Как узнать и вылечить невус хориоидеи и радужки глаза?

Невус глаза (невус конъюнктивы) в основном располагается в зоне глазной щели у лимба. Он имеет окраску от светло-коричневой до интенсивно-черной, иногда — желтовато-розовую (беспигментный невус). До периода полового созревания чаще бывает беспигментным. Усиление пигментации невуса с возрастом, во время беременности и при лечении иногда ошибочно принимают за его прогрессирование.

Причины появления таких образований

Меланоциты — клетки, из которых формируется пограничный невус, — начинают созревать еще в период внутриутробного развития. Родинка образуется из нервного волокна и перемещается в кожу. Каждая клетка имеет канал, через который пигмент выводится наружу. Одни меланоциты находятся в слизистых оболочках, отвечая за цвет глаз, другие — в слоях кожи, придавая ей тот или иной оттенок. Существуют пигментные клетки, не имеющие каналов для выведения вещества наружу. Меланин не выходит в эпидермис, а начинает накапливаться в ограниченном участке, образуя темные пятна.

Все родинки делят на 3 типа

Причины появления таких образований

В зависимости от того, в каком слое коже находятся измененные меланоциты, все родинки делят на 3 типа: пограничный невус — деление пигментных клеток происходит на границе среднего и верхнего слоев кожи, базальный слой новообразование не затрагивает. Смешанные родинки проникают в глубокие слои эпидермиса. Интрадермальные пятна формируются глубоко в дерме. Чем глубже располагаются меланоциты, тем сильнее родинка будет выступать над поверхностью.

Меланома глаз

Точная причина возникновения этой опухоли неизвестна, она имеет нейроэктодермальное происхождение. Меланома глаз обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет, в редких случаях выявляется и у детей. Мужчины заболевают чаще. В большинстве случаев поражается только один глаз.

Меланома может поражать веко, слизистую глаза – конъюнктиву или сосудистую оболочку (хориоидею, радужку). Течение ее тяжелое, опухоль быстро прорастает в соседние ткани, рано распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Метастазы обнаруживают в следующих органах:

  • Печени (наиболее часто).
  • Селезенке.
  • Легких.
  • Лимфатических узлах.
  • Коже и подкожно-жировой клетчатке.
  • Костях.

Метастазы в печени могут выявить спустя 20 лет после радикального удаления меланомы. Нередко их принимают за новую опухоль. Также случается, что единичные метастазы существуют в других органах длительное время, не распространяясь по организму. По мнению онкологов, это свойственно именно меланоме глаза.

Злокачественность зависит от расположения новообразования. Наиболее опасна меланома века, самый благоприятный прогноз – у опухоли хориоидеи. Летальность – 50–60% и выше на поздних стадиях.

Провоцирующие факторы:

  • Цвет радужки (болеют преимущественно голубоглазые и зеленоглазые люди).
  • Повышенная светочувствительность кожи (для меланомы век). Чаще диагностируют опухоль у светлокожих, рыжеволосых пациентов или блондинов.
  • Нарушенная пигментация органа зрения (меланоцитоз глазной).
  • Невус в зоне глаза.
  • Сопутствующая меланома кожи, в том числе после радикального лечения.

Чрезмерная инсоляция повышает общий риск заболеваемости меланомой, поражение глаз чаще наблюдают у людей, проводящих много времени на открытом воздухе, под солнцем.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

Клинические особенности

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

1.    Проявляется чаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).    Бессимптомную опухоль выявляют случайно.    Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

    В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.

    Признаки

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной.

Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.    Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.    Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

    Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Исследования

1 Бинокулярная непрямая офтальмоскопия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз. биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет увидеть едва различимые признаки при небольших опухолях, такие как отложение оранжевого пигмента, субретинальный экссудат, кистовидные изменения прилежащей сенсорной части сетчатки и расширенные сосуды опухоли. применяют для определения размера опухоли и выявления экстраокулярного роста. Ультразвуковое В-сканирование показывает передний край опухоли, экскавацию хориоидеи и наложение эхосигнала от опухоли на ткани орбиты в виде орбитальной тени.. Диагностическая значимость этого метода ограничена, поскольку нет патогномоничных признаков опухоли. Чаще при меланомах выявляют «двойную циркуляцию, пятнистую флуоресценцию в артериовенозной фазе, длительно сохраняющийся ликидж и окрашивание опухоли. с индоцианином зеленым более информативна, чем ФАГ, поскольку препарат в меньшей степени способен проходить через измененный ПЭ, сосуды опухоли и хориоидеи определяются лучше и четче просматриваются границы опухоли. Меланома хориоидеи гиперинтенсивна при Т1-взвешенной томограмме и гипоиитенсивна при Т2-взвешенной, но эти признаки не патогномоничны.7. Цветовое допплеровское картирование позволяет дифференцировать пигментированные опухоли от внутриглазной гемангиомы, особенно в глазах с непрозрачными средами.8. Тонкоигольную аспирационную биопсию используют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами.9. Общее медицинское обследование направлено на Выявление метастазирования в хориоидею при первичном процессе в бронхах независимо от пола и в грудной железе у женщин. Порой первичная опухоль локализуется в почке или желудочно-кишечном тракте. Первичное обследование должно включать рентгенографию органов грудной клетки, исследование прямой кишки и маммографию у женщин. Обнаружение метастазирования из хориоидеи, поскольку это влияет на определение тактики лечения. Например, пациенту с установленной метастатической болезнью не должна проводиться энуклеация при отсутствии болевого синдрома в глазу. Печень, несомненно, является наиболее частым местом метастазирования. Поражение печени может быть выявлено эхографически или ири повышении уровня гаммаглютамилтранспептидазы и алкалинфосфатазы. Хотя метастазирование в легкие происходит редко, все же необходимо проводить рентгенографию грудной клетки для выявления возможного вторичного поражения легких. 1.    Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.2.    Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.3.    Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.4.    Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки. 1.    Гистологические признаки, определяющие неблагоприятный прогноз включают большое количество эпителиоидных клеток, видимых при большом увеличении, закрытые сосудистые петли к опухоли и лимфоидную инфильтрацию.2.    Хромосомная патология в меланомных клетках свидетельствует об очень плохом прогнозе, с 50% смертностью в течение 5 лет.3.    При больших опухолях прогноз хуже, чем при малых. После энуклеации на 5-летний период смертность составила:     При малых опухолях (

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Симптомы опухолей хориоидеи

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения. Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Читайте также:  Как проявляется хронический метрит у женщин, и как его лечить?

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами. При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма. С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

Стадии развития и классификация видов

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок. Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания. На четвертой, или заключительной, стадии происходит выпячивание глазного яблока со смещением, а также нарушается его подвижность. Кроме того, возникают метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, костная система).

Увеличение меланомы хориоидеи может сопровождаться отслаиванием сетчатки, склеритом, эндофтальмитом, помутнением хрусталика и многими другими осложнениями.

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

Пигментный невус хориоидеи

Хориоидальный невус представляет собой доброкачественную опухоль, которая располагается в сосудистой оболочке. Встречается это новообразование у 5-10% пациентов с белой кожей. У темнокожих людей невус сосудистой оболочки диагностируется крайне редко. Пигментное образование в хориоидеи представляет собой очаговое скопление меланоцитов, то есть пигментных клеток.

Читайте также:  Как вылечить фолликулярную аденому щитовидной железы?

В большинстве случаев невус носит врожденный характер, однако пигментация этих новообразований появляется несколько позже, в основном в пубертате. В связи с этим диагностика заболевания происходит чаще у взрослых пациентов.

Встречаемость невуса хориоидеи не зависит от всего невус сосудистой оболочки располагается в заднем отделе глазного дна и за экватором глазного яблока.

Однако встречаются и другие локализации новообразования, например, непосредственно в экваториальной области или в преэкваториальной зоне.

На ранних этапах развития невус сосудистой оболочки возникает в поверхностных слоях, а в дальнейшем он распространяется и на глубжележащие зоны.

