Хирургические заболевания в офтальмологии

Средостение ( mediastinum ) – комплекс органов, расположенных в грудной полости между левой и правой медиастинальной плеврой, задней поверхностью грудины и грудным отделом позвоночника и шейками ребер.

Блефарохалазис:

Блефарохалазис — это офтальмологическое заболевание, в возникновении которого участвуют возрастные изменения, особенности строения или длительный отёк век.

Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом.

Операция заключается в дозированном удалении избытков кожи, орбитальной жировой клетчатки. При необходимости дополняется реконструктивными техниками для достижения максимально правильного результата.

Лечение опухоли кожи

Лечение опухоли кожи состоит в ее хирургическом удалении, которое может быть выполнено скальпелем, лазерным излучением или радиоволновым методом. В некоторых случаях доброкачественных опухолей применяются такие методы лечения, как электрокоагуляция и криодеструкция.Хирургическое удаление доброкачественных и предраковых опухолей позволяет полностью устранить новообразования и предупредить их повторное возникновение (рецидивы). В случаях злокачественных опухолей кожи и мягких тканей наряду с оперативным вмешательством используются лучевая и химиотерапия.Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей служат безусловным показанием к хирургическому удалению. В случае если опухоль имеет доброкачественный характер, решение об ее удалении принимается индивидуально.

Кто проводит операции

Хирургическое удаление всех видов опухоли кожи и мягких тканей в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии МГМУ Константин Евгеньевич Чилингариди.

Доброкачественные опухоли кожи и мягких тканей

К доброкачественным опухолям кожи и мягких тканей относятся бородавки, папилломы, атеромы, липомы, кератомы, кожный рог, кератоакантомы, себорейные бородавки (себорейный кератоз), папиллярные гидраденомы, эккринные поромы, сирингоаденомы, эккринные спираденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы, фибромы, дерматофибромы, гемангиомы, лимфангиомы, лейомиомы, родинки, пигментные невусы и ряд других новообразований.

Опухоли кожи могут образовываться на различных участках тела, быть единичными или множественными, различными по цвету, форме и размерам, с гладкой, чешуйчатой, роговой или ворсинчатой поверхностью. Общими признаками доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей является медленный рост и отсутствие проникновения в окружающие ткани.Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную называется малигнизацией, или озлокачествлением. Одни доброкачественные опухоли озлокачествляются редко, другие чаще.

Предзлокачественные и злокачественные опухоли

Предзлокачественные опухоли кожи и мягких тканей – это пигментные ксеродермы, солнечный кератоз, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра и ряд других новообразований. К злокачественным опухолям кожи относятся меланомы, липосаркомы, мелано Дюбрея, плоскоклеточный рак и др. Некоторые виды опухолей, например эпителиомы, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Причины опухоли кожи и мягких тканей Причина образования опухоли кожи состоит в бесконтрольном делении клеток, в результате которого количество образующихся новых клеток начинает превышать количество отмирающих. Такое увеличение количества клеток называется гиперплазией. Одновременно нарушение процесса деления клеток и цикла их обновления приводит к тому, что клетки теряют свои нормальные функции, образуя измененные участки ткани. Так возникают различные новообразования, включая опухоли кожи и мягких тканей. К факторам, запускающим этот процесс, относятся травмы кожи, кожные инфекции, различные виды облучения (ультрафиолетовое, рентгеновское, радиационное), наследственность и ряд других факторов. Удаление опухоли кожи и мягких тканейОсновными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани и кожи являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления, покраснение, зуд, усиление пигментации. Значительное количество таких операций проводится по эстетическим показаниям. Удаление опухоли кожи проводится амбулаторно, под местным наркозом. Общий наркоз используется в редких случаях. Методика удаления опухоли кожи и мягких тканей в каждом случае определяется индивидуально. При выполнении операции на коже вокруг опухоли намечаются контуры, по которым выполняются разрезы. Далее новообразование удаляется (без травматизации опухоли) с небольшой частью окружающей здоровой ткани (кожно-подкожно-фасциальной, кожно-подкожно-апоневротической). После этого разрез зашивается обычным (хирургическим) или косметическим швом, на который накладывается повязка. В некоторых случаях, при значительных размерах опухоли, проводится пластическая операция для устранения эстетического дефекта. Как правило, удаление опухоли кожи не требует госпитализации, в тот же день пациент может вернуться домой. Операции такого рода относятся к малотравматичным и хорошо переносятся. Они не требуют послеоперационных ограничений и реабилитационного периода. Хирургические швы снимаются 7-10 день после операции, косметические рассасываются сами. После заживления на месте разреза остается тонкий как ниточка, практически незаметный рубчик. Противопоказания Противопоказаниями к хирургическому удалению опухоли кожи являются:

