Инвазивный рак шейки матки: диагностика, лечение, проноз

Рак шейки матки — связанная с папилломавирусом злокачественная болезнь слизистой оболочки шейки матки.

Виды рака шейки матки по характеру и интенсивности роста

По характеру и скорости развития раковые опухоли классифицируются на:

  • преинвазивные — это нулевая стадия патологии, имеющая внутриэпителиальную локализацию (в данном случае будет организовано миниинвазивное лечение рака в Израиле передовыми методиками, которые позволяют полностью вылечить рак);
  • неинвазивные — первая степень, при которой патология медленно прогрессирует и не метастазирует;
  • микроинвазивные — прорастание раковых клеток в толщу органа на глубину до 1,5 см, без процесса метастазирования;
  • экзофитные — такие опухоли часто и легко диагностируются даже на ранней стадии, внешне представлены в виде соцветий цветной капусты;
  • эндофитные — формируются внутри шеечного канала, поражают матку и имеют вид кровоточащей раны.

Инвазивный и неинвазивный РШМ

Женские онкологические заболевания, к сожалению, сегодня одна из актуальных тем, которая обсуждается в контексте сохранения репродуктивного здоровья женщины. Рак шейки матки – вторая по частоте возникновения злокачественная патология.

Болезнь при своевременном диагностировании может быть остановлена, ликвидирована полностью. Поздняя диагностика усложняет лечение, делая его в некоторых случаях невозможным. Различается патология на инвазивный и неинвазивный рак маточной шейки.

Женщинам следует знать, что это такое и в чем отличия этих состояний, это поможет провести своевременную диагностику и вылечить болезнь на стадии развития.

Причины возникновения

Злокачественная опухоль – рак шейки матки развивается из эпителиальной ткани органа. Она не может возникать из здорового эпителия, следует помнить об этом.

Процессу озлокачествления могут служить изменения слизистой оболочки, спровоцированными другими болезнями. Аденоматоз, эритроплаксия и лейкопластия считаются пограничными, предраковыми состояниями.

Если у женщины есть одно из этих заболеваний, риск появления злокачественных раковых клеток значительно повышается.

К причинам возникновения патологии специалисты относят:

  • инфицирование женщины вирусом папилломы человека;
  • воспалительные процессы органов репродуктивной системы, которые носят хронический характер;
  • курение;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная половая жизнь (это относится не только к женщине, но к мужчине, у которого могут быть многочисленные связи с другими женщинами);
  • наличие венерических заболеваний, СПИД, ВИЧ;
  • рассматривая факторы риска, следует выделить частые роды;
  • гормональная терапия (в том числе длительный прием КОКов);
  • нехватка витаминов в организме;
  • онкологические заболевания мочеполовой системы, которые были перенесены женщиной ранее;
  • возникший на фоне проведения химиотерапии иммунодефицит.

Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки

Шейка матки – это орган, нижний сегмент матки, который соединяет ее с влагалищем и состоит из волокон (коллагеновых и эластичных) и гладких мышц. Шейка условно разделена на 2 части (надвлагалищную и влагалищную), что имеет значение при диагностике пациента.

Шейку матки покрывает защитная оболочка: неороговевающая плоская структура. Это структура является барьером, защищающим детородный орган от вредных воздействий, исходящих извне. Защищая матку от агрессивных влияний, плоскоклеточный эпителий берет весь «удар» на себя, поэтому именно в этой структуре чаще всего происходят онкологические мутации, вследствие которых клетки оболочки видоизменяются и образуется злокачественная опухоль (cancer).

Общие признаки и симптомы

Первые признаки заболевания появляются в виде специфических выделений после секса, поездки в транспорте, при поднятии тяжестей – они могут быть белыми, бледно-жёлтыми, кровянистыми, наличие неприятного запаха свидетельствует о начале процесса распада опухоли.

Читайте также:  Лимфобластный лейкоз – симптомы, острый лимфобластный лейкоз у детей

Симптомы карциномы:

  • боль в нижней части живота, отдаёт в крестцовую, анальную область – появляется после полового акта, или без явных причин;
  • длительное или периодическое повышение температуры до субфебрильных отметок, хроническая усталость, слабость;
  • повышенная потливость во время сна, частые приступы головокружения;
  • на поздней стадии развития заболевания сильно отекают внешние половые органы, ноги из-за закупорки метастазами лимфатических узлов;
  • задержка мочеиспускания, или частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, запоры;
  • наличие крови в моче, каловых массах;
  • ректально-вагинальные, пузырно-влагалищные свищи – из влагалища начинает выделяться кал, моча;
  • резкое снижение веса.
Общие признаки и симптомы

Боль в нижней части живота является первым признаком, что нужно обратиться к гинекологу

Важно!Основная опасность РШМ – болезнь долгое время протекает без выраженных признаков, многие женщины игнорируют ранние симптомы, обращаются к врачу уже с запущенными формами карциномы.

