Как диагностировать и лечить миому матки в сочетании с аденомиозом

Аденомиоз, или эндометриоз – это патологический процесс, при котором слой эндометрия разрастается до ненормальных размеров и его клетки прорастают в другие слои матки.

Симптомы, признаки и клинические проявления аденомиоза

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:

  • различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
  • боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
  • характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
  • диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
  • бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Девочки ли мне вступить в протокол с диагнозом Миома матки в сочетании с аденомиозом или надо лечить? квота получена, гистера сделана на днях и обноружен такой диагнозАлеся25 мая 2015

Комментарии пользователей25 мая 2015 22:02ssolgaСамараВозьмут… А как установили аденомиоз? Эндометрий растет нормально..

многие беременеют и не знают про диагноз…

миома, если размеры позволяют… вообще проблем нет… подруга с миомой всю б проходила..,

а почему эко?

Это спамОтветитьНравится25 мая 2015 21:14Татьяна МедведПермь

Недавно читала про ЭКО, миома в списке противопоказаний, к сожалению, так что, сначала лечить.

Это спамОтветитьНравится25 мая 2015 21:10ЛораТюменьСкорее всего сначала лечить, это все мешает наступлению и нормальному течению беременностиЭто спамОтветитьНравитсяЧитать комментарии

Причины аденомиоза

На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза у женщин так до конца и не установлены. Известно пока точно одно — заболевание зависит от гормонального фона и уровня иммунитета. Часто аденомиоз развивается после хирургического вмешательства в матку: аборты, диагностические пробы, выскабливание после выкидыша, гинекологические операции. Внутриматочная спираль, механические повреждения, осложненные роды, воспалительные процессы тоже могут стать причиной аденомиоза.

Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:

  • женщин, ведущих активный образ жизни, связанный с физическими перегрузками;
  • женщин, часто посещающих солярий, так как воздействие ультрафиолета оказывает на организм определенное влияние;
  • женщин, часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, что приводит к эмоциональному и психологическому перенапряжению;
  • женщин с генетической предрасположенностью;
  • женщин, страдающих ожирением, хроническими, инфекционными и аллергическими болезнями, нарушениями менструального цикла.

Механизм развития патологии

Гетеротопии при эндометриозе располагаются в базальном слое слизистой оболочки матки или в мышцах и не могу выйти наружу. Ежемесячно на них влияют половые гормоны. Происходят закономерные процессы, призванные подготовить клетки эндометрия к возможному зачатию ребенка. Но выход менструальной крови из этих очагов не предусмотрен. Во время месячных происходит локальное кровоизлияние, что ведет к развитию воспалительного процесса. Болезнь прогрессирует с каждым новым циклом.

Аденомиоз выявляется в репродуктивном возрасте – в то время, когда у женщины идут менструации. Чаще патология обнаруживается в 20-40 лет. Известны случаи, когда эндометриоз матки диагностировался с первой менструации в подростковом возрасте. В менопаузу первичные гетеротопии не образуются, но могут выявляться нелеченные ранее очаги.

Важно знать

Эпителий в очагах эндометриоза – это клетки слизистого слоя матки, способные к активному и даже агрессивному росту.

Ключевой момент в развитии аденомиоза – это повреждение переходной зоны оболочек матки. Разрушение границы между эндометрием и миометрием существенно повышает риск появления болезни. До сих пор неизвестно, что именно запускает такие изменения. Большое значение придается нарушению роста сосудов после травмы переходной зоны. В пользу этой теории говорит тот факт, что при гистологическом исследовании тканей (очага аденомиоза) отмечается повышение плотности капилляров в 10 раз.

Читайте также:  Аутоиммунное панкреатическое поражение поджелудочной железы

Миома матки в сочетании с аденомиозом противопоказания

28 Января 2020

статьи

Миома матки в сочетании с аденомиозом это наиболее часто встречающаяся «пара» патологий у женщин детородного возраста. Обусловлено это тем, что обе патологии гормонозависимы и если происходит сбой в женском организме, одним заболеванием он, как правило, не заканчивается.

Что провоцирует такое сочетание, и насколько оно опасно мы постараемся разобраться в этой статье. Для начала рассмотрим по отдельности механизм образования каждого из этих заболеваний.