Какие бывают невусы

Невус хориоидеи может быть прогрессирующим и стационарным. Иногда эти новообразования разделяют на атипичные, типичные и типичный невус хориоидеи представлен плоским или несколько выступающим новообразованием круглой или овальной формы.

Пигментный невус хориоидеи

Цвет его может быть серо-зеленым или сероватым, а диаметр — от 1 до 6 мм. Края типичного невуса обычно четкие, иногда слегка расплывчатые. Это новообразование имеет однотонную окраску, а признаки активного роста отсутствуют. Сетчатка не изменена, а на поверхности невуса могут быть выявлены друзы, являющиеся скоплением продуктов обмена.

Стационарный невус не оказывает влияния на зрительную функцию.

При прогрессирующем невусе сосудистой оболочки новообразование имеет тенденцию к увеличению размера, изменению формы, нередко появляется нечеткость границ, а окраска становится неоднородной. Окружающая зона сетчатки подвергается дистрофии, возникает сдавление хориоидальных сосудов. Иногда может возникнуть серозная отслойка сетчатки.

На фоне прогрессирующего невуса хориоидеи может ухудшиться зрительная функция, пациенты жалуются на появление пятен перед глазами, искажение предметов. Этот тип новообразования относят к группе высокого риска, так как весьма вероятно озлокачествление. Невус следует отнести к прогрессирующему, если имеется возможность наблюдать его в динамике.

Если же описанные признаки обнаружены впервые, то невус относят к подозрительным.

Атипичными принято считать беспигментные невусы, гало-невусы, которые окружены областью атрофических изменений в сосудистой оболочки, имеющую более бледную окраску. По гистологическому строению эти невусы состоят из клеток с признаками дегенерации. Это считается признаком злокачественного роста.

Видео нашего специалиста оп теме

Диагностика

Обычно невусы являются случайной находкой при офтальмоскопии. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует проводить динамическое наблюдение, в том числе с применением цветных фильтров.

При офтальмоскопии с красным фильтром невус хориоидеи становится хорошо заметным.

В случае использования зеленого фильтра стационарный невус исчезает, остаются заметны при этом только изменения в слоях сетчатки, которые имеются при прогрессирующем невусе.

При выполнении УЗИ иногда можно выявить выступание новообразования над поверхностью. Флуоресцентная ангиография с применением флуоресцеина в случае стационарных невусов подтверждает отсутствие патологических изменений сосудов в прилежащей области. Если имеется прогрессирующий невус, то возникает пропотевание флуоресцеина сквозь сосудистую стенку в зоне, окружающей новообразование.

Нужно ли лечить хориоидальные невусы

Пигментный невус хориоидеи

Типичный невус сосудистой оболочки лечить нет необходимости. Также он не требует динамического наблюдения, так как риск озлокачествления крайне низкий. Однако все эти новообразования подлежат обязательной регистрации.

При подозрительном или атипичном невусе следует проводить фоторегистрацию глазного дна. Также пациент нуждается в тщательном наблюдении, проведении УЗИ не менее нескольких раз в год.

При диагностике атипичного невуса, нужно назначить лечение как можно раньше, так как любой прогрессирующий невус приравнивается к злокачественной опухоли. Для лечения обычно применяют лазерную или фотокоагуляцию.

Прогноз в случае своевременного лечения благоприятный.

Сказать, на каком именно этапе произошла злокачественная трансформация невуса, невозможно, поэтому нужно неукоснительно соблюдать рекомендации врача, повторно посещать специалиста в назначенные сроки.

Чем опасны родинки на глазах, почему они появляются и как лечатся

Невус сетчатки глаза, внутренней оболочки, которая снаружи прилегает к сосудистой оболочке. Так как хориоидея состоит из нескольких слоев и не имеет нервных окончаний, появление невуса не причиняет болезненных ощущений.

