Лечение асцита (водянки) в онкологии, новые методы лечения асцита

Внутриартериальные инфузии, или введение препаратов для химиотерапии непосредственно в артерии пораженного органа, значительно повышают эффективность лечения даже без увеличения дозы лекарства.

Изолированная гипертермическая химиоперфузия органов малого таза

Опубликовано

Современная медицина описывает огромное число видов и форм злокачественных опухолей, так же увеличивается и количество способов лечения рака. Принцип «каждой форме рака – свое лечение» легче сформулировать, чем осуществить. Выбор оптимальной методики осложняется разнообразием индивидуальных особенностей пациентов, недостатком универсальных критериев для сравнения эффективности всех имеющихся на вооружении современной онкологии лечебных методик.

Особенно остро проблема выбора методов лечения стоит перед пациентами с местно-распространенными формами злокачественных опухолей.

Наша клиника предлагает инновационные современные методы лечения местно-распространенных форм злокачественных опухолей органов малого таза.

В структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные опухоли органов малого таза составляют в совокупности более 25%. Одной из особенностей опухолей данной локализации является тенденция к местному распространению, различные варианты которого диагностируются у 20-40% больных.

Что мы предлагаем?

В нашей клинике впервые в России была разработана и с успехом применена изолированная гипертермическая химиоперфузия органов малого таза.

Суть метода

Орган или область тела изолируется при помощи систем катетеров, после чего обрабатывается высококонцентрированным цитостатическим препаратом с помощью внешнего насоса аппарата искусственного кровообращения.

Одновременно с этим или же перед самой процедурой опухоль может быть подвергнута тепловой обработке (гипертермии) и (или) после применения цитостатического препарата содержание кислорода в крови может быть понижено (гипоксия).

При использовании некоторых цитотоксических препаратов это может привести к десятикратному увеличению «токсичности» для опухоли. При это вероятность развития токсического эффекта на организм в целом снижается до минимума.

Результат

Выраженное подавление опухоли и уменьшение ее размеров.

Преимущества регионарной химиотерапии

  • Минимальное количество побочных эффектов химиопрепарата на организм пациента даже при высокой интенсивности местного воздействия, оказываемого на опухоль

  • Благодаря системной детоксикации путем гемофильтрации после процедуры качество жизни пациента заметно не снижается, а зачастую заметно и быстро улучшается.

При каких разновидностях рака изолированная перфузия малого таза особенно эффективна?

-местно-распространенные опухоли женской репродуктивной системы, в том числе нерезектабельные рецидивы злокачественных опухолей шейки матки и рецидивы саркомы матки

-саркомы малого таза

— местно-распространенные рецидивы рака прямой кишки и анального канала

Какие исследования могут понадобиться для проведения процедуры?

С целью оценки функционального состояния Вашего организма в нашей клинике перед проведением процедуры будут проведены следующие исследования:

  • лабораторные тесты

  • электрокардиограмма

  • ультразвуковое исследование органов живота

  • фиброколоноскопия

  • фиброгастродуоденоскопия

  • спиральная компьютерная томография органов грудной клетки и малого таза

  • магнитно-резонансная томография малого таза

  • эхокардиография

  • радиоизотопное исследование функции почек

  • функция внешнего дыхания

  • онкомаркеры

  • гистологическое исследование биоптата опухоли.

Особенности предоперационной подготовки

В связи с планируемой в ходе процедуры продолжительной ишемии нижних конечностей, в целях профилактики осложнений в день операции Вам будет проведено ишемическое прекондиционирование, путем трехкратной компрессии в верхней трети обоих бедер до 300 в течение 5 минут и интервалом между периодами компрессии 5 минут.

Какие осложнения могут возникнуть при лечении?

Перед процедурой Ваш лечащий врач расскажет Вам о возможных осложнениях и рисках, которые могут возникнуть во время операции. В ходе беседы Вы можете и должны задавать вопросы, а мы постараемся предоставить Вам всю необходимую информацию, чтобы пребывание в нашей клиники было психологически комфортным.

Назад

Новости

Ру» Шаров Михаил Николаевич, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессор проведет вебинар 24 декабря в 16:00 (мск)

18 Декабря 15:49 Полиморбидные состояния у пациентов с хронической тазовой болью и стратегии их ведения в условиях пандемии

Читайте также:  Вторичная глаукома: симптомы, виды и лечение

21 декабря в 16:00 (мск) пройдет вебинар автора журнала «» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующего неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора

17 Декабря 10:33 «Итоги 2020 года» и презентация книги «Гигиена питания беременных, кормящих и детей первого года жизни»

17 декабря в 17:00 (мск) приглашаем на итоговый вебинар и презентацию книги автора журнала «» Ревякиной Веры Афанасьевны, д. м. н., профессора, заведующей отделением аллергологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» и Ильенко Лидии Ивановны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии № 2 и декана педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Заслуженного врача РФ

14 Декабря 16:15 Онлайн-школа «Кардиометаболическая медицина»

17 декабря в 13:00 (мск) начнется онлайн-школа «Кардиометаболическая медицина», под руководством автора журнала «» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

11 Декабря 18:07 Поздние осложнения беременности: звенья патогенеза, возможности диагностики и профилактики

В понедельник, 14 декабря в 16:00 (мск) начнется вебинар авторов журнала «» Пустотиной Ольги Анатольевны и Зазерской Ирины Евгеньевны, посвященный поздним осложнениям беременности

Все новости

Порядок проведения процедуры

Для прицельной доставки препаратов в печеночную артерию устанавливают катетер. Перед этим обязательно проводится ангиография сосудов печени, так как нетипичное кровоснабжение этого органа обнаруживается довольно часто (до 40% случаев).

Режим введения химиотерапевтических препаратов может быть различным. При использовании метода внутриартериальных инфузий лекарственное вещество поступает в организм постоянно. Эффект в таком случае выше, чем при быстром (так называемом болюсном) внутривенном введении или ежедневных инфузиях. Доступ к катетеру осуществляется через имплантированный в кожу порт, а инфузомат, специальное устройство, обеспечивающее поступление препарата в кровь, находится снаружи и с рассчитанной скоростью подает препарат в сосудистое русло. Постоянная инфузия, помимо прочего, предотвращает образование тромбов в катетере.

Проведенные исследования показали, что внутриартериальная химиотерапия лучше всего действует на метастазы в печень колоректального рака и малоэффективна при первичных опухолях печени, а также при метастазах рака почек, молочной и поджелудочной железы.

Устанавливают катетер хирургическим путем или чрескожно под контролем рентгеновских лучей. Хирургический способ, как правило, предпочтительнее, так как позволяет надежно закрепить катетер, а также перевязать «нецелевые» артерии и регулировать поступление препаратов непосредственно к опухоли. Установленный таким образом катетер может функционировать до 2 лет.

К недостаткам хирургической установки катетера относится большая травматичность, необходимость наркоза, продолжительность операции (около 4 часов), а также трудности при необходимости экстренного удаления катетера.

Если операция не планируется, то для катетеризации печеночной артерии может быть использован чрескожный доступ — через бедренную или плечевую артерии. В последние годы интерес к этой методике растет. При постановке катетера через бедренную артерию количество осложнений и тромбозов намного ниже, поэтому данный подход предпочтительнее. Современные способы фиксации позволяют не опасаться смещения катетера из-за высокой подвижности паховой зоны. К преимуществам чрескожного доступа можно отнести малую инвазивность, в качестве обезболивания для него достаточно местной анестезии, а вся процедура проходит довольно быстро.

Показания и противопоказания к внутриартериальной химиотерапии

Интраартериальные инфузии при метастазах в печени показаны:

  • при неоперабельных опухолях и метастазах в печени как самостоятельный метод лечения,
  • в качестве дополнительного лечения при комбинированном подходе для улучшения результатов.

Противопоказаниями к данной методике доставки химиопрепаратов являются:

  • большой объем опухоли (более 70% по данным компьютерной томографии);
  • тромбоз воротной вены с признаками портальной гипертензии;
  • печеночная недостаточность;
  • лейкопения и тромбоцитопения;
  • выраженный выпот в брюшную полость опухолевого происхождения;
  • обострение язвенной болезни;
  • стойкая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения 3 степени;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероз крупных сосудов;
  • выраженное истощение;
  • артериовенозные шунты.

Полный или частичный регресс метастазов в печени при использовании интраартериальной химиотерапии наблюдается более чем в 40% случаев. Ремиссия длится от 4 до 12 месяцев. Выживаемость пациентов, использующих данный метод, не отличается от выживаемости тех, кому проводилась системная химиотерапия. Однако из-за низкой концентрации химиопрепарата в системном кровотоке при интраартериальной инфузии необходима профилактика внепеченочных метастазов опухоли другими способами или препаратами.

Читайте также:  Анапластическая астроцитома головного мозга

Среди рисков метода можно выделить осложнения, технически связанные с постановкой катетера (летальность до 1%), подавление работы костного мозга и сопутствующие осложнения, гастриты, стоматиты, желудочно-кишечные кровотечения, химический гепатит (из-за высокой концентрации препарата в печени) и боли в животе.

Симптомы канцероматоза брюшины

Канцероматоз брюшины – это последствие первичной раковой патологии. Поэтому симптомы заболевания нередко определяются симптоматикой со стороны первичного очага.

В поздних стадиях тошнота наблюдается из-за интоксикации (отравления) организма продуктами распада клеток из канцероматозных очагов. Вообще тяжело распознать, где «заканчивается» тошнота из-за первичных опухолей и «начинается» из-за канцероматоза. Рвота к облегчению не приводит.

Выраженность симптомов зависит от того, какая степень развития канцероматоза наблюдается (степени описаны выше).

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии.

На натянутой коже появляются белые полоски (стрии), видны расширенные вены.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита.

Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита.

Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Р1 – локальное поражение брюшины;

Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины;

Р3 – многочисленные очаги поражения.

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Одна из главных проблематик канцероматоза состоит в том, что организм человека уже истощен первичной злокачественной опухолью, поэтому общее состояние ухудшается быстрее.

  • практически сразу ухудшившееся состояние пациента (невзирая на то, что у него уже наблюдалось раковое поражение другого органа со всеми вытекающими). Больные с самого начала заболевания жалуются на выраженную слабость, беспричинную утомляемость, существенное снижение работоспособности, потребность не выполнять никакой умственной или физической работы;
  • снижение, а затем и полная потеря аппетита;
  • значительная потеря веса;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • в ряде случаев – понос и метеоризм;
  • боли в животе – умеренные или средней интенсивности, тупые или тянущие, без определенной локализации.

Также в поздних стадиях из-за массового распада клеток, составляющих канцероматозные очаги, наблюдается постоянное повышение температуры – на уровне от субфебрильных цифр (37,2-37,4 градуса по Цельсию) до значительного повышения (до 38,8-39,0 градусов по Цельсию).

Лейкоциты, «полиция крови»

Когда и почему нужно проводить определенные контрольные лабораторные исследования?

Лейкоциты являются белыми клетками крови, которые в небольших количествах являются клеточными элементами крови наряду с большим количеством красных кровяных клеток и тромбоцитов. Лейкоциты выполняют важные защитные функции. Тот, у кого они отсутствуют, находится в опасности.

Читайте также:  Делают ли химиотерапию при 4 стадии рака

Если вы посмотрите более внимательно, то быстро обнаружите, что этот термин является сборным понятием: Имеется целый ряд подгрупп белых клеток крови, которые имеют различные свойства и функции (гранулоциты, моноциты, лимфоциты). Гранулоциты, это те клетки, которые имеют большое значение при уничтожении бактерий. Для практических целей можно исходить из того, что процент гранулоцитов (сложно измерить) от общего количества белых клеток крови (легко измерить) является довольно постоянной величиной и составляет примерно 50%. Поэтому можно сделать вывод от обратного, т.е. выявить количество гранулоцитов от общего количества лейкоцитов, то есть тех клеток, от которых большее зависит.

Что мы измеряем?

Пациенты, получающие химиотерапию, должны иметь достаточное количество гранулоцитов. Определяется уровень белых клеток крови в рамках так называемого малого анализа крови. Затем рассчитывается процентное содержание гранулоцитов или проводится определение их количества в ходе более сложного анализа (иногда называется, как «общий анализ крови», иногда как «лейкоцитарная формула»).

Почему и когда мы проводим измерение?

Самую главную защиту от бактерий обеспечивают гранулоциты. Особенно, в тех случаях, когда в ходе химиотерапии происходит уменьшение количества гранулоцитов, увеличивается риск развития бактериальной инфекции. Если предполагается, что период содержания низкого количества лейкоцитов будет продолжительным, то риск будет логично выше, чем в том случае, когда ожидается быстрое восстановление защитных сил. При большинстве видов химиотерапии отмечается фаза с пониженным количеством лейкоцитов, которая, как правило, возникает в середине между курсами химиотерапии (середина курса).

Если непосредственно в момент начала проведения химиотерапии количество лейкоцитов будет в норме (это означает: они не должны быть на слишком низком уровне и не обязательно полностью в пределах нормы), то следует ожидать того, что пациент хорошо перенесет терапию без необоснованного высокого риска развития инфекции за счет пониженного количества лейкоцитов.

Таким образом, можно обеспечивать достаточно надежный контроль терапии, если обращать внимание на количество лейкоцитов в момент начала терапии. На основании этого происходит принятие решения о возможности начала лечения, независимо от уровня лейкоцитов между курсами химиотерапии. Если период пониженного содержания лейкоцитов непродолжительный, то степень понижения лейкоцитов не имеет значения. Это также свидетельствует о том, что данная химиотерапия не обладает высоким риском (как при лечении некоторых видов лейкоза), а также о том, что предыдущие курсы лечения не сопровождались осложнениями.

Если вы получаете у нас химиотерапию, то мы должны знать уровень лейкоцитов перед началом химиотерапии, поэтому проводится измерение лейкоцитов в венозной крови. Если в период между курсами химиотерапии вы чувствуете себя хорошо, то для нас не имеет значения, насколько понизился уровень лейкоцитов – конечно, с учетом того, что проводимая химиотерапия не является высокорискованной и что у вас не возникало осложнений в ходе предыдущих курсов.

Но, если в период между курсами вы почувствовали себя плохо, особенно, если у вас появилась лихорадка, то мы должны знать об этом и при необходимости экстренно определить количество лейкоцитов. Таким образом, если вы чувствуете себя между курсами хорошо, то, как правило, вам тогда не нужно проводить анализ крови. Но за день до начала лечения мы должны точно знать, достаточно ли количество лейкоцитов для того, чтобы начать планировать последующий курс химиотерапии. Как часто необходимо контролировать лейкоциты определит Ваш лечащий врач.

Исключение:– частое проведение анализов крови

Если есть признаки того, что риск инфицирования выше, чем в среднем, а также в тех случаях, когда мы «хотим быть уверенными на 100%», то врачи отходят от этого правила. Тогда проводятся контрольные лабораторные исследования в период между курсами химиотерапии. Данный подход рекомендуется также некоторыми клиническими исследованиями.