Аденомиоз

Еще одна распространенная патология среди женщин детородного возраста. В основном диагноз аденомиоз ставится женщинам в возрасте 25-45 лет.

Так же как и миома, аденомиоз является гормонозависимой патологией, которая регрессирует при наступлении менопаузы и в период вынашивания ребенка.

Аденомиоз является внутренней формой эндометриоза, при этой патологии эндометрий – слизистый внутренний слой матки прорастает в мышцы матки – миометрий.

По форме аденомиоз делится:

  • Очаговая форма – ткань эндометрии внедряется в мышцу матки, образуя очаги.
  • Диффузную – эндометрий, внедряясь, не образуя очагов в мышцах матки. Часто встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза;
  • Узловую – эндометрий в полости матки образует узлы похожие на миоматозные. Отличают аденомиозные узлы от миоматозных по наличию капсулы, при аденомиозе она отсутствует.

По глубине поражения тела матки аденомиоз принято делить:

  • Аденомиоз первой степени – поражена не более 1/3миометрия.
  • Аденомиоз второй степени – эндометрий прорастает до середины мышечного слоя матки.
  • Аденомиоз третьей степени – полное поражение всего слоя матки до серозной оболочки.
  • Аденомиоз матки четвертой степени – эндометрий начинает внедряться за пределами матки – в органы малого таза.

Миома матки с аденомиозом симптомы

Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличаются от симптоматики этих патологий по отдельности. Так как миома с аденомиозом поражают один и тот же орган – матку, симптоматика в основном выражается в болевых ощущениях и нарушении менструального цикла. Миома на фоне аденомиоза может давать такую клиническую картину:

  • Боли внизу живота различной интенсивности, боли в крестце и пояснице.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Обильные и более продолжительные менструации.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Кровянисто-коричневые выделения до и после менструации.
  • Боли во время полового акта и при осмотре у гинеколога.
  • Бесплодие.
  • Самопроизвольный аборт.

Стоит отметить, что такой анамнез может наблюдаться только в том случае если оба, или одно из заболеваний в данной паре зашло достаточно далеко. Миома с аденомиозом в начальной стадии может ни как не проявляться и не влиять на качество жизни женщины и на ее способность к зачатию.

Миома матки с аденомиозом, причины возникновения

Диагностика заболеваний

Схема медикаментозного лечения устанавливается после правильного определения формы болезни и стадии развития. Из-за схожести симптомов аденомиоза и миомы присутствует риск определения неправильного диагноза при осмотре на гинекологическом кресле. Обследование шейки матки – неинформативно.

  • Ультразвуковое исследование. Наиболее благоприятный период для выявления стадии патологического процесса 24-25 день менструального цикла. Точность метода составляет около 95% и зависит от степени поражения тела матки. Визуализацию может осложнить большой размер миомы и другие особенности течения заболевания. Классифицировать эхопризнаки сможет врач.
  • МРТ. Подобный метод определяется как более информативный за счёт способности к выявлению внутренней структуры новообразования. Точный результат гарантирован при узловой форме аденомиоза.
  • Гистероскопия. Позволяет обеспечить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом.
  • Лапароскопия. Используется для уточнения диагноза или при выявлении трудностей в его определении.
  • Биопсия. Применяется при подозрении на совокупное течение болезней, когда подтвердить диагноз другими методами невозможно.
Читайте также:  Миелодиспластический синдром лечение народными методами

В ходе первого обследования врач должен взять мазок на флору и цитологию. Обязательным условием является проведение кольпоскопии. Миома матки с признаками аденомиоза диагностируется в несколько этапов. За счёт подобного подхода гинеколог сможет подобрать индивидуальную схему терапии.

Если симптомы и признаки указывают на наличие патологических процессов, необходимо обязательно обратиться в гинекологию и пройти полное обследование. Процесс диагностики совместного течения аденомиоза и миомы матки непростой, так как патологии нуждаются в дифференцировке от других заболеваний со схожей клиникой.

Диагностика заболеваний

Во время осмотра гинеколог оценивает общее состояние женщины, проверяет, насколько увеличена матка, а также есть ли боли во время пальпации органа, имеются ли узловые образования.

