Кахексия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Сегодня достоверно не удалось установить, какое воздействие оказывают отдельные патологии на течение анализируемого недуга. Однако при этом чётко можно выделить ряд этиологических факторов, провоцирующих наступление кахексии.

Причины кахексии непосредственно обусловлены уменьшением потребляемой пищи в результате отклонений психического характера либо физиологических нарушений.

Выделяют несколько вариаций описываемой патологии, зависящих от происхождения этиологических факторов, породивших её. Они могут быть эндогенного характера, то есть вытекать из внутренних процессов, а именно:

– стеноза пищевода (сужение канала, соединяющего полость желудка со ртом, вследствие чего нарушается нормальная проходимость пищи) или гастрэктомии, энтероколита (вследствие нарушения переваривания еды не усваиваются полезные вещества);

– онкологических процессов;

– длительного голодания;

– осложнённых обширным кровотечением родов, приведших к возникновению синдрома Шихана;

– тяжёлого варианта сердечной недостаточности;

– гнойных процессов (прогрессирующий остеомиелит, абсцесс);

– туберкулёза;

– амилоидоза (разлаженность обмена белков, которой сопутствует генерация и отложение в тканях амилоида);

– анорексии (утрата аппетита на фоне объективной нужды организма в пище);

– бруцеллёза (множественное инфекционное поражение систем организма);

– системных недугов соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка);

– метаболических нарушений;

– СПИДа;

– продолжительного приёма психостимулирующих средств;

– недостаточности надпочечников.

Причины зарождения описываемого недуга могут иметь также и экзогенную природу, то есть воздействовать извне, например, недоедание, изнурительные диеты ради достижения «идеального» тела, голодание из-за религиозных убеждений.

Также существует старческая кахексия, обусловленная физиологическим процессом старения (усыхание).

Иногда кахексией могут страдать дети. Чаще всего это наблюдается в неблагополучных семьях по причине постоянного недоедания.

Причины кахексии

Современной медицине известны основные причины появления кахексии у пациентов, которым были диагностированы онкологические заболевания:

Причины кахексии
  • нарушение гормонального фона;

  • нарушения обмена глюкозы;

  • потеря аппетита (тошнота, рвота);

  • притупление вкусовых и обонятельных рецепторов;

  • нарушение обмена веществ;

  • обезвоживание организма;

  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

  • интоксикация организма, вызываемая раковой опухолью;

  • трата организмом большого количества энергии;

  • отключение всех процессов саморегуляции организма;

  • постоянное недоедание;

  • длительное голодание;

  • болезни пищевода, которые затрудняют проведение пищи в желудок;

  • хирургические состояния (после резекции желудка и других хирургических вмешательств);

  • интоксикация организма, вызванная различными инфекционными заболеваниями;

  • гнойные абсцессы и т. д.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

Причины кахексии

Кахексия

Кахексия – это предельная степень исхудания организма, характеризующаяся слабостью, резким ослаблением процессов жизнедеятельности, потерей веса, отклонениями в состоянии психики. Данное нарушение до неузнаваемости «трансформирует» больного человека.

Происхождение рассматриваемого состояния обусловлено обширным спектром отклонений, среди которых следует выделить опухолевые процессы, СПИД.

Иногда больные сами могут спровоцировать недуг, намеренно отказываясь от пищи, например, вследствие критического восприятия собственной фигуры или религиозных убеждений.

Виды кахексии

Существует несколько вариаций рассматриваемого недуга: старческая кахексия, церебральная, гипофизарная, сердечная, алиментарная и раковая или злокачественная.

Старческая разновидность кахексии считается физиологическим процессом дряхления организма, вследствие чего он утрачивает способность усваивать нужные вещества, что ведёт к снижению веса. Это происходит по причине торможения метаболических процессов. Предрасполагающим фактором возникновения данной вариации кахексии считается малоподвижный образ бытия.