Типичный невус

  1. Не меняется в размерах и форме, поэтому является наиболее благоприятным вариантом пигментного образования.
  2. Может быть в виде светло-коричневого или серого пятна, плоским, с четкими очертаниями, которые можно увидеть при офтальмоскопии.
Чем опасны родинки на глазах, почему они появляются и как лечатся

Атипичный невус

  • Изменяет свою форму и увеличивается в размере;
  • Может спровоцировать нарушение зрения;
  • Жалобы пациента на появление тени, преграды или инородного тела в глазу, смещение поля зрения.

Прогрессирующее пигментное образование требует регулярного динамического осмотра и наблюдения для контроля степени озлокачествления.

Невус радужной оболочки

  • Радужка глаза представляет собой переднюю сосудистую оболочку, состоящую из нескольких слоев пигментных клеток, количество и расположение которых обуславливает цвет глаз.
  • Радужная оболочка похожа на губчатую ткань, в толще которой располагается множество трабекулярных перемычек и адвентиция сосудов.
  • 3 вида невуса радужки:
  • Пигментный Обусловленный скоплением меланина. Окрас такой родинки может варьировать от рыжего до коричневого. При темном цвете глаз выявить невус сложнее.
  • Сосудистый Лишенный пигмента. Обусловлен аномальным ростом сосудов, капилляров в определенной зоне. Такой невус имеет вид розового или красного, чаще округлого пятна, склонного к разрастанию.
  • Кистовидный Представляет собой область слияния нескольких лимфатических протоков, заполненную прозрачной или слегка желтой жидкостью. Редко достигает больших размеров, имеет тенденцию к самостоятельному разрешению.
Чем опасны родинки на глазах, почему они появляются и как лечатся

Невус вокруг глаз

Родинки и родимые пятна могут появиться на коньюктиве, на коже век, под глазами, даже в области слезного мешка. В зависимости от количества меланина, окраска пигментного образования будет варьировать от светло-коричневого оттенка, до темного, почти черного.

  1. Пигментный невус может быть плоским или слегка возвышающимся над кожей, в форме округлого пятна или вытянутого овала.
  2. Риск злокачественного перерождения невуса глаза не превышает 1-2 случаев на 600 пациентов.
  3. Во всех случаях требуется консультация офтальмолога и осмотр глаз, глазного дна, для наблюдения за динамикой роста образования и раннего выявления патологического роста родинки.
Читайте также:  Какой анализ крови показывает онкологию как определить расшифровка

Причины — что значит родинка (родимое пятно) на зрачке глаза

Родинка на глазном яблоке всегда имеет одну и ту же самую этиологию происхождения. Она образуется в результате насыщения клеток органа зрения большим количеством пигментного вещества меланина. Существуют следующие прямые и косвенные факторы, присутствие в жизни человека которых способно спровоцировать формирование доброкачественного новообразования в виде невуса на зрачке.

Профессиональная деятельность

Некоторые рабочие специальности предусматривают дополнительную нагрузку на слизистую оболочку органа зрения. Под воздействием ежедневных профессиональных нагрузок возможно изменение пигментации глазного яблока на большом или незначительном участке органа зрения. Наиболее часто приобретенный доброкачественный невус встречается у сварщиков, металлургов, работающих в условиях горячего цеха возле плавительных печей. В данном случае основной причинный фактор — это контакт поверхности глаза с ярким и одновременно горячим источником, раздражающим слизистую оболочку органа зрения.

Прямые солнечные лучи

У людей, которые ежедневно проводят большое количество времени под открытыми лучами солнца и не пользуются солнцезащитными очками, со временем может образоваться избыточная пигментация глазного яблока. Это своеобразная защитная реакция организма на ультрафиолетовое излучение, которое обладает пагубным влиянием на здоровье органа зрения.

Наследственность

Родимые пятна на глазу, как и на любой другой части человеческого тела, передаются от поколения к поколению вместе с генетической информацией. Особенно часто невусы на зрачке обнаруживаются у мальчиков, которые имеют родственников по линии отца с аналогичной дерматологической проблемой. Особенности генетического наследования избыточной пигментации глаза таковы, что у женской половины населения данная патология почти не встречается.