Также для постановления точного диагноза и подбора эффективного способа терапии аденомиоза с имеющейся миомой, пациентку направляют на следующие методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • рентгенография;
  • биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоматериала взятого из места поражения;
  • тест на онкомаркеры.

Ультразвуковые исследования относят к наиболее информативным методам диагностики при миомах и развитии аденомиоза. Они показывают точное расположение узлов в органе, утолщения в миометрии, где располагаются аденомиозные очаги. Проведение гистологии необходимо чтобы определить наличие или отсутствие злокачественных клеток.

С использованием современных методов диагностики заболевания, появляется возможность выбрать наиболее результативный способ терапии аденомиоза в совокупности с миомой. Таким образом, женщина сможет вернуться к обыденной жизни и в дальнейшем стать мамой.

Чтобы определить точный диагноз, женщина направляется на консультацию к гинекологу и последующее исследование организма при помощи инструментальных и лабораторных процедур. Отличить эндометриоз от миомы можно при проведении диагностики на современном оборудовании.

Диагностика включает следующие манипуляции:

Диагностика заболеваний
  • Врач проводит общий осмотр со сбором анамнеза истории болезни.
  • Исследование влагалища при помощи зеркал.
  • Ультразвуковое исследование позволяет определить тип патологии и размеры поражённой площади.
  • Гистероскопия даёт возможность отличить миому от эндометриоза.
  • Биологический материал направляется на гистологию, чтобы установить структуру патологии.
  • Анализ крови и мочи помогает выявить отклонения в показателях основных элементов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию о заболевании – размерах, глубине и площади разрастания атипичных клеток, точном расположении и степени поражения организма.

После полученных результатов врач может оценить состояние пациентки и форму заболевания. После анализа медицинских показателей выбирается метод для лечения женщины.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Эндометриоз считается доброкачественной гиперплазией (патологическим разрастанием ткани), поскольку переселившиеся в другие органы и ткани клетки эндометрия сохраняют свою генетическую структуру. Однако такие признаки, как способность к прорастанию в другие органы, тенденция к расселению по всему организму и резистентность к внешнему воздействию – роднят его со злокачественными опухолями.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Слово «доброкачественный» также говорит о прогнозе заболевания – оно протекает годами и десятилетиями, как правило, не приводя к тяжелому истощению организма и гибели. Однако, так же как и в случае со злокачественной гиперплазией (рак, саркома и т.д.), аденомиоз (эндометриоз) сложно поддается консервативному лечению, а операции по поводу данной патологии намного объемней, чем в случае с доброкачественными опухолями, поскольку сложно определить границу между больной и здоровой тканью.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Наиболее частое осложнение аденомиоза связано с тем, что функционирующие в соответствии с месячным циклом клетки эндометрия приводят к обильным кровотечениям, что чревато развитием острого или/и хронического малокровия. В некоторых случаях пациенток приходиться госпитализировать, и даже оперировать в срочном порядке по поводу угрожающих жизни кровотечений.

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Аденомиоз склонен к распространению процесса на другие органы и ткани, что приводит к системным поражениям. При экстрагенитальном расположении клеток эндометрия возможен целый ряд осложнений, требующих экстренного медицинского вмешательства (кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс (заполнение плевральной полости кровью) при эндометриозе легкого и т.п.).

В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

И наконец, еще одна опасность эндометриоза вообще, и аденомиоза в частности – угроза злокачественной генетической трансформации переселившихся клеток. Такая трансформация весьма реальна, поскольку любая гиперплазия имеет более или менее выраженную тенденцию к озлокачествлению, а на новом месте клетки эндометрия вынуждены существовать в крайне неблагоприятных условиях. 

Читайте также:  Кальций в крови: норма, причины отклонений, симптомы

Прогноз

  1. Как патологический процесс, аденомиоз не опасен для женщины – при грамотно подобранном лечении и своевременной его диагностике возможно сохранение всего органа, матки, его нормальную работу и репродуктивные функции.
  2. Как отмечают врачи у половины пациенток с диагнозом аденомиоз скорее всего развивается параллельно и эндометриоз,а также миома матки, что требует дополнительного обследования и лечения.