Зарождение церебральной кахексии обусловлено поражением гипоталамуса. Провоцирующим фактором нередко является ранее перенесённый сильный испуг либо пережитый шок. При этом данная разновидность патологии полностью не изучена. Именно поэтому довольно сложно поддаётся терапевтическому воздействию. Продолжительность жизни индивидов, страдающих описываемой вариацией заболевания, невелика.

Гипофизарная форма характеризуется связью с нарушением продуцирования гормонов гипофизом, что порождает эндокринные сбои. При этом часто причиной дисфункции гипофиза является развитие опухолевого либо воспалительного процесса, травматическое поражение железы, кровотечение на фоне родов с последующим тромбозом или ишемией капилляров гипоталамо-гипофизарной системы, некроза аденогипофиза.

Сердечная кахексия проявляется стремительным убавлением массы вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Причины, приводящие к снижению веса при сердечной недостаточности неизвестны, но считается, что подобное происходит вследствие присутствия у пациента ощущения наполненности желудка и нарушения перистальтики, гепатомегалии по причине венозного застоя.

Читайте также:  Особенности рака простаты 3 степени: проявления и методы лечения

Наиболее встречаемой разновидностью рассматриваемого отклонения является алиментарная кахексия, обусловленная нарушением усваивания организмом нужных веществ из-за продолжительного (добровольного либо необходимого) голодания.

При алиментарном варианте кахексии происходит нарушение метаболизма, что приводит к дистрофическим преобразованиям в органах, следствием которых становится спад продуктивности деятельности, разлад психических процессов, снижение интеллектуальной работоспособности. При отсутствии адекватного терапевтического воздействия по прошествии времени развиваются гормональные нарушения, атрофируются мышцы.

Кахексия при онкологических заболеваниях являет собой следствие отравления организма веществами, высвобождающимися вследствие распада опухолевого конгломерата, скопление карбоновой кислоты, губительно воздействующей на печень, атипичные метаболические процессы, при которых требуется большое число субстратов необходимых для питания опухоли.

Чаще встречается эта разновидность у лиц, имеющих раковые процессы в дыхательной системе либо органах ЖКТ.

У лиц, страдающих онкологией, наблюдается группа симптомов, именуемая анорексия кахексия (у раковых больных выявляется синдром анорексии-кахексии – САКОБ).

Данный синдром является многофакторным и характеризуется нарастающей утратой массы мускулатуры, прежде всего, скелетной, вследствие уменьшения аппетита и сбоя в метаболических процессах, сопровождающегося расстройством катаболизма и белкового обмена.

Согласно статистическому учёту приблизительно половина лиц, страдающих онкологическими недугами, умирает вследствие развития описываемого синдрома. Данный синдром включает 4 проявления: утрату массы мышц, усталость, анорексию, порождённую утратой аппетита, быстрое насыщение малым количеством пищи.

Причины злокачественной кахексии

Стремительное похудение никогда не бывает беспричинным – кахексия при онкологических или эндокринных болезнях развивается в течение ограниченного количества времени. Выделяют 2 основных группы причин истощения:

  1. Экзогенные (любые внешние факторы, влияющие на снижение массы тела – хроническое и длительное недоедание, психогенная анорексия, длительная стрессовая ситуация, тяжело протекающие общие инфекционные заболевания, постоянный прием лекарственных средств с негативным влиянием на вес);
  2. Эндогенные (патология внутренних органов и эндокринных желез – болезни гипофиза и щитовидной железы, болезни любого отдела желудочно-кишечного тракта, сердечно-легочная недостаточность, системные заболевания и онкология).

Устранив внешние факторы, можно без особых сложностей и последствий восстановить организм человека с помощью курсовой терапии, но при патологии внутренних органов излечение может занять длительное время, а прогноз не всегда будет благоприятен. Особенно если при обследовании выявлена злокачественная опухоль любой локализации.