Симптомы

На I-II стадии выраженные симптомы отсутствуют. Специфические признаки появляются при переходе во вторую стадию, когда онкологический процесс проникает вглубь стромы. Это сопровождается жалобами на изменение характера выделений, кровотечения и боли внизу живота.

Зачастую, увеличивается количество выделений. Они могут быть серозными с примесью крови. Выделения по типу «мясных помоев» свидетельствует о поражении сосудов и распаде тканей. Гнилостные зловонные выделения – возникает при массивном распаде тканей и присоединении болезнетворных бактерий.

Болевой синдром говорит о запущенности процесса, так как возникает при поражении более глубоких слоев органа.

Распространенными симптомами, возникающими на более поздних стадиях, являются:

  • Слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • Снижение работоспособности;
  • Боли во время полового акта;
  • Болезненные ощущения в области крестца;
  • Нарушения менструального цикла: длительные обильные кровотечения;
  • Снижение аппетита;
  • Потеря веса, вплоть до раковой кахексии.

На терминальной IV стадии нарушается функционирование всех органов и систем. Боль и неприятные ощущения практически не удается купировать. Формируются мочеполовые свищи. Продукты распада опухоли приводит к интоксикации всего организма, нарушая функционирование сердца, почек, печени и других органов.

Важно!

При возникновении любых симптомов необходимо немедленно обратиться в врачу для определения их причины.

Профилактика рака шейки матки

Профилактика этой патологии заключается в мерах, предупреждающих внедрение ВПЧ. К таким мерам относятся:

Профилактика рака шейки матки
  • Ведение моногамной половой жизни;
  • Поддержка иммунитета;
  • Грамотное осуществление личной гигиены;
  • Ежегодные посещения гинеколога и сдача биоматериала на анализ.

Насколько эффективна вакцинация от рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки

Под вакциной против этого вида рака подразумевается препарат от ВПЧ, то есть папилломавируса, поскольку именно он повышает вероятность развития рака шейки матки. Сегодня есть две вакцины. Одна из них эффективна против вируса 16 и 18 типов, вторая — против 16, 18, 6 и 11 типов. В исследовании препарата принимали участие более 20 000 женщин. Результаты показали следующие данные:

  • Максимально эффективна вакцина для молодых женщин и девушек, не ведущих половую жизнь;
  • Также эффективен препарат в случае, когда вакцинация проводится до того, как женщина была инфицирована ВПЧ;
  • Использование вакцины у взрослых сексуально активных пациенток оправдано, но эффективность заметно снижается.
Профилактика рака шейки матки

Для вакцинации существуют возрастные ограничения. Самый молодой возраст для прививки — 9 лет, самый зрелый — 26 лет. Лучше всего проводить вакцинацию девочек в 12 — 13 лет, так достигается самый значительный эффект. После 26 лет препарат предлагается только в исключительных случаях, так как он редко имеет должный эффект. Причиной тому — высокая вероятность заражение папилломавирусом к этому возрасту.

Внимание!

Профилактика рака шейки матки

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам! Количество прочтений: Дата публикации: Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы

Читайте также:  Дерматофибросаркома — что это такое, лечение и прогноз

Профилактика рака шейки матки

Стадии рака шейки матки

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) — опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) — макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.
Стадии рака шейки матки

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Метастазы — это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способных расти, нарушая функцию тех органов где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии- метастазы.

В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа. Рак шейки матки чаще всего метастазирует в близлежащие лимфатические узлы — жировой клетчатки малого таза, по ходу крупных сосудистых пучков (подвздошных); из отдаленных органов: в легкие и плевру(покровную выстилку легких), в печень и другие органы.

Если метастазы единичны возможно их удаление — это дает больше шансов на излечение. Если же они множественные — только поддерживающая химиотерапия. Большие проблемы доставляют пациенткам плевриты — метастатическое поражение выстилки легких, что ведет к нарушению ее проницаемости и накоплению жидкости в грудной полости, приводящее к сдавлению органов — легких, сердца, и вызывающих одышку, тяжесть в груди и истощение больных.