Во всем остальном прогнозы врачей – благоприятны и женщина также может зачать и выносить, в будущем родить здорового малыша, на ее общем состоянии это не скажется.

Какое лечение назначают при аденомиозе матки?

Таким образом, при выборе метода терапии учитывают множество факторов, прежде всего:

  • возраст пациентки, и ее желание в будущем иметь детей;
  • локализацию и распространенность патологического процесса;
  • тяжесть клинической картины и риск возникновения осложнений;
  • общее состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и т.п.);
  • длительность протекания аденомиоза.

Все медицинские меры борьбы с аденомиозом можно классифицировать следующим образом:

  • радикальное (удаление матки и яичников);
  • органосохраняющее (проведение лапароскопии и иссечение эндометроидных очагов).
  • гормональная терапия;
  • неспецифическая противовоспалительная терапия;
  • седативные (успокаивающие) препараты;
  • витаминотерапия;
  • поддержание функции печени;
  • устранение анемии;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающая терапия;
  • физиотерапия.
  • аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
  • функционирующие эндометроидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
  • нагноение пораженных эндометриозом придатков матки;
  • спаечный процесс в ампулярном отделе маточных труб (основная причина бесплодия при эндометриозе);
  • неэффективность гормональной терапии (нет позитивной динамики при лечении гормональными препаратами на протяжении более 3 месяцев);
  • наличие соматических заболеваний, являющихся противопоказаниями к длительной гормональной терапии (варикозное расширение вен и тромбофлебиты, тяжелые заболевания печени, мигрень, депрессивные состояния, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, ожирение, сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и/или яичников выполняют при наличии следующих показаний:

  • прогрессирующее течение заболевания у женщин старше 40 лет;
  • отсутствие эффекта от комбинированного лечения с проведением органосохраняющих операций;
  • сочетание узловой формы аденомиоза или диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки;
  • угроза злокачественной трансформации.

Лечение сочетанного заболевания

При диагностировании миомы в сочетании с аденомиозом, лечение этой комбинации патологий бывает медикаментозное и хирургическое. При этом выбор зависит от результатов диагностики и индивидуальных особенностей пациентки. Консервативное лечение назначается, если образования малого размера. Оно подразумевает прием некоторых групп препаратов, воздействие которых останавливает рост узлов. Хирургическое вмешательство назначается в более сложных случаях, например, когда у молодой женщины выявляют множественную миому матки в сочетании с аденомиозом, или единичные узлы с диаметром свыше 2-х сантиметров.

Медикаментозное лечение

Лечение сочетанного заболевания

Во время консервативного лечения обычно назначаются гормональные средства, которые приостанавливают развитие аденомиоза и рост опухоли миомы. Чаще применяют агонисты гонадолиберина, так как эти средства способны вызвать ложную менопаузу, но этот способ лечения не рекомендуется женщинам в репродуктивном возрасте.

Полностью избавиться от миомы посредством медикаментов невозможно, однако можно остановить ее рост до наступления менопаузы, когда миома также может самостоятельно регрессировать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство нужно при больших размерах миом на фоне развития аденомиоза.

Лечение сочетанного заболевания

Рекомендуем к прочтению Миома шейки матки — что это, виды, причины и лечение

Хирургическое лечение показано при следующих факторах:

  • одиночные большие миомы;
  • положительная динамика роста образований;
  • наличие множественных узлов;
  • сильные боли;
  • понижение гемоглобина;
  • выявление озлокачествления образований;
  • развитие некроза опухоли.

Хирургическое вмешательство может проводиться по-разному, в зависимости от клинического течения патологий. В большинстве случаев пациенткам назначают малоинвазивные хирургические манипуляции посредством лапароскопии или гистерорезектоскопии, но в особо тяжелых ситуациях возможна гистерэктомия — удаление миомы с детородным органом и придатками.

Лечение сочетанного заболевания

Такую радикальную операцию назначают очень редко, только если есть серьезная угроза не только здоровью, но и жизни больной. Половая жизнь после операционного удаления матки возможна, но женщина уже не сможет забеременеть. Перед назначением такого хирургического вмешательства врач должен обсудить с пациенткой ее репродуктивные планы на будущее.