Чаще всего возникают следующие виды выраженного похудания и истощения:

  • психогенная;
  • эндокринная;
  • раковая кахексия.

Быстрое снижение массы тела – это симптом, который нельзя игнорировать: при необъяснимой утрате веса надо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы максимально рано выяснить причину патологического состояния.

  • невозможность приема пищи в связи с локализацией опухоли в желудочно-кишечном тракте (опухоли пищевода, кишечника);
  • упорная тошнота и рвота;
  • нарушения белкового, жирового и углеводного обмена;
  • выраженное обезвоживание организма;
  • гормональные перестройки;
  • хроническая интоксикация, связанная с ростом и метаболизмом опухолевых клеток;
  • инфекционные осложнения;

Почему онкология вызывает истощение, однозначного мнения у специалистов нет. Совсем недавно приоритетным было суждение, что раковые клетки влияют на работу организма так, что энергетические ресурсы направляются на удовлетворение потребностей клеток опухоли, а здоровые клетки в результате этого явления недополучают необходимые вещества.

Сейчас исследователи склоняются к выводу, что кахексия – это реакция организма на агрессивное проявление рака. Обнаружено, что геном, отвечающий за жировой обмен, блокируется процессом развития онкологии.

Учёным удалось выявить геном, который может быть инициатором истощения больного раком, это — TSC22D4. Эксперименты показали, что после его блокирования энергетический баланс приходил в норму.

К потере веса приводят некоторые особенности клеток:

  • Клетки разных тканей имеют свои специфические различия. Утеря отличий между клетками, стирание граней, которые делают их разными, способствует появлению онкологии в организме.
  • Жизнедеятельность раковых клеток вырабатывает вещества, которые являются токсинами. Опухоль через негативное влияние на обмен веществ вызывает нарушение процессов саморегуляции.

нарушение гормонального фона;

нарушения обмена глюкозы;

потеря аппетита (тошнота, рвота);

притупление вкусовых и обонятельных рецепторов;

нарушение обмена веществ;

нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

интоксикация организма, вызываемая раковой опухолью;

трата организмом большого количества энергии;

отключение всех процессов саморегуляции организма;

болезни пищевода, которые затрудняют проведение пищи в желудок;

хирургические состояния (после резекции желудка и других хирургических вмешательств);

интоксикация организма, вызванная различными инфекционными заболеваниями;

гнойные абсцессы и т. д.

В ходе многочисленных экспериментов на грызунах, исследователи обнаружили существование гена, который отвечает за атрофию мышц. Так вот, онкологический процесс, воспаление и другие патологии способны через специальные ферменты активизировать ген атрофии.

Читайте также:  Веретеноклеточная меланома: симптомы, метастазы, лечение

Причины и лечение кахексии

Кахексия – это крайняя степень истощения организма, которое характеризуется резким истощением организма, слабостью, пониженной активностью физиологических процессов, при этом наблюдаются нарушения психики.

Причины кахексии

Причин появления кахексии множество, среди них присутствует:

  • голодание,
  • недоедание на протяжении длительного времени,
  • поражение пищевода, что препятствует поступлению продуктов питания в желудок,
  • заболевания пищеварительной системы с нарушением пищеварения,
  • всасывания пищи,
  • анорексия,
  • продолжительная интоксикация,
  • гнойные процессы,
  • амилоидоз,
  • заболевания соединительной ткани,
  • сердечная недостаточность,
  • эндокринные заболевания,
  • сопровождающиеся нарушением обмена энергии.