  • Острые инфекционные заболевания. 
  • Обострения хронических заболеваний. 
  • Кожные заболевания в области операции. 
  • Тяжелые заболевания внутренних органов. 
  • Менструация.
Читайте также:  Выпадение слизистой уретры у женщин: лечение, симптомы

Лечение опухоли средостения

Тактика зависит от стадии заболевания. Хирургический метод приоритетен при всех формах опухолей и кист, за исключением лимфом, при которых тактика требует индивидуализации (приоритет — химиолучевой метод). При злокачественных опухолях средостения хирургический метод может сочетаться с лучевым, химиотерапией, которые повышают эффективность терапии.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Показанием к хирургическому лечению являются опухоли и кисты средостения независимо от наличия клиники, локального и местного распространения, за исключением лимфом. При герминогенных опухолях возможна неоадъювантная химиотерапия.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • выраженный синдром сдавления верхней полой вены (венозное давление выше 200 мм вод. столба.);
  • генерализация злокачественного процесса;
  • прорастание пищевода, трахеи, главных бронхов с невозможностью их резекции;
  • сопутствующая органная недостаточность.

При невозможности хирургического лечения показано проведение химиолучевой терапии.

Общие правила проведения хирургического удаления

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству лечащий врач назначает проведение некоторых обследований, и сдачу ряда анализов:

  • общего крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • ПЦР на гепатиты и ВИЧ;
  • электрокардиографии.

Сама процедура, чаще всего, проводится с применением местного обезболивания, поэтому пациент в назначенную дату прибывает в медицинское учреждение натощак. Ужин накануне должен быть лёгким. Проведение операции обычно не требует помещения больного в стационар. Зачастую ему даже не открывают больничный лист.

Хирургическое удаление подразумевает вырезание базалиомы и некоторого количества расположенных рядом тканей в радиусе от 4 до 15 миллиметров вокруг опухоли. Размер отступа может зависеть от вида опухоли и её размера. Если, например, оперируется небольшая узловая, пигментная или кистозная базалиома, радиус охвата составит 4-5 миллиметров. В этом случае, с вероятностью в 95% можно избежать рецидива опухоли. 3 миллиметра отступа дают гарантию только на 85%. Если базалиома склерозирующего типа, либо имеет диаметр более 2 сантиметров, размер захвата составляет 10-15 миллиметров.

Глубина разреза достигает подкожного жирового слоя, на лбу он производится до фасции лицевых мышц, на ушах и носу – до внешней оболочки хрящевой ткани, надкостницы черепа.

Общие правила проведения хирургического удаления

Следует отметить, что после лучевого способа лечения, опухоль значительно хуже поддаётся хирургическому удалению, так как облучение провоцирует накопление некоторого количества мутаций клеток, которые усиливают её злокачественный характер.

Существует несколько вариантов хирургического удаления новообразования, в зависимости от техники проведения.

Удаление с эллиптическим кусочком кожи

Наиболее распространённый тип операции – тот, во время которого происходит вырезание участка кожи веретенообразной или эллиптической формы. В процессе применяется только местное обезболивание. Кусочек, который подлежит удалению, имеет соотношение высоты к ширине примерно 3/1 – это позволяет обеспечить максимально аккуратный рубец, и отсутствие конических возвышений на его концах.

Читайте также:  Липома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Перед началом операции доктор помечает на коже границы опухоли и пределы планируемого отступа, а также черты будущего разреза.

