Карциноид желудка: симптомы, лечение, прогноз

Карциноид представляет собой редкое онкологическое злокачественное заболевание клеток, продуцирующих гормоны, также эта опухоль является достаточно активной и состоит из клеток аргентофилии. 

Симптомы

Симптоматика карциноида проявляется в следующих признаках:

  • рези и боли, напоминающие аппендицит;
  • кратковременное покраснение кожи верхней половины туловища и лица;
  • приступы покраснения сопровождаются учащенным сердцебиением, жаром и одышкой, повышением температуры тела и ослаблением организма;
  • кишечная непроходимость;
  • резкое похудение;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сдутие легкого или ателектаз (если опухоль расположена в легочной ткани);
  • ассиметричный артрит, который представлен болезненными ощущениями в области суставов и отечностью голеней.

Клинические проявления карциноида

В большинстве случаев заболевание протекает скрыто, не давая симптомов, но у больных могут возникать боли, кишечная непроходимость (20%), похудание (15%), пальпируемая опухоль в животе (15%), перфорация или кровотечение (редко). Когда гормональная нагрузка на организм превышает возможности моноаминоксидазной системы печени и легких метаболизировать серотонин (у значительной части больных с опухолями кишечника выявляют метастазы в печени), развивается карциноидный синдром.

Клиническая картина синдрома включает диарею и схваткообразные боли в животе (70%), приливы к лицу и телеангиэктазии, правожелудочковую сердечную недостаточность из-за эндокардиального фиброза, ведущего к регургитации и стенозу трехстворчатого клапана.

Карциноидные опухоли в различных отделах ЖКТ имеют свои особенности:

  • Карциноид верхних отделов ЖКТ — редкий вариант опухоли, медленно растущий и доброкачественный. Карциноидные опухоли желудка отнесены к типу I (большие полиповидные опухоли, склонные к метастазированию и сочетающиеся со МЭН типа I и СЗЭ), и типу III (большие солитарные спорадически возникающие опухоли, не сопровождаемые повышением активности гастрина).
  • Карциноид средних отделов ЖКТ — самый частный вариант опухолей тонкой кишки. Типично поражение на уровне подвздошной кишки (90%). Опухоли могут быть множественными. В 25% случаев обнаруживают метастазы в печени.
  • Карциноид нижних отделов ЖКТ — карциноидные опухоли, составляющие 0,3% общего количества опухолей ободочной кишки. В 75% случаев опухоль локализуется в восходящем отделе. Карциноид иногда случайно обнаруживают при гистологическом исследовании удаленного червеобразного отростка. Как правило, это происходит у пациентов в возрасте 20-40 лет. В тех случаях, когда опухоль расположена в области основания червеобразного отростка, или если опухоль больше 2 см, показана правосторонняя гемиколэктомия. Если карциноид поражает кончик червеобразного отростка, достаточно только аппендэктомии.

Типы образований

Карциноидные очаги могут отличаться друг от друга уровнем дифференцировки ткани. Чем он выше, тем меньше злокачественность процесса. Различают несколько разновидностей:

  1. Для первого типа характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Образование представляет собой опухоль в желудке доброкачественной природы. На него приходится 70 % всех карциноидных образований. Развивается патология вследствие болезни, при которой происходит синтез антител, уничтожающих париетальные клетки. Внешне опухоль представляет собой группу из нескольких небольших бугорков на слизистой желудка. В редких случаях они могут прорастать внутрь ткани. Иногда возможно проникновение в соседние органы (например, в печень).
  2. Для второго типа характерен высокий уровень дифференцировки и низкая степень злокачественности. Второй тип составляет около 8 % всех желудочных карциноидных опухолей. Возникает он в результате эндокринной неоплазии. Внешне это выглядит как скопление мелких очагов воспаления, выступающих над стенкой желудка. Часто можно заметить, что одновременно такие образования возникают и в различных железах (щитовидной, надпочечниках и так далее).
  3. Для третьего типа характерен низкий уровень дифференцировки и высокая степень злокачественности. Второе название этой патологии — спорадический карциноид желудка. Частота встречаемости среди всех типов опухолей — примерно 20 %. При этом 80 % из них приходится на мужскую долю пациентов. Внешне опухоль представляет собой единичное образование размером около 3 см. Признаки воспаления слизистой желудка отсутствуют.

Лечение карциноида

Основным методом лечения карциноида является хирургическое вмешательство. При неоплазиях аппендикса выполняют аппендэктомию, при опухолях тощей и подвздошной кишки проводят резекцию зоны поражения в сочетании с удалением участка брыжейки и регионарных лимфоузлов. При карциноидах толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печени возможна сегментарная резекция органа. При множественных метастазах иногда используют эмболизацию печеночных артерий, криодеструкцию или радиочастотную деструкцию, но эффективность этих методов лечения, а также вероятность развития осложнений недостаточно изучены из-за небольшого количества наблюдений.

Химиотерапия при карциноиде малоэффективна. Некоторое увеличение продолжительности жизни отмечено при назначении фторурацила с стрептозоцином, однако применение этих лекарственных средств ограничено из-за тошноты, рвоты, негативного влияния на почки и систему кроветворения. Медикаментозная терапия карциноида обычно заключается в использовании аналогов соматостатина (октреотида, ланреотида), возможно – в сочетании с интерфероном. Использование данной комбинации препаратов позволяет устранить проявления болезни и уменьшить скорость опухолевого роста.

Прогноз при карциноидах относительно благоприятный. При раннем выявлении новообразования, отсутствии отдаленных метастазов и успешном радикальном хирургическом вмешательстве возможно выздоровление. Средняя продолжительность жизни составляет 10-15 лет. Причиной гибели пациентов с распространенными формами карциноида обычно становятся сердечная недостаточность вследствие поражения трикуспидального клапана, кишечная непроходимость при спаечном процессе в брюшной полости, раковая кахексия или нарушения функции различных органов (обычно – печени), обусловленные отдаленным метастазированием.

Карциноид легкого

Существует два типа карциноидных опухолей легких: типичные и атипичные.

  1. Типичный карциноид легкого характеризуется медленным ростом и редкими случаями метастазирования за пределы легких.
  2. Атипичный карциноид более агрессивная форма, которая вызывает образование метастазов в других органах. Он составляет 10% всех карциноидных опухолей легких.

Симптомы:

Около 25% карциноидных опухолей легких протекает бессимптомно. Обычно выявляются при рентгенограмме грудной клетки. Тяжесть заболевания зависит от размера и способности производить гормоны.

Читайте также:  Опухоль сердца: когда необходимо «бить тревогу»?

Обычные признаки:

  • кашель, который не проходит;
  • кашель с кровью;
  • грудная боль и хрипящий голос;
  • затрудненное дыхание.

Чрезмерная реакция организма на способность вырабатывать гормоноподобные вещества называется карциноидным синдромом. Он встречается только в 2 % людей с опухолями легких.

Симптомы карциноидного синдрома включают:

  • повышенное потоотделение;
  • быстрое сердцебиение;
  • увеличение веса;
  • диарею.

Причины карциноидного синдрома и современные методы его лечения

Сердечная недостаточность без значительного повышения давления, сильный понос, болезненность в животе, красный цвет лица являются признаками роста нейроэндокринной опухоли – карциноида. Наличие таких проявлений в совокупности у человека позволяет заподозрить развитие карциноидного синдрома. Новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными, они поражают тонкий и толстый кишечник, прямую кишку, аппендикс, легкие, другие органы.

Опухоль такого типа является особенной. Она способна самостоятельно продуцировать гормоны и поставлять их в кровеносную систему, что вызывает основные признаки патологического процесса.

Отличительной характеристикой, которой обладает карциноидный синдром, является длительный скрытый период развития. Такая опасная ситуация возникает из-за неясного проявления симптомов в начале заболевания, схожестью их с признаками ряда патологий. Часто диагностируется уже сформированная опухоль, которая имеет метастазы, что значительно ухудшает прогноз выздоровления пациента.

Причины карциноидного синдрома

Активная выработка гормонов (серотонина, гистамина, брадикинина, простагландинов) сформированной карциноидной опухолью провоцирует появление признаков одноименного синдрома. Результаты исследований не дают полных сведений о причинах развития опухолевого процесса. Новообразование способно развиться из единственной измененной клетки и вызвать синдром. Наличие у человека карциноидной опухоли не означает, что его ждет обязательное развитие синдрома.

