Как распознать метастазы меланомы? самые ранние признаки

Меланома или меланобластома – злокачественное новообразование (рак кожи), развивающееся из меланоцитов. Что это, и какие функции выполняет?

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

Эпидемиология

В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600% с 1950 по 2000 гг.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

Клинические особенности

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

1.    Проявляется чаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).    Бессимптомную опухоль выявляют случайно.    Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

    В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.

    Признаки

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной.

Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.    Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.    Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

    Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Исследования

1 Бинокулярная непрямая офтальмоскопия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз. биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет увидеть едва различимые признаки при небольших опухолях, такие как отложение оранжевого пигмента, субретинальный экссудат, кистовидные изменения прилежащей сенсорной части сетчатки и расширенные сосуды опухоли. применяют для определения размера опухоли и выявления экстраокулярного роста. Ультразвуковое В-сканирование показывает передний край опухоли, экскавацию хориоидеи и наложение эхосигнала от опухоли на ткани орбиты в виде орбитальной тени.. Диагностическая значимость этого метода ограничена, поскольку нет патогномоничных признаков опухоли. Чаще при меланомах выявляют «двойную циркуляцию, пятнистую флуоресценцию в артериовенозной фазе, длительно сохраняющийся ликидж и окрашивание опухоли. с индоцианином зеленым более информативна, чем ФАГ, поскольку препарат в меньшей степени способен проходить через измененный ПЭ, сосуды опухоли и хориоидеи определяются лучше и четче просматриваются границы опухоли. Меланома хориоидеи гиперинтенсивна при Т1-взвешенной томограмме и гипоиитенсивна при Т2-взвешенной, но эти признаки не патогномоничны.7. Цветовое допплеровское картирование позволяет дифференцировать пигментированные опухоли от внутриглазной гемангиомы, особенно в глазах с непрозрачными средами.8. Тонкоигольную аспирационную биопсию используют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами.9. Общее медицинское обследование направлено на Выявление метастазирования в хориоидею при первичном процессе в бронхах независимо от пола и в грудной железе у женщин. Порой первичная опухоль локализуется в почке или желудочно-кишечном тракте. Первичное обследование должно включать рентгенографию органов грудной клетки, исследование прямой кишки и маммографию у женщин. Обнаружение метастазирования из хориоидеи, поскольку это влияет на определение тактики лечения. Например, пациенту с установленной метастатической болезнью не должна проводиться энуклеация при отсутствии болевого синдрома в глазу. Печень, несомненно, является наиболее частым местом метастазирования. Поражение печени может быть выявлено эхографически или ири повышении уровня гаммаглютамилтранспептидазы и алкалинфосфатазы. Хотя метастазирование в легкие происходит редко, все же необходимо проводить рентгенографию грудной клетки для выявления возможного вторичного поражения легких. 1.    Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.2.    Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.3.    Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.4.    Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки. 1.    Гистологические признаки, определяющие неблагоприятный прогноз включают большое количество эпителиоидных клеток, видимых при большом увеличении, закрытые сосудистые петли к опухоли и лимфоидную инфильтрацию.2.    Хромосомная патология в меланомных клетках свидетельствует об очень плохом прогнозе, с 50% смертностью в течение 5 лет.3.    При больших опухолях прогноз хуже, чем при малых. После энуклеации на 5-летний период смертность составила:     При малых опухолях (

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Первые признаки метастазирования меланомы

Клинические проявления метастазирования меланомы отличаются в зависимости от места их локализации. К примеру, если областью поражения является брюшная полость, то развивается асцит, то есть начинает скапливаться большое количество жидкости.

Читайте также:  Реферат: Лекарственная болезнь. Фармакология

Если же поражены кости, то возникают сильнейшие боли в теле и повышается склонность к переломам.

Первые признаки метастазирования меланомы

При распространении раковых клеток в печень, у больных появляется желтуха, боль в правом подреберье, потеря веса и другое.

Основной проблемой является то, что основная часть метастазов остается нечувствительной к химиотерапии, поэтому в этом случае акцент в лечении делается на облегчение симптомов и максимальном улучшении качества жизни человека.

Лечение меланомы с метастазами

Появление метастазов, особенно отдаленных от первичного очага свидетельствует о достижении меланомой IV стадии. Данная стадия опухоли считается неоперабельной в связи с невозможностью удаления всех патологических образований.

Для лечения применяется лучевая, химио- и иммунотерапия. В отдельных случаях удается достичь уменьшения или полного исчезновения метастазов, после чего становится возможным проведение оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Меланомоциты крайне устойчивы к любым воздействиям, что приводит к малой эффективности проводимого лечения.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Диагностика метастазов

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Какое применяют лечение?

Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:

  • Лечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.

    Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.