Как только наркоз начинает действовать, хирург, используя скальпель, электронож или радионож, начинает оперировать.

Чтобы края раны было более удобно сопоставить, доктор производит их частичное отслаивание от подлежащих тканей. Такое отслаивание может осуществляться острым или тупым способом, после чего рану закрывают обычным или косметическим швом. После закрытия обычным швом, место проведения операции имеет вид гребня, который через время расправляется самостоятельно.

Круговое иссечение кожной поверхности

Если появление длинного рубца нежелательно для пациента, либо если из-за высокого натяжения кожи нет возможности закрыть дефект, опухоль удаляется с рассечением кожи по кругу. Края её подвергают тупому способу отслоения, далее хирург останавливает кровотечение, а рану закрывает кисетным швом.

Общие правила проведения хирургического удаления

Удаление базалиомы с перекрытием кожными лоскутами

Такой тип хирургического вмешательства применяется, если необходимо максимально скрыть дефекты кожи после удаления базалиомы, если простое соединение краёв невозможно осуществить из-за сильного натяжения, или если после отслаивания края раны искажаются. Способ рекомендуется при проведении операции на лице, когда получение неудачного косметологического и эстетического результата недопустимо.

После того, как произведёно обычное удаление базалиомы, вокруг производится несколько дополнительных разрезов, благодаря чему появляется несколько лоскутков кожи, которые связаны с общим лоскутом. Далее они сшиваются в нужном порядке и направлении.

В некоторых случаях, для закрытия получившейся раневой поверхности используются участки кожи, взятые с других частей тела пациента – это снижает вероятность развития некроза пересаженной ткани.

Инвазивные операции

Трабекулэктомия создает искусственные каналы для эвакуации жидкости в субконъюнктивальное пространство. Во время операции удаляют часть губчатой ткани, создавая непосредственное сообщение передней камеры глаза и подконъюнктивального пространства.

Плюсы Такое вмешательство можно проводить вне зависимости от состояния системы дренажа и показателей ВГД на любой из стадий глаукомы. Для лучшего исхода операции также формируют отверстие в области корня радужки.

Минусы Почти у четверти прооперированных через несколько месяцев происходит образование рубца и блокада проделанного отверстия.

Существует риск развития внутреннего воспаления глаза.

Сильное и резкое снижение ВГД, которое нарушает гидродинамику глаза. По этой причине глазное яблоко и его структуры не получают должного питания, может развиться катаракта, дисфункция трабекулярной сети. В последнем случае возникает так называемая послеоперационная глаукома. Это состояние, при котором показатели ВГД становятся еще больше, чем до операции, и не реагируют на прием антиглаукомных гипотензивных лекарств.

Установка шунтов

Инвазивные операции

Для формирования новых путей оттока жидкости при любом виде глаукомы могут использоваться специальные устройства – фистулы или шунты. Их конструкция состоит из баллона и отводящей трубки. Устройство чувствительно к изменению ВГД. При его повышении происходит пассивное стекание водянистой влаги по искусственному дренажу в субтенноново пространство.

Система дренажа, которая устанавливается прямо в глаз

Плюсы:

  • эффективность при обеих формах глаукомы;
  • эффективность у пациентов с врожденной глаукомой или при нерезультативных исходах трабекулоэктомии, гониотомии;
  • возможность добиться снижения ВГД при наличии процессов рубцевания.

Минусы:

  • высокий риск осложнений после операции – дистрофия роговицы, прогрессирование катаракты;
  • выпадение шунта, пролежни по ходу его пролегания, формирование соединительнотканной капсулы вокруг чужеродного тела;
  • диплопия по причине давления шунта на глазодвигательные мышцы;
  • отсроченное воспаление глазного яблока.

Деструкция помутнений стекловидного тела

ИАГ-лазерная деструкция помутнений стекловидного тела имеет высокий эффект и значительно повышает остроту зрения. Однако большинство офтальмологов не считают данную патологию показанием для лазерного витреолизиса. Операцию выполняют при снижении остроты зрения или резком ухудшение его качества. При этом пациенты отмечают, что видят словно через «туман» или «сетку». Острота зрения может сохраняться в границах 0,3-0,6. Диагностические процедуры, в этом случае выявляют в СТ скопления мелких помутнений. Таким пациентам, в большинстве случаев, диагностируют деструкцию стекловидного тела либо ставят более конкретный диагноз — «помутнение стекловидного тела». Медикаментозная терапия, улучшения не дает.

Читайте также:  Ангиография сосудов головного мозга: суть обследования

Отечественные специалисты при таких помутнениях нередко, в витреальной хирургии отказывают, так как высок риск возможных осложнений. Такие осложнения способны привести к слепоте оперированного глаза. Конечно, если острота зрения сохраняется на уровне 0,3 и выше, хирургическое лечение лучше не проводить.

Лазерный витреолизис — менее рискованный способ лечения помутнений стекловидного тела. Он помогает значительно улучшить остроту зрения и устранить зрительный дискомфорт.

Особенности операции. Перед проведением операции достигается (капельно) максимальный медикаментозный мидриаз. В ходе вмешательства используются контактные линзы Пеймана. Когда помутнения находятся в передних отделах стекловидного тела, нередко применяются линзы для капсулотомии, или обходятся без линзы вообще, при афакии особенно.

В ходе вмешательства соблюдают особую осторожность, чтобы избежать перфорации передней гиалоидной мембраны. Ведь возникновение в стекловидном теле грыж может спровоцировать целый ряд осложнений. На артифакичных глазах следует помнить и о риске «трековых» поражений оптики ИОЛ. Если глаза имеют здоровый естественный хрусталик или начальную катаракту, помутнения рядом с заднем хрусталиковым полюсом – это относительные противопоказания для выполнения витреолизиса, вследствие высокого риска перфорации задней хрусталиковой капсулы. Такие случаи требуют обязательного применения линзы Пеймана. Операцию рекомендуется выполнять исключительно в моноимпульсном режиме, с контролируемо невысокой энергией залпа.

При помутнениях в преретинальных и передних отделах СТ, применяют только моноимпульсный режим вмешательства, а в средней трети большего эффекта позволяет добиться дуговой режим. Подбор энергии залпа строго индивидуален и начинается с 2,0 мДж, но не превышает 4,0 мДж.

Как правило, деструкция видимых помутнений, требует проведения нескольких сеансов (до 8) витреолизиса, которые назначаются с интервалом в 5-10 дней. Обязательна фоновая противовоспалительная и гипотензивная терапия препаратами для инстилляции в глаз.

Таким образом, YAG-лазерный витреолизис может являться высокоэффективным, малотравматичным вмешательством при точном соблюдении протокола вмешательства и достаточном опыте хирурга.

Витреоретинальные хирурги нашей клиники являются одними из лучших специалистов в данной области. Оснащенность центра инновационной диагностической и хирургической аппаратурой, включая новейшие ИАГ-лазерные системы, позволяет гарантировать пациентам высокие конечные результаты любых операций на стекловидном теле, индивидуальный подход к каждому случаю, обеспечение лечение на самом высоком мировом уровне.

Симптоматика

Ранние стадии, когда раковая опухоль только начинает формироваться симптомы рака сложно обнаружить и опознать. Единственное, что иногда может указывать на возможность ракового процесса это ухудшение зрения и легкое косоглазие. По мере роста опухоли сигналы (симптомы) становятся явными. Если опухоль формируется на внутренней поверхности века, то симптомы начнут ощущаться в виде инородного тела.

Помимо визуальных признаков симптомы рака проявляются следующим образом:

  • ослабление зрения;
  • глаукома;
  • беспричинная слезоточивость;
  • воспаления глаз;
  • болевые ощущения;
  • появляются уплотнения;
  • изменяется окраска места воспаления;
  • конъюнктивит.

На поздних стадиях при метастазах в другие органы появляются симптомы общие для ракового процесса:

  • беспричинная потеря веса;
  • повышенная температура;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление болевых ощущений.

Следует обратить внимание на изменения родимых пятен, долго незаживающие язвочки, ранки. Иногда у пациента имеется системная красная волчанка. Эти и другие причины могут спровоцировать развитие раковых опухолей века.