Вызывать появление опухоли, а затем развитие признаков карциноидного синдрома могут несколько общих факторов:

  • наличие эндокринной неоплазии у близких родственников;
  • постоянное курение, употребление спиртного;
  • неправильное питание;
  • наличие заболеваний желудка и кишечника;
  • наследственный нейрофиброматоз;
  • возраст старше 50 лет, принадлежность к мужскому полу.

В зависимости от места локализации новообразования отмечают наиболее вероятные причины патологического процесса. Их следует рассмотреть подробнее.

Патогенез

Как же развивается карциноидный синдром? Что это такое и как ему воспрепятствовать? Учитывая, что нейроэндокринные клетки расположены по всему организму, а клинических проявлений опухоль практически не дает, остановить этот процесс врачи не в состоянии.

В один момент в клетке происходит «поломка» ДНК, которая неправильно восстанавливается либо продолжает функционировать с поврежденным фрагментом. Это приводит к нарушению функции клетки и ее бесконтрольному делению. Если организм здоров, то иммунная система отреагирует на мутацию и избавится от подозрительного элемента. Если же этого не произойдет, то клетка размножится, создаст миллионы своих копий и начнет распространять по организму токсические вещества и гормоны.

Часто врачи не в состоянии выявить месторасположение опухоли, несмотря на клинически выраженный карциноидный синдром.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевания проводится на основании внешнего осмотра, симптоматики и исследований:

  • анализы на биохимию;
  • иммунофлюоресцентные исследования;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • эндоскопия;
  • гастроскопия;
  • колоноскопия;
  • бронхоскопия;
  • лапароскопия;
  • флебо- и артериография.

В плазме крови выявляется высокий уровень серотонина. Специфичным является тест на количество 5-гидроксииндолуксусной кислоты. При ее повышенном уровне вероятность карциноида — практически 90%.

Диагностика заболевания

Для подтверждения присутствия новообразования делают биопсию пораженного участка и исследуют полученные ткани. Также применяют тесты на выявление повышенного уровня гормонов, но такие данные могут указывать на несколько заболеваний.

Проводят дифференциальную диагностику с системным мастоцитозом, климактерическими приливами и побочными эффектами от приема медикаментозных средств.

Гастральный карциноид

Существует три типа карциноидных опухолей желудка, вызывающих карциноидный синдром. Признаки опухолей первого типа:

  • маленькие размеры (до 1 см);
  • доброкачественное течение.

Возможно сложное распространение опухоли, когда процесс захватывает весь желудок. Они ассоциированы с перцинозной анемией или хроническим гастритом у пациента. Лечение таких опухолей заключается в приеме соматостатинов, угнетении выработки гастрина или резекции желудка.

Опухоли второго типа растут медленно, крайне редко становятся злокачественными. Они превалируют у пациентов, имеющих такое генетическое нарушение, как множественная эндокринная неоплазия. Поражаться может не только желудок, но и эпифиз, щитовидка, поджелудочная железа.

Третий тип опухолей — это большие новообразования, растущие в здоровом желудке. Они злокачественные, глубоко проникают в стенку органа и дают множественные метастазы. Могут стать причиной перфорации и кровотечения.

Опухоль аппендикса

Опухоли аппендикса — редкое явление само по себе. Среди них карциноиды занимают почетное первое место, но практически не вызывают карциноидный синдром. Признаки их крайне скудные. Как правило, это находки патологоанатомов после аппендэктомий. Опухоль в размерах не достигает и одного сантиметра и ведет себя очень «тихо». Шансы, что после удаления аппендикса опухоль появится в каком-то другом месте, ничтожные.

Опухоль аппендикса

Но если обнаруженное новообразование было размером в два сантиметра и более, то следует опасаться метастазирования в локальные лимфоузлы и диссеминации опухолевых клеток в другие органы. Рядовая аппендэктомия в таком случае не справится со всеми отсевами, и придется привлекать онкологов для проведения комплексного лечения.