Меланома глаза – что это такое, лечение и прогноз

Меланомой (от древнегреческого слова «мелас» — «чёрный») называют злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих тёмные пигменты (меланины).

Причины возникновения

Меланома хориоидеи чаще всего встречается в возрасте 50-70 лет. В молодом возрасте редка, в детском — наблюдается как исключение. Заболевание одностороннее. Двусторонняя меланома хориоидеи чрезвычайно редка.

Различают узловую и плоскостную формы опухоли. Наиболее частая форма — узловая. Она образуется в наружных слоях хориоидеи и имеет вид округлых образований с четкими границами, иногда в форме гриба. Цвет опухоли черный, темно- или светло-коричневый (в зависимости от содержания пигмента), иногда розоватый (при малом количестве пигмента). Такая опухоль наиболее злокачественна. Плоскостная меланома растет в толще хориоидеи и распространяется на значительном протяжении в виде чаши. Эта опухоль рано выходит за пределы глазного яблока. Иногда она образует выраженные экстрабульбарные узлы, что нередко ошибочно трактуется как первичная опухоль глазницы. В течение меланомы хориоидеи выделяют четыре последовательные стадии: первую — начальную, безреактивную (стадия спокойного глаза), вторую — развития осложнений (глаукомы или воспалительного процесса), третью — прорастания опухоли за пределы наружной капсулы глаза, четвертую — генерализации процесса с развитием отдаленных метастазов.

Почему развивается меланома хориоидеи здорового глаза точно неизвестно. Патология нередко переходит по наследству. Кроме генетического фактора, способствуют формированию раковой опухоли:

Причины возникновения
  1. Присутствие доброкачественных папиллом и родинок. Клетки этих наростов продуцируют меланин и иногда перерождаются.
  2. Химические и солнечные ожоги слизистой зрительного органа.
  3. Частое посещение соляриев, облучение.

Согласно статистике меланома хориоидеи чаще встречается у светловолосых людей преклонного возраста с серыми или голубыми глазами.

Первично приобретенный меланоз

Редкое одностороннее предраковое состояние, которое чаще всего возникает у пожилых пациентов белой расы.

Единичные или множественные плоские очаги в виде пятен с нечеткими границами, которые могут захватывать любую часть конъюнктивы. Кистозных изменений нет (рис. 2-3, В).

Наблюдение и фоторегистрацию следует проводить каждые 6 мес. Малигнизацию можно заподозрить, если пятна начинают приобретать узелковую структуру.

Местная широкая эксцизия вместе с криотерапией в случаях подозрительных очагов. Неполное удаление и/или рецидив возможен, и в этом случае следует прибегать к более активной терапии (например, локальной радиотерапии).

Читайте также: 

Меланома собственно сосудистой оболочки глаза — лечение

  • Органосохраняющее лечение вероятно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром не более 10 мм и высотой не более 5 мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не более 12 мм и высотой до
  • 3,5 мм

  • Лазеркоагуляция
  • Транссклеральная криодеструкция в сочетании с лазеркоагуляцией
  • Диатермокоагуляция
  • Локальная эксцизия
  • Противопоказания к органосохраняюще-му лечению
  • Бугристый характер опухоли
  • Отсутствие чётких границ
  • Появление кровоизлияний на поверхности опухоли
  • Очаговое помутнение сетчатки над опухолью и вокруг неё
  • Энуклеация глазного яблока при больших размерах опухоли и противопоказаниях к органосохраняющему лечению
  • Экзентерация (эвисцерация) глазницы при прорастании в неё опухоли.
  • Течение и прогноз

  • Летальность — 50—60%
  • Средняя длительность жизни после энуклеации — 46 мес
  • Смертность среди заболевших с меланомой собственно сосудистой оболочки через 5 лет -48%, через 10 — 66%
  • После возникновения отдалённых метастазов смерть наступает в среднем через 6 мес. Синоним. Меланома глаза
  • D03.8 Меланома in situ других локализаций
  • D03.9 Мела-нома in situ Неуточнённой локализации
  • Клиническая картина

    Увеальная меланома на ранних стадиях протекает почти без симптомов, и чаще выявляется случайно на профилактическом осмотре у офтальмолога.

    Могут наблюдаться также следующие признаки:

    • Падение остроты зрения.
    • Плавающие тени перед глазами.
    • Помутнения.
    • Искажение восприятия предметов.
    • Изменения цвета радужки, появление пятен на ней.
    • Покраснение роговицы.
    • Боли.
    • Деформация зрачка.
    • Нарушение бокового зрения.
    • Появление выпадающих (слепых) участков в поле зрения.
    • Выпячивание глазного яблока вперед – экзофтальм.

    Меланома кожи века

    Этот вид встречается редко. Она развивается из пигментированных и слабопигментированных пятен кожи века, иногда распространяясь на конъюнктивы. Симптомом этого вида меланомы глаз является появление бугристого пигментированного образования, похожего на гриб на широкой или узкой ножке, покрытый мелкими и крупными сосочками, трещинами. Этому виду меланомы свойственна высокая злокачественность, которая выражается выражающаяся в обширном метастазировании в самые разные органы: кожу, мозг, печень и другие.

    Точная причина меланомы до сих пор неизвестна. Над этой загадкой трудятся многие ученые

    О метастазировании свидетельствует активный рост и увеличение регионарных лимфатических узлов.

    Меланома кожи века

    Лечение меланомы кожи века

    Лечение меланомы кожи века производится посредством близкофокусной рентгенотерапии. с последующим иссечением опухоли электроножом в пределах здоровых тканей. Проведение биопсии при этом виде меланомы противопоказано. Неблагоприятным прогностическим признаком развития этой опухоли является усиление пигментации и, наоборот, обесцвечивание.

    Читайте также:  Ловля РАКОВ осенью 2020 Ловля РАКОВ НА РАКАЛОВКИ Раки НА Чеснок

    Профилактика

    Определенных мер профилактики меланомы хориоидеи глаза не существует. Но в зависимости от стадии и локализации опухоли врачи подбирают индивидуальные методы и профилактические меры.

    Основным правилом является регулярное посещение окулиста и профилактический осмотр. Следует постоянно защищать глаза от солнечных лучей. При жарких солнечных днях стараться минимизировать выходы на улицу.

    Заботящимся о своем здоровье, следует регулярно сдавать кровь на печеночные ферменты.

    Но некоторые рекомендации врачи онкологи выделяют:

    • не находится под прямыми солнечными лучами особенно с 3 до 5 часов дня;
    • носить солнцезащитные очки и защищаться специальными кремами которые защищают кожу от УФИ;
    • не употреблять вредные вещества – алкогольные напитки, наркотики и табачные изделия;
    • заниматься активным образом жизни, это хорошо укрепляет иммунитет;
    • хорошо высыпаться и организовать свой регулярный режим;
    • питаться полезными и сбалансированными продуктами.

    Пожилым людям, у которых нередко появляются разные патологии зрительного органа, стоит чаще наведываться к окулисту. При раннем выявлении болезни всегда больше шансов на благополучный исход. В преклонном возрасте не помешает защита глаз от солнечных лучей темными очками.

    Для предотвращения развития меланомы следует:

    • В летний период надевать солнцезащитные очки с качественными линзами.
    • Не реже одного раза в год посещать офтальмолога (после достижения сорокалетнего возраста это правило должно стать обязательным).
    • При появлении тревожной симптоматики немедленно обращаться к врачу.

    Симптомы: как распознать болезнь?

    Каждая из 4 4 стадий заболевания имеет свои характерные симптомы.

    Меланома глаза имеет 4 степени тяжести. Как отличаются признаки, показано в таблице:

    СтадияСимптоматика
    Легкая Признаки не выражены
    Небольшое помутнение на зрительном органе
    Средняя Боль в глазу
    Припухлость на веках
    Гиперемия глазного яблока
    Воспаление радужки глаза и цилиарного тела
    Допустимо появление гнойных выделений, идет сукровица
    Увеличение опухоли в размере
    Тяжелая Глазное яблоко неестественно выпячивается вперед
    Снижение внутриглазного давления
    Деформация глазницы (полость в черепе, где расположен глаз)
    Распространение метастазов в головной мозг
    Психоневрологические расстройства на почве поражения клеток мозга
    Терминальная Интенсивный болевой синдром
    Распространение метастазов на другие органы — легкие, печень, почки, кости
    Резкое снижение веса
    Ухудшение аппетита
    Быстрая утомляемость и слабость
    Значительное ухудшение зрения из-за помутнения хрусталика, частых кровоизлияний
    Читайте также:  Как лечить кисты в крестцовой отделе позвоночника

    Лечение меланомы глаза

    Схему лечения назначают индивидуально, учитывая локализацию опухоли, распространенность процесса и общее состояние пациента. При меланомах века осуществляют хирургические вмешательства, проводя перед ними и после сеансы радиотерапии.

    Меланому глаза удаляют с участком здоровых тканей, для избавления от косметического дефекта используют пластику. Когда опухоль вовлекает в процесс близлежащие структуры — допустимо увеличение объема хирургического вмешательства.

    При прочих типах меланомы проводят экзентерацию орбиты, либо энуклеацию глаза перед и после операции, сопровождая ее курсом лучевой терапий.

    При малых опухолях радужки проводят:

    • диатермокоагуляцию или лазерную коагуляцию;
    • иридэктомию;
    • локальную эксцизию — при ограниченных опухолях конъюнктивы.

    При меланомах глаза органосохраняющие операции проводят после подробного обследования, которое подтверждает ограниченность процесса, и только на начальных стадиях болезни.

    Выбор оптимального способа лечения основывается с учетом следующих факторов:

    • разницы в остроте зрения здорового и пораженного глаз;
    • величина новообразования;
    • возраст и общее состояние здоровья человека;
    • наличие метастазов.

    Иногда при лечении применяется выжидательная тактика. Это происходит в том случае, когда опухоль имеет небольшой размер и не растет, тогда врач может наблюдать за прогрессированием болезни, рекомендуя не торопиться с операцией.

    Лучевая терапия используется при небольших и средних объемах меланомы сетчатки глаза. Традиционные способы лучевой терапии состоят из внешнего облучения опухоли и имплантации вовнутрь радиоактивных бляшек рядом с меланомой. Также используются современные стереотаксические методы – гамма- и кибернож.

    Возможно применение лазера для уничтожения раковых клеток. Одним из способов такого лечения является термотерапия. Этот способ подразумевает использование инфракрасного лазера, и его можно использовать, сочетая с лучевой терапией.

    Для разрушения опухолевых клеток малого размера возможно применение криотерапии, но этот метод используется нечасто.

    При распространении меланомы за границы глазного яблока и присутствии отдаленных очагов метастазирования проводят системную терапию, которая включает:

    • Иммунотерапию — лечение, направленное на активизацию собственного иммунитета больного.
    • Таргетную терапию — тип лечения, когда используются препараты, селективно убивающие онкоклетки.
    • Химиотерапию — ее использование оправдано лишь в определенных случаях меланомы глаза, но в общем она неэффективна.

    После терапии больному рекомендуется регулярно проходить обследование на протяжении нескольких лет:

    • проводить УЗИ живота;
    • рентгенографию органов полости грудины;
    • исследовать кровь на печеночные ферменты.

    При подозрении на присутствие отдаленных метастазов проводится детальное исследование пораженных органов.