Симптомы кахексии

  • Выраженная слабость
  • Снижение работоспособности
  • Резкая потеря массы тела
  • Обезвоживание
  • Безбелковые отеки
  • Накопление транссудата в разных полостях
  • Бледность кожи
  • Дряблость кожи
  • Излишняя морщинистость
  • Дефицит витаминов
  • Проблемные волосы, ногти
  • Выпадение зубов
  • Стоматит
  • Нарушение перистальтики кишечника
  • Запоры
  • Сонливость
  • Снижение иммунитета
  • Подверженность депрессиям
  • Анемия
  • Снижение половой функции
  • Аменорея у женщин
  • Чувство холода
  • Уменьшение объема циркулирующей крови
  • Снижение артериального давления

Формы и стадии кахексии

Гипоталамическая форма кахексии характеризуется снижением или полным прекращением синтеза, выделения в кровь пептида y, что приводит к подавлению активности протеинкиназа, процесса липогенеза, снижению активности липопротеинлипазы эндотелия, торможению транспортировки жирных кислот, интенсификации катаболизма, подавлению анаболизма, истощению жировых запасов, что вызывает интенсивное снижение веса.

При кахехтиновой форме истощения наблюдаются частые эмоциональные стрессы, подавление аппетита за счет чрезмерной продукции способствующих этому веществ, повышается продукция кахехтина, снижается синтез нейропептида, развивается анорексия, масса тела стремительно снижается.

Анорексическая форма кахексии сопровождается мальабсорбцией, увеличением новообразований, при этом наблюдается чрезмерное количество фактора некроза опухолей альфа в крови, гипоинсулинизмом, гипокортицизмом,  дефицитом эффектов гормонов тимуса. Все эти факторы влекут за собой стремительную потерю массы тела.

Кахексия и ее лечение

В основе лечения кахексии лежит устранение главного заболевания, то есть, причины, создавшей отличные условия для развития заболевании.

Немаловажную роль играет введение мер, которые направлены на восстановление питания. Важно обеспечить за пациентом общий уход.

Что касается питания, оно должно содержать белки, жиры, витамины, при этом предпочтение отдается продуктам, которые легко усваиваются организмом.

При нарушениях пищеварения, всасывания пищи, врач прописывает полиферментные лекарственные средства. В тяжелых случаях применяется парентеральное введение раствора глюкозы, витаминов, электролитов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей. При необходимости применяются анаболические гормоны.

Спорту при лечении кахексии отводится важная роль, поскольку выполнение физических упражнений способствует повышению аппетита, а это, как говорится, то, что доктор прописал.

Кахексия при раке

Раковая кахексия, или общая атрофия характеризуется потерей массы тела, что является результатом утраты жира. Проявляется кахексия при раке дряблостью, сухостью кожи, резким похуданием.

Области естественного отложения расходного жира исчезают, мышцы истощаются и атрофируются. Внутренние органы существенно уменьшаются в размере и теряют массу.

При уменьшении сердца, коронарные артерии становятся извитыми, поскольку длина их остается прежней. Кожа теряет привычную  окраску, приобретает серый оттенок.

Чем сопровождается раковая кахексия?

  • Синдром гиперкальциемии
  • Металолический алкалоз
  • Снижение уровня холестерина в плазме
  • Задержка воды в организме
  • Гипонатриемия
  • Синдром кушинга с повышением артериального давления
  • Остеопороз
  • Гормональная активность
  • Анорексия
  • Слабость в мышцах
  • Сонливость
  • Анемия
  • Лихорадка
  • Увеличение энергопотребности

Какое должно быть питание при раке желудка?

при раке желудка является абсолютной необходимостью, так как организм при данной патологии нуждается в правильном и сбалансированном питании.

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций.

Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику.

Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита.

Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

  • Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
  • Копченая рыба.
  • Перченые соусы.
  • Пряности.
  • Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
  • Десерты.
Читайте также:  Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

  • Сдоба.
  • Напитки, содержащие большое количество жиров.
  • Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

  • Отварные овощи с маслом.
  • Овощи жареные и тушеные.
  • Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

  • Каши из круп, приправленные маслом.
  • Макаронные изделия.
  • Картофель отварной с маслом.
  • Картофель-фри.
  • Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
  • Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

  • Запеканки творожные, из макарон и каш.
  • Пироги и кулебяки.
  • Пудинги.
  • Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Диетологи советуют избегать однообразия.

Симптомы раковой кахексии

Потеря аппетита, вплоть до отказа от пищи, — чувство тяжести в желудке, нарушения вкуса, тошнота и рвота, — вялость, слабость, — бессонница в ночные часы и сонливость днем, — лихорадочные состояния, — развитие анемии, — низкое артериальное давление, — истончение подкожной клетчатки, — сухая, дряблая кожа; землистый оттенок кожного покрова; — сухость слизистых оболочек, — ломкость ногтей, сухость волос, — сильное выпадение волос, — задержка воды в организме, появление отеков, — частые запоры и поносы (способные вызвать обезвоживание организма), — отсутствие менструации у женщин, потеря либидо у мужчин, — воспаление десен, которое может приводить к расшатыванию и выпадению зубов, — неврологические нарушения (обмороки, тяжелые нарушения сознания) и депрессивные расстройства (эмоциональная лабильность, раздражительность, сменяющаяся апатией), — наличие признаков мышечного истощения разной степени выраженности, — трофические изменения кожи, появление пролежней.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие у пациента синдрома кахексии проводится обследование, которое включает:

  • анализ жалоб пациента,
  • физикальный осмотр:
    • проверяется, есть ли расстройство сознания,
    • определяется:
      • индекс массы тела,
      • насколько кожные покровы сохраняют упругость,
      • толщина жирового слоя, расположенного под кожей.
  • проведение анализов:
    • посев крови (если необходимо) для проверки на сепсис,
    • анализы крови: ,
    • общее исследование мочи,
  • больной направляется на консультацию специалистов:
    • невролога,
    • гастроэнтеролога,
    • психиатра,
    • эндокринолога,
    • онколога,
    • хирурга,
  • выполняется диагностика при помощи аппаратуры:
    • магнитно-резонансная томография,
    • эзофагогастродуоденоскопия,
    • ультразвуковое исследование,
    • рентгенологическое исследование.

Прогноз

Добиться полного выздоровления при истощении организма можно только при условии избавления от провоцирующих его развитие факторов. Самый неблагоприятный прогноз у онкобольных пациентов – больше чем в 30% случаев регистрируется летальный исход. Не сама кахексия является причиной смертности пациентов, а сопровождающие ее осложнения (атрофия скелетных мышц, исчезновение жировой прослойки, угнетение метаболизма и др.).

Своевременно предпринятые меры по стабилизации состояния истощенного больного снижают влияние патологии на продолжительность жизни. Подавленное психоэмоциональное состояние (субдепрессия) в начальной стадии не приводит к критическим психиатрическим отклонениям, и больной в состоянии самостоятельно обратиться за врачебной помощью. Для повышения шансов на полное излечение следует выполнять все рекомендации врачей, полноценно питаться и соблюдать режим дня.

Симптомы кахексии

Вне зависимости от причины кахексия сопровождается психическими изменениями. Постепенно развивается астения – психопатическое расстройство. Основные симптомы такого отклонения:

  • раздражительность;
  • слезливость;
  • вялость;
  • апатия;
  • отсутствие физических сил;
  • рудиментарный или тяжелый делирий (помрачение сознания, кома);
  • тревожно-тоскливые состояния;
  • апатический ступор;
  • псевдопаралитический синдром.
Симптомы кахексии

Психические отклонения могут сохраняться на протяжении длительного времени даже после излечения кахексии. Сама патология сопровождается резким снижением веса примерно на 50% и более. На фоне этого у пациента отмечаются:

  • мышечная слабость;
  • утрата дееспособности;
  • нарушения сна;
  • склонность к инфекциям;
  • ломкость и выпадение волос;
  • снижение артериального давления;
  • обезвоживание;
  • стоматит;
  • дисбактериоз;
  • аменорея;
  • снижение половой функции;
  • дряблая, морщинистая кожа бледного или землистого оттенка.