Мазок на цитологию. Показания, подготовка, расшифровка

Цитология шейки матки (мазок на цитологию, Пап-тест, анализ Папаниколау, мазок на онкоцитологию, цервикальный мазок, мазок на атипичные клетки) – гинекологический метод исследования, позволяющий на ранних (бессимптомных) стадиях диагностировать предраковые состояния и злокачественные изменения в шейке матки. Кроме клеточных аномалий, цитологический мазок «определяет» наличие патогенных микроорганизмов и позволяет оценить состояние слизистой.

Взятие мазка на онкоцитологию

Противопоказания:

1.3 – 4 степень чистоты;

2. Кровотечения.

Показания:

1. Пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);

2. В женской консультации при обследовании гинекологических больных;

3. При профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:

Ÿ зеркала ложкообразные или створчатые;

Ÿ ватные тампоны;

Ÿ предметные стекла;

Ÿ пинцет;

Ÿ бланки направления;

Ÿ цитощётка – 2 штуки;

Ÿ шпатель Эйера;

Ÿ стерильные перчатки;

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Подготовить необходимый инструментарий.

2. Промаркировать предметные стекла.

3. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.

4. Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пелёнкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

6. Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.

7. Вскрыть блистерную упаковку цитощётки со стороны рукоятки.

8. Ввести цитощётку в цервикальный канал, повернуть на 360°.

9. При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть 2 – ой цитощётки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).

10. Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.

11. Мазок получить путем «прокатывания» цитощётки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощётку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.

Заключительный этап.

12. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующее средство.

13. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

14. Заполняем направление: фамилия, имя, отчество, возраст, домашний адрес, диагноз, дата последней менструации, дата взятия материала и номер, соответствующий номеру стекла, фамилия врача или акушерки.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз

Показания:

1. Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение;

2. В женской консультации при обследовании гинекологических больных;

3. При профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:

Ÿ зеркала ложкообразные или створчатые;

Ÿ ватные тампоны;

Ÿ предметные стёкла;

Ÿ пинцет;

Ÿ шпатель;

Ÿ жёлобоватый зонд;

Ÿ ложечка Фолькмана;

Ÿ корнцанг;

Ÿ бланки направления;

Ÿ гинекологическое кресло;

Ÿ индивидуальная пелёнка;

Ÿ стерильные перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляций.

1. Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться за два часа перед взятием мазков.

2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пелёнкой.

3. Подготовить предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U», «C», «V».

4. Вымыть руки, просушить, надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введённым во влагалище слегка массируют её через переднюю стенку влагалища.

Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал на глубину не более 1,5 – 1 см.

Материал из уретры получают лёгким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой – «U».

6. После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной цитощёткой вводят в цервикальный канал на 1,5 – 2 см. и лёгким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой «С» (шейка).

Читайте также:  В каких органах человеческого тела могут обитать глисты и паразиты?

7. Взятие мазка из влагалища. Мазок берётся ложечкой Фолькмана или из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой «V» (влагалище).

Заключительный этап.

8. Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.

9. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.

направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки.

Кому необходимо сдавать мазок на цитологию

Цервикальный мазок относится к группе скрининговых методов диагностики, так как каждой женщине с момента начала половой жизни, ежегодно проводится данное исследование. Если до 25 лет женщина ни разу не вступила в половую связь, или не живет регулярной половой жизнью, мазок сдавать все равно необходимо.  Пап-тест дополнительно может назначаться гинекологом в перечисленных ниже случаях:

  • при сбоях в менструальном цикле (частые задержки менструаций, удлиненный или слишком короткий цикл и т.д.);
  • при планировании женщиной беременности; при бесплодии;
  • при длительном лечении гормональными лекарственными препаратами;
  • при гинекологических патологиях вирусной этиологии (остроконечных кондиломах, генитальных бородавках, генитальном герпесе);
  • при появлении из влагалища беспричинных выделений;

перед установкой средств контрацепции (внутриматочной спирали и т.д.)

Как подготовиться к сдаче мазка на цитологию

Цервикальный мазок сдается на 5 день цикла (1-ый день менструального цикла — день начала менструального кровотечения). При необходимости забор мазка проводится и в другие дни. Исключение составляют дни самой менструации и период овуляции (13-15 дни цикла).

Чтобы получить максимально достоверные результаты, перед сдачей мазка на цитологию следует придерживаться следующих рекомендаций (за два дня до исследования):

Кому необходимо сдавать мазок на цитологию
  • не вступать в половые контакты;
  • не спринцеваться;
  • не вводить во влагалище тампоны;
  • приостановить лечение вагинальными средствами (свечами, таблетками мазями);

не мочиться за 2 часа до сдачи Пап-теста.

Техника забора мазка

Техника забора мазка на цитологию

Забор мазка производится врачом при гинекологическом осмотре на кресле. Во влагалище для визуализации шейки матки вводится гинекологическое зеркало, что может вызвать у пациентки небольшой дискомфорт.

Далее гинеколог специальным стерильным шпателем соскабливает поверхностный слой вульвы, влагалища и эктоцервикса. Для забора материала из эндоцервикса используют эндобраш (цервикальную стерильную щеточку) или ватный тампон, смоченный в физиологическом растворе. Предпочтительнее использовать щеточку, так как с ее помощью можно взять для исследования в 5-6 раз больше клеток.

Чтобы повысить информативность мазка, необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Забор материала проводят в два этапа: на первом этапе берут мазок на атипичные клетки, на втором – на наличие возбудителей ИППП.
  2. Бимануальное влагалищное исследование проводится после взятия мазка.
  3. Если имеют место выделения из половых путей женщины, перед забором мазка врач удаляет их, используя тампон.
  4. Вначале производится соскоб с области шейки матки, после – из цервикального канала.
  5. Образец из эндоцервикса и экзоцервикса допускается наносить на общее предметное стекло.
  6. Наличие незначительных кровянистых выделений не искажает результат исследования. Однако обильное кровотечение является противопоказанием для забора материала.

После забора соскоб распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу, предварительно обработанному специальным раствором и обезжиренному. Не давая материалу подсохнуть, его сразу же фиксируют, используя этиловый спирт (96%) или смесь этилового спирта и эфира. Для фиксации используются так же специальные аэрозоли, которые следует распылять на расстоянии 25 (и более) см, чтобы сохранить расположение клеток на предметном стекле. Исследуется полученный мазок в лаборатории.

При неправильном заборе материала для исследования, а так же в случае ошибочной интерпретации полученных данных возможен ложноотрицательный ответ.

Преимущества жидкостной цитологии

Кому необходимо сдавать мазок на цитологию

Жидкостная цитология считается наиболее информативной методикой забора материала на атипичные клетки, так как ложноотрицательные результаты сводятся к минимуму, значительно повышая результативность исследования.

Отличие данной методики от вышеописанной в том, что соскоб вначале помещается в специальный раствор, смешивается с ним, и лишь после этого распределяется по предметному стеклу. Это позволяет сохранить и исследовать весь полученный цитологический материал, а так же устранить лейкоциты и слизь, значительно облегчая диагностику.

Читайте также:  Какие признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом?

Осложнения

Забор мазка на онкоцитологию — процедура практически безболезненная. После ее проведения у женщины могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые проходят без лечения через 2-3 дня.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов

Нередко женщина получает на руки только результаты исследования, но расшифровка анализа на онкоцитологию шейки матки и цервикального канала вызывает вопросы у «далёких» от медицины пациенток.

Данная таблица поможет расшифровать 5 основных вариантов полученных результатов по Папаниколау.

Класс Описание
1 Норма, атипичных клеток не выявлено
2 Воспалительный процесс
3 Лёгкая дисплазия (CIN 1)
4 Средняя или тяжёлая дисплазия (CIN 2, CIN 3)
5 Онкологический процесс

Норма для здоровой женщины –  это только класс 1, все остальные – это отклонения, требующие более пристального внимания и лечения. Стоит отметить, что воспаление 2-го класса (иными словами, «плохой» тип мазка) не связано с развитием злокачественных клеток, речь идёт о воспалительном процессе, например, цервиците. В этом классе нейтрофильные лейкоциты повышаются до высоких показателей.

Классы 3 и 4 показывают наличие атипичных клеток, которые привели к изменению исследуемых тканей (дисплазии). Дисплазия шейки матки считается предраковым состоянием, которое может перейти в онкологию (5-й класс), если не будут приняты соответствующие меры.

Какие показатели указываются в выдаваемых результатах

Помимо определения изменённых клеток, онкоцитология позволяет получить и расшифровать такие показатели.

  • Чистота влагалища – у женщин здоровая микрофлораявляется залогом здоровья и хорошего самочувствия. 1-я и 2-я степени говорят об отсутствии патогенной микрофлоры и воспалительных процессов. 3-я и 4-я стадии могут показывать острое или хроническое воспаление.
  • Буквы C, U, V показывают место взятия клеток – что значит цервикальныйканал, уретральный канал и влагалище, соответственно.
  • Уровень плоского клеточного эпителия – не более 10 единиц.
  • Лейкоциты и эритроциты.
  • Наличие возбудителей гонореи, трихомониаза, хламидиоза и иных бактерий и грибков.
  • Наличие слизи.
Расшифровка результатов

Причины положительных и отрицательных ответов

Результатами исследования являются положительные или отрицательные результаты. В случае получения положительного ответа речь идёт не только о наличии раковых клеток. Анализ может показать воспалительный процесс в мочеполовой системе, причинами которого стали:

  • трихомонады;
  • гонококки;
  • хламидии;
  • вирус герпеса;
  • различные виды грибков.

Даже обнаружение атипичных клеток не означает, что они непременно перейдут в раковую опухоль. По времени этот процесс может растянуться на годы и десятилетия, однако не стоит отпускать ситуацию на самотёк.

В случае положительного ответа онкоцитология – это промежуточный этап исследования, после которого назначается биопсия, позволяющая детально изучить подозрительную область.

Когда возможно получение ошибочных данных

Неверный алгоритм взятия материала приводит к тому, что полученные результаты оказываются ошибочными (ложноположительными или ложноотрицательными). Причины могут быть следующими.

  • Возраст до 18 лет – в этот период происходит глобальная перестройка организма, которая может повлиять на эпителий слизистой, в том числе и шейки матки.
  • Взятие мазка осуществлялось во время месячных и в течение 4-5 суток до предполагаемого началанового менструального цикла.
  • Несоблюдение правил подготовки, что может привести к загрязнению взятых образцов клеток (сексуальный контакт, спринцевание, гинекологический осмотр, УЗИ, имевшие место менее чем за день до забораматериала).
  • Неверные выполнение сбора и анализ клеток.

Подготовка к исследованию

Для женщин цитологический мазок входит в обязательный перечень исследований во время гинекологической консультации. Предварительно нужно сделать следующее:

  1. Провести гигиеническую процедуру наружных половых органов. Использовать ph-нейтральные средства, обычное мыло нарушит естественный баланс флоры.
  2. Не проводить очистительные клизмы кишечника, спринцевание влагалища.
  3. За 3 дня до цитологии следует отменить применяемые лекарственные препараты (относительно этого пункта стоит проконсультироваться с лечащим доктором).
  4. Накануне исследования воздержаться от интимной близости, использования вагинальных способов контрацепции.
  5. По показаниям манипуляцию проводят в определенный день цикла, что нужно учитывать при записи.

Объектом для цитологии влагалища или цервикального канала шейки матки будет соскоб (мазок). Обнаруженные атипические клетки на этом уровне сигнализируют о структурных изменениях, возникающих при раке. С помощью цитограммы можно обнаружить начальные проявления опухолевого процесса, воспаления (цервицит).

Техника забора материала

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Читайте также:  Восстановление легких после коронавируса

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

  • шпатель Эйра;
  • спиретте – инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
  • эндобраш;
  • пинцет;
  • гинекологическое зеркало;
  • ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

  1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.
  2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
  3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Техническая сторона

Цитологическое исследование -это соскоб клеток эпителия, который наносится в виде мазка на предметное стекло. Стекло просушивается и отправляется в лабораторию для дальнейших манипуляций.

Соскоб делается на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, слизистую цервикального канала и шейки матки, откуда по очереди делает забор клеток с помощью специальных инструментов — шпателя Эйра, цервикального зонда, специального соскоба в виде щеточки. Процедура длится несколько минут и безболезненна для пациентки.

Часто вместе с мазком на цитологию проводится забор материала для исследования влагалищной бактериальной флоры. В последнее время в продвинутых медицинских клиниках жидкостная цитология осуществляется по новому методу — клеточные мазки помещаются в специальную питательную среду. Это сводит к минимуму число погрешностей и повышает достоверность каждой пробы.

В лаборатории цитологические мазки окрашиваются гематоксилином и эозином, происходит их расшифровка. Патологоанатом смотрит их под микроскопом и описывает:

  • строение клеток;
  • размер;
  • форму;
  • взаимное расположение;
  • количество на единицу площади;
  • патологические изменения.

После этого врач делает заключение о наличии у пациентки онкологического процесса, вирусной, бактериальной и прочих патологий.

Как берут мазок

Как берут мазок на цитологию, интересует даже тех женщин, которые проходили эту процедуру неоднократно. Врач или акушерка проводят забор мазка во время осмотра на гинекологическом кресле.

Перед тем, как выполнить процедуру, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. После визуального осмотра шейки матки, специалист берет стерильную щеточку и делает легкий соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также из уретры. Полученный биологический материал наносится на предметное зеркало и направляется в лабораторию для дальнейшего изучения.

Сколько делается мазок на цитологию? Обычно результаты исследования становятся известны спустя 1 день.

Для получения достоверных результатов, желательно подготовиться к процедуре взятия мазка заранее:

  • воздерживаться от интимных отношений в течение 24-48 часов до посещения гинеколога;
  • исключить использование средств вагинального предназначения — смазки, спреи, свечи и пр.;
  • не мочиться перед взятием мазка не менее 2 часов.

Как берут мазок

Как берут мазок на цитологию, интересует даже тех женщин, которые проходили эту процедуру неоднократно. Врач или акушерка проводят забор мазка во время осмотра на гинекологическом кресле.

Перед тем, как выполнить процедуру, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. После визуального осмотра шейки матки, специалист берет стерильную щеточку и делает легкий соскоб эпителия с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также из уретры. Полученный биологический материал наносится на предметное зеркало и направляется в лабораторию для дальнейшего изучения.

Сколько делается мазок на цитологию? Обычно результаты исследования становятся известны спустя 1 день.

Для получения достоверных результатов, желательно подготовиться к процедуре взятия мазка заранее:

  • воздерживаться от интимных отношений в течение 24-48 часов до посещения гинеколога;
  • исключить использование средств вагинального предназначения — смазки, спреи, свечи и пр.;
  • не мочиться перед взятием мазка не менее 2 часов.