  • Внутриартериальная химиотерапия. Подразумевает введение лекарственного препарата в почечную артерию.
  • Облучение. Снижает интенсивность болевого синдрома.
Какое применяют лечение?

Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.

Куда метастазирует?

Перечень органов и систем, куда дает метастазы меланомы, достаточно обширен. Многие специалисты предполагают, что при таком виде рака отдаленные вторичные очаги могут обнаруживаться в любых уголках организма. В целом медики выделяют три основных пути распространения раковых клеток при таком недуге:

Куда метастазирует?
  • Контактный. При таком распространении меланома прорастает в близрасположенные органы и ткани.
  • Лимфогенный. Если метастазы разносятся вместе с лимфой, они могут осесть в близрасположенных или отдаленных лимфоузлах, а также в некоторых органах.
  • Гематогенный. При таком способе распространения раковые клетки поражают разные внутренние органы, чаще всего их мишенью становится печень, легкие, кости, а также головной мозг. Именно с кровью метастазы могут дойти до позвоночника.
Куда метастазирует?

Удивительно, но сама меланома может также являться по своей сути метастазом — вызываться другой раковой опухолью. В таком случае врачи говорят о вторичном характере такого рака.

Куда метастазирует?

Лечение меланомы

На ранних стадиях заболевания осуществляется хирургическое лечение, которое является наиболее эффективным. Возможно применение медикаментозной терапии. На поздних этапах развития меланобластомы используют лучевые методы лечения.

Медикаментозная терапия меланомы

При меланоме кожи применяется три схемы медикаментозного лечения:

  • перед оперативным иссечением опухоли для уменьшения размера меланомы и дефекта, что останется после (не адъювантная терапия);
  • основная терапия, когда хирургическое вмешательство не представляется возможным;
  • после оперативного удаления новообразования с целью профилактики рецидивов (адъювантная терапия).

Медикаментозное лечение меланомы представляет собой иммунотерапию, радиотерапию и химиотерапию.

Иммунотерапия меланомы проводиться с помощью биологических препаратов, созданных в лабораторных условиях, однако схожих с белками иммунитета человеческого организма.

Применяемые лекарственные средства:

  • Интерферон-альфа используется при адъювантной терапии, предупреждая рецидивы иссеченной опухоли;
  • Интерлейкин-2 применяется для профилактики метастазирования;
  • Пегинтерферон-альфа-2b оказывает эффективную противорецидивную профилактику;
  • Ипилимумаб – препарат, созданный на основе моноклональных антител; специфически воздействует на организм, повышая иммунный ответ на злокачественные процессы;

Химиотерапия и радиотерапия

При химиотерапии меланомы препараты разносятся по кровеносным сосудам, проникают во все органы, ткани и оказывают системное действие.

Данный вид терапии при меланоме не достаточно эффективный, более того происходит разрушение здоровых клеток организма, что делает химиотерапевтические препараты нежелательными к применению.

Лечение меланомы

Химиотерапия проводиться в комплексе с иммунотерапией, дабы снизить возможность развития побочных явлений.

Препараты использующиеся при данном виде терапии: Дакарбазин, Паклитаксел, Карбоплатин.

Химиотерапия вызывает ряд побочный эффектов:

  • облысение;
  • анемия;
  • слабость, потеря аппетита;
  • повышенная кровоточивость;
  • тошнота, рвота, понос.

Радиотерапия представляет собой метод лечения с помощью сильного излучения, которое летально воздействует повреждённые опухолью клетки. Метод не применяется при первичной меланоме.

Радиотерапия назначается после лимфодиссекции, как способ профилактика рецидива.

Сопровождается данный вид терапии побочными явлениями (выпадение волос, тошнота, рвота, кожные проявления), однако все нежелательные эффекты от радиотерапии проходят по окончанию лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство с последующим удалением опухоли является основным методом лечения меланомы, особенно на начальной стадии заболевания.

Существуют следующие хирургические способы удаления опухоли:

  • Простое иссечение – подходит данный метод для плоских меланом и предполагает малоинвазивное вмешательство. Вместе с повреждёнными участками удаляются и здоровые ткани вокруг для профилактики рецидива;
  • Широкое иссечение тканей – производиться после биопсии, результаты которой показали наличие опухолевого процесса;
  • Ампутация – применяется, если меланома локализовалась на пальце;
  • Лимфодиссекция – удаления лимфоузлов, расположенные в непосредственной близости от опухоли.
  • Операция при метастазирующей меланоме – не позволяет излечить пациента от опухоли, однако улучшает качество его жизни, посредство удаление симптоматики, которую дает метастаз в каком-либо органе.

Злокачественные опухоли хориоидеи представлены в основном меланомами

Возможны три механизма развития хориоидальнои меланомы: возникновение как первичной опухоли – de novo (чаще всего) на фоне предшествующего хориоидального невуса либо существующего окулодермального меланоза.

Меланома хориоидеи начинает развиваться в наружных слоях хориоидеи и, согласно последним данным, представлена двумя основными клеточными типами: веретеноклеточным А и эпителиоидным. Веретеноклеточная меланома метастазирует почти в 15 % случаев.

Частота метастазирования эпителиоидной меланомы достигает 46,7%. Таким образом, клеточная характеристика увеальной меланомы является одним из определяющих факторов прогноза для жизни. Более половины меланом локализуется за экватором.

Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла. Обычно больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, фото- и морфопсии.

Симптомы меланомы хориоидеи

В начальной стадии меланома хориоидеи представлена небольшим очагом коричневого или темно-серого цвета диаметром 6-7,5 мм, на поверхности и вокруг которого видны друзы (келоидные тельца) стекловидной пластинки.

Кистевидные полости в прилежащей сетчатке образуются в результате дистрофических изменений в пигментном эпителии и появления субретинальной жидкости. Поля оранжевого пигмента, обнаруживаемые на поверхности большинства меланом, обусловлены отложением зерен липофусцина на уровне пигментного эпителия сетчатки.

По мере роста опухоли окраска ее может стать более интенсивной (иногда даже темно-коричневой) или же остается желтовато-розовой, беспигментной. Субретинальный экссудат появляется при сдавливании хориоидальных сосудов или в результате некробиотических изменений в быстро растущей опухоли.

Увеличение толщины меланомы вызывает дистрофические изменения в мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки, в результате чего нарушается целость стекловидной пластинки и опухоль прорастает под сетчатку – формируется так называемая грибовидная форма меланомы.

Такая опухоль имеет обычно достаточно широкое основание, узкий перешеек в мембране Бруха и шаровидную головку под сетчаткой. При разрыве мембраны Бруха могут возникать кровоизлияния, являющиеся причиной увеличения отслойки сетчатки или ее внезапного появления.

При юкстапапиллярной локализации меланомы субретинальная экссудация в ряде случаев вызывает застойные явления в диске зрительного нерва, что при беспигментных опухолях иногда ошибочно расценивают как неврит или односторонний застойный диск зрительного нерва.

Диагностика меланомы хориоидеи

Чрезвычайно трудно распознать меланому хориоидеи при непрозрачных средах. В таких случаях уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

Злокачественные опухоли хориоидеи представлены в основном меланомами

До решения вопроса о характере лечения онколог должен провести тщательное обследование больного с увеальной меланомой с целью исключения метастазов.

Следует помнить, что при первичном обращении к офтальмологу метастазы обнаруживают у 2-6,5 % больных с крупными опухолями и у 0,8 % с небольшими меланомами.

Лечение меланомы хориоидеи

Более 400 лет единственным лечением меланомы хориоидеи была энуклеация глазного яблока. С 70-х годов XX столетия в клинической практике начали использовать органосохраняющие методы лечения, целью которых является сохранение глаза и зрительных функций при условии локального разрушения опухоли.

К таким методам относятся лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевая терапия (брахитерапия и облучение опухоли узким медицинским протонным пучком). При преэкваториально расположенных опухолях возможно их локальное удаление (склероувеоэктомия).

Естественно, органосохраняющее лечение показано только при небольших опухолях.

Меланома хориоидеи метастазирует гематогенным путем, чаще всего в печень (до 85 %), второе место по частоте возникновения метастазов занимают легкие.

Применение химио- и иммунотерапии при метастазах увеальной меланомы пока ограничено в связи с отсутствием положительного эффекта. Прогноз для зрения после брахитерапии определяется размерами и локализацией опухоли.

В целом хорошее зрение после брахитерапии удается сохранить почти у 36 % больных при локализации опухоли вне макулярной зоны. Глаз как косметический орган сохраняется у 83 % больных. После лечения больные должны находиться под наблюдением практически до конца жизни.

После лучевой терапии и локального удаления опухоли врач должен осматривать больных каждые 3 мес в первые 2 года, затем 2 раза в год в течение 3-го и 4-го года, далее 1 раз в год.

Новейшие исследования по теме Меланома хориоидеи

В Чикаго специалисты представили результаты своих исследований, в которых были некоторые успехи в борьбе с меланомой. В своих экспериментах ученые использовали совершенно новые препараты.

Механизмы, лежащие в основе меланомы, самого агрессивного рака кожи, в значительной степени неизвестны, и, несмотря на многолетние интенсивные исследования, эффективных методов ее лечения не найдено.

Метастазы в позвоночнике

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

Метастазы в позвоночнике

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.