Симптомы инвазивного рака шейки матки

Симптомы инвазивного рака шейки матки бывают общими и специфическими. Женщины отмечают следующие общие признаки онкологического заболевания:

  • Общую слабость, сниженную работоспособность;
  • Головокружение;
  • Незначительное повышение температуры;
  • Отсутствие аппетита;
  • Быстрое снижение массы тела.

Специфическая симптоматика непосредственно связана с поражением шейки матки. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. На третьей или четвёртой стадии возникают следующие признаки болезни:

  • Удлинение периода менструального кровотечения;
  • Бесцветные или белесоватые выделения, иногда с примесью крови;
  • Кровянистые выделения гинекологического осмотра или после полового акта;
  • Появление неприятного запаха из влагалища.
Читайте также:  Как лечить кисты в крестцовой отделе позвоночника

При поражении метастазами паховых лимфатических узлов развивается отёчность нижних конечностей, лимфостаз. Если опухоль прорастает в малый таз, появляется выраженный болевой синдром, нарушение дефекации, болезненное и затруднённое мочеиспускание. Признаком возникновения свищей является появление мочи или кала во влагалище.

Инвазивный рак подтверждают на основании гистологического исследования тканей шейки матки, которые получают в рамках диагностического выскабливания, конизации или биопсии. Оптимальный объём обследования включает следующие процедуры:

  • Кольпоскопию;
  • Гистологическое исследование;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, которая информативнее компьютерной томографии (КТ) при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на окружающую матку клетчатку и смежные органы (точность определения глубины инвазии с помощью МРТ варьирует от 71 и 97%);
  • КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или ПТ-КТ.

Тактику лечения формируют коллегиально онколог, радиолог, химиотерапевт и прочие узкие специалисты. Алгоритм лечебного воздействия формируют исходя из следующих параметров:

  • Стадии патологического процесса;
  • Состояния здоровья и возраста пациентки;
  • Размера новообразования;
  • Степени распространенности метастазов.
  • Химиотерапию и радиационное облучение применяют перед проведением операции, чтобы уменьшить размеры новообразования, или после иссечения опухоли, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

При наличии инвазивного рака шейки матки онкологи выполняют объёмные хирургические вмешательства: экстирпацию матки (полное удаление матки с шейкой) с удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией). При наличии инвазии злокачественной опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку, выполняют экзентерацию органов малого таза (удаление матки, шейки матки, прямой кишки и мочевого пузыря). При инвазивном раке шейки матки редко ограничиваются лишь хирургическим вмешательством. Лечение проводят в комплексе с химиолучевой терапией. Химиотерапию используют в качестве монотерапии или в дополнении к хирургическому лечению, радиотерапии. Использование фармакологических препаратов (гидроксикарбамида, блеомицина, цисплатина, этопозида) позволяет увеличить эффективность лучевой терапии, снизить риск развития метастазов, контролировать рецидив заболевания.

Радиотерапию широко применяют в комплексе с оперативным вмешательством на ранних стадиях заболевания. При распространённых формах инвазивного рака шейки матки лучевая терапия является единственным способом уменьшения объёма опухолевой массы. Для лечения применяют внутреннее (брахитерапия) и дистанционное облучение. В тех случаях, когда злокачественное новообразование шейки матки удалить невозможно по причине значительного местного распространения, наличия отдалённых метастазов, химиолучевое лечение применяют в качестве самостоятельного метода.

Кольпоскопия

Метод диагностики, при котором врач изучает стенки влагалища и шейку матки с помощью специального прибора – кольпоскопа. Он представляет собой бинокуляр, способный увеличить изображение до 20 раз, и источник света.

Во время процедуры специалист изучает цвет ей, их внешний вид, наличие поражений, их характер, размеры и границы образования, если оно имеется.

Кольпоскопия

Все это позволяет:

  • Оценить общее состояние женских половых органов и микрофлоры влагалища
  • Определить характер образования (доброкачественный или злокачественный).
  • Взять мазок и биопсию для дальнейшего изучения клеток образования.

Стадии

В общую классификацию не входит преинвазивный рак, совпадающий с тяжёлой степенью дисплазии. Гинекологи выделяют следующие стадии рака шейки матки.

  1. Опухоль локализована в шейке матки. А – инвазия до 5 мм, В – распространение более 5 мм.
  2. Новообразование выходит за пределы матки, но не поражает тазовую стенку и влагалище.
  3. Вовлечение в онкопроцесс нижней трети влагалища и тазовой стенки.
  4. Прорастание злокачественных клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы.

Визуально определить инвазивный рак и его стадию не представляется возможным. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо пройти обследование.