Злоупотребление солярием

Люди, которые часто посещают солярий ставят под угрозу не только орган зрения, но еще и эстетический вид глазного яблока. Они также автоматически приобретают склонность к образованию доброкачественного формирования в виде родинки на глазу. Несмотря на то, что в ходе процедуры используются специальные защитные очки, искусственно воспроизведенные лучи ультрафиолета оказывают на глаз аналогичное влияние, что и прямой солнечный свет. Поэтому злоупотреблять солярием не рекомендуется.

Воспалительный процесс

Наличие в органе зрения хронического воспаления, спровоцированного инфекционной, грибковой или вирусной инвазией, также может стать причиной появления невуса на глазу, как доброкачественного новообразования. Этот причинный фактор считается наиболее опасным в связи с тем, что невус, образовавшийся в связи с наличием воспалительной этиологии, способен изменять свою клеточную структуру с доброкачественной на злокачественную природу происхождения.

Хотя в медицинской практике случаи трансформации родинок на глазу в полноценную раковую опухоль (меланому) практически не встречается.

Половое созревание

В период нахождения ребенка в переходном возрасте происходит резкий гормональный всплеск, затрагивающий ткани всех органов и систем человеческого организма. Повышенная концентрация в крови мужских половых гормонов приводит к тому, что меланин начинает скапливаться в клетках органа зрения. Почему это происходит именно на зрачке, ученые до сих пор не способны дать единый ответ, подкрепленный научным обоснованием.

Исходя из того, что у каждого человека свои условия и качество жизни, индивидуальные особенности организма, наследственность, то возможно наличие и других причинных факторов, влияющих на пигментацию тканей глазного яблока. Их с большой долей вероятности удастся установить в ходе первичного осмотра пациента.

Также возможны следующие причины: образование нароста на глазу, ячмень и аллергическая реакция вокруг глаза.

Как диагностируется?

При первичном осмотре невуса радужки и глазного яблока (белка глаза) специалист обязательно обращает внимание на следующие жалобы больного:

  1. постоянный дискомфорт и ощущение присутствия инородного тела в глазу.
  2. Косметические изменения (дефекты).
  3. Чувство насыпанного в глаза «песка», которое не покидает пациента на протяжении длительного времени.
  4. Кровоизлияние в слизистую оболочку.

Выслушав жалобы больного, офтальмолог в обязательном порядке осуществляет осмотр глаза. Он изучает состояние радужки, роговицы и слизистой оболочки. После чего с использованием специальной щелевой лампочки он проверяет прозрачность оболочек.

Как диагностируется?

На втором этапе диагностики заболевания применяются следующие инструментальные методики:

  • Офтальмоскопия – способ изучения сетчатки, мелких сосудов и состояния зрительного нерва путем отражения света от глазного дна. Проводится эта процедура с использованием офтальмоскопа на расширенном зрачке.
  • УЗИ глаза дает возможность изучить состояние глубоких компонентов строения глаза. Применяется эта методика для контроля над ростом невуса.
  • Дуплексное цветное сканирование позволяет изучить структуру глаза и его общее кровообращение.
  • Ангиография, которая помогает определить наличие ангиомы сетчатки. При проведении процедуры применяется флуоресцентный краситель, скапливающийся в местах появления родинок.

Кроме того, при необходимости лечащий врач может дополнительно назначить КТ и МРТ. Благодаря этим способам диагностики подтверждается либо опровергается злокачественность новообразования.

Прогноз и возможные последствия

Диспластический невус может длительное время оставаться стабильным, регрессировать, как обычная родинка, или переродиться в меланому. Вероятность перерождения связана с наследственной предрасположенностью, количеством невусов (более 5) и влиянием неблагоприятных факторов (снижением иммунитета и инсоляцией). Риск злокачественной трансформации невуса Кларка повышается с возрастом.

Удаление невусов не защищает от рецидивов — на протяжении жизни они могут появляться вновь с сохранением потенциальных рисков.