Меланома хориоидеи или сетчатки глаза: симптомы и лечение

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Критерии классификации образований

Заболевание может быть врожденным и приобретенным, первичным и вторичным. Пигментные пятна делятся на несколько видов.

Пограничный меланоцитарный невус кожи имеет чёткие границы и коричневый цвет. Чаще заболевание носит первичный, приобретенный характер. Новообразование покрывается волосяным покровом, а его диаметр не превышает 1 см. Этот вид болезни диагностируется у взрослых и подростков.

Сложный меланоцитарный невус отличается от пограничного местом локализации — волосистая часть головы. Он имеет равномерный окрас и схож на папулу.

Галоневус, в отличие от предыдущих видов, имеет пигментный ободок, который возникает на фоне протекания аутоиммунного процесса. Пятнистая форма выступает над кожей незначительно. Она может иметь приобретенный либо врожденный характер.

Диспластический вид проявляется самостоятельно либо трансформируется из других новообразований. Родинка с нечёткими границами и неправильной формой может переходить в предраковое состояние.

Голубое образование — ещё один вид меланоцитарного папилломатозного интрадермального невуса. Он может быть клеточным и обычным. Чаще локализуется на шее и лице, пальцах и пояснице.

Другие виды болезни:

  • Монгольское пятно. Новообразование округлой формы с тусклым оттенком и объёмом больше 10 см. Патология не переходит в раковый процесс.
  • Лентиго. Пятно не содержит в себе невусных клеток. Может появляться в любой части тела и на слизистых.
  • Атипичный. Редкий вид пятен, которые характеризуются появлением фиброзной папулы в области носа.
  • Лентигинозный. Образование может спровоцировать меланому.

Редко развивается смешанный папилломатозный меланоцитарный невус, который сопровождается одновременным появлением нескольких видов. У 5% новорожденных диагностируются родинки. Если они покрывают значительную площадь тела, может развиться меланома.

У подростков меланоцитарная родинка возникает в 90% случаев. У лиц старше 25 лет насчитывается больше 40 пятен. На теле людей старше 30 лет можно заметить до 20 родинок. У пожилых лиц наросты отсутствуют, так как их появление связано с гормональным дисбалансом.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

Клинические особенности

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

1.    Проявляется чаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).    Бессимптомную опухоль выявляют случайно.    Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

    В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.

    Признаки

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной.

Читайте также:  Операция по удалению менингиомы: прогноз, осложнения

Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.    Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.    Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

    Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Исследования

1 Бинокулярная непрямая офтальмоскопия в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз. биомикроскопия с использованием щелевой лампы позволяет увидеть едва различимые признаки при небольших опухолях, такие как отложение оранжевого пигмента, субретинальный экссудат, кистовидные изменения прилежащей сенсорной части сетчатки и расширенные сосуды опухоли. применяют для определения размера опухоли и выявления экстраокулярного роста. Ультразвуковое В-сканирование показывает передний край опухоли, экскавацию хориоидеи и наложение эхосигнала от опухоли на ткани орбиты в виде орбитальной тени.. Диагностическая значимость этого метода ограничена, поскольку нет патогномоничных признаков опухоли. Чаще при меланомах выявляют «двойную циркуляцию, пятнистую флуоресценцию в артериовенозной фазе, длительно сохраняющийся ликидж и окрашивание опухоли. с индоцианином зеленым более информативна, чем ФАГ, поскольку препарат в меньшей степени способен проходить через измененный ПЭ, сосуды опухоли и хориоидеи определяются лучше и четче просматриваются границы опухоли. Меланома хориоидеи гиперинтенсивна при Т1-взвешенной томограмме и гипоиитенсивна при Т2-взвешенной, но эти признаки не патогномоничны.7. Цветовое допплеровское картирование позволяет дифференцировать пигментированные опухоли от внутриглазной гемангиомы, особенно в глазах с непрозрачными средами.8. Тонкоигольную аспирационную биопсию используют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами.9. Общее медицинское обследование направлено на Выявление метастазирования в хориоидею при первичном процессе в бронхах независимо от пола и в грудной железе у женщин. Порой первичная опухоль локализуется в почке или желудочно-кишечном тракте. Первичное обследование должно включать рентгенографию органов грудной клетки, исследование прямой кишки и маммографию у женщин. Обнаружение метастазирования из хориоидеи, поскольку это влияет на определение тактики лечения. Например, пациенту с установленной метастатической болезнью не должна проводиться энуклеация при отсутствии болевого синдрома в глазу. Печень, несомненно, является наиболее частым местом метастазирования. Поражение печени может быть выявлено эхографически или ири повышении уровня гаммаглютамилтранспептидазы и алкалинфосфатазы. Хотя метастазирование в легкие происходит редко, все же необходимо проводить рентгенографию грудной клетки для выявления возможного вторичного поражения легких. 1.    Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.2.    Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.3.    Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.4.    Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки. 1.    Гистологические признаки, определяющие неблагоприятный прогноз включают большое количество эпителиоидных клеток, видимых при большом увеличении, закрытые сосудистые петли к опухоли и лимфоидную инфильтрацию.2.    Хромосомная патология в меланомных клетках свидетельствует об очень плохом прогнозе, с 50% смертностью в течение 5 лет.3.    При больших опухолях прогноз хуже, чем при малых. После энуклеации на 5-летний период смертность составила:     При малых опухолях (

Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

Симптомы

Так какие родинки представляют опасность и на что стоит обратить внимание в первую очередь:

  • Зуд, дискомфорт, жжение, покалывание, боль;
  • Выпадение волос (если были на поверхности невуса);
  • Неравномерная окраска;
  • Появление язв;
  • Рост в размерах;
  • Изменение краев;
  • Сглаживание рисунка пор на образовании;
  • Кровоточивость;
  • Узлообразование.
Читайте также:  Асцит брюшной полости при онкологии лечение народными средствами

Также стоит обратить внимание на правило «ABCDE»:

A — asymmetry, асимметрия.

B — border irregularity, неровные края.

C — color, неравномерный окрас.

D — diameter, диаметр больше 6 мм.

E — evolving, переменчивость.

Характерные черты развития веретеноклеточной меланомы

Свое название веретеноклеточная меланома получила из-за специфических форм и размеров патологических клеток, которые ее формируют. Ядра в них отличаются удлиненной формой, а по окраске являются полиморфными. Как правило, патологические клетки располагаются в виде тяжей и пучков. Несмотря на то что полиморфизм свойственен клеткам веретенообразной меланомы, все же выражен он достаточно незначительно, и в цитоплазме определяется мало пигмента. Из-за подобной структуры последняя имеет зернистый вид. Благодаря присутствующему в тканях меланомы пигменту ее можно достаточно легко отличить от более опасной саркомы или невриномы.

На веретенообразной невриноме никогда не наблюдается рост волос. По форме это образование более всего похоже на небольшой купол, возвышающийся над кожей. Как правило, поверхность опухоли имеет округлую и немного зауженную форму. Само новообразование может быть как гладким, так и бородавчатым. Следует учитывать, что на коже вокруг него способны располагаться телеангиэктазии. На ощупь злокачественная опухоль может иметь как мягкую, так и плотную консистенцию.

В настоящее время точные причины появления веретенообразных меланом не выявлены. Считается, что основным предрасполагающим фактором их развития является белая кожа, имеющая небольшое количество меланина. При длительной инсоляции риск возникновения веретенообразных меланом у белокожих детей существенно возрастает. К другим предрасполагающим факторам относится:

Характерные черты развития веретеноклеточной меланомы
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • длительное пребывание под искусственными источниками ультрафиолета;
  • вредные привычки;
  • врожденная предрасположенность.

В настоящее время известно, что более 90% выявленных веретенообразных меланом не являются следствием генетической предрасположенности. Кроме того, в настоящее время не выявлены дефектные гены, которые могли бы передаваться от родителей ребенку и становиться причиной появления патологии. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев развитие веретенообразных меланом связано с влиянием неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды.

Поражение конъюнктивы

Формируется из родинок. Такой рак медленно прогрессирует. Метастазирование происходит постепенно гематогенным и лимфогенным путями. Изредка данный тип меланомы прорастает в глаз. Существует также специфическая группа глазных онкопатологий, именуемых увеальными опухолями. Увеальная меланома глаза – это онкоформирование, которое захватывает глазную сосудистую оболочку, радужку, а также цилиарное тело. Довольно часто специалистам трудно определить конкретный тип меланомы без надлежащего микрообследования образцов.

Классификация невусов по локализации

В зависимости от расположения разделяют следующие виды родинок:

  • Внутриэпидермальные. Это плоские округлые выросты с отчетливыми краями, равномерно окрашенные, с цветом от телесного до коричневого. Проявляются они в молодом возрасте, постепенно теряют пигмент и становятся более светлыми.
  • Внутридермальные. Эти родинки значительно выступают над поверхностью кожи, часто имеют ножки, за счет чего нередко смещаются и травмируются. Размеры бывают различными: от нескольких миллиметров до 5—10 см.
  • Смешанные. Переходная форма от внутридермального в внутриэпидермальный. Характерны четкие границы, округлая форма, плотная консистенция.

Профилактика

  Для того чтобы предотвратить заболевание, стоит носить солнцезащитные очки, проходить профилактические осмотры у офтальмолога, обращать внимание на изменения в глазе и не игнорировать симптомы появления онкозаболевания. Люди, после сорока лет, должны проходить комиссию раз в год в обязательном порядке.

В последнее время, благодаря развитию науки, лечение меланомы стало более щадящим к пациенту. Энуклеация теперь проводится редко, что позволяет сохранить больному глаз.  Прогноз зависит от клеток меланом. Тип А, с ядерными включениями веретеноклеточного новообразования является менее агрессивным, а тип В, без них, считается довольно агрессивным. Как бы там не было, а предупредить заболевание лучше всего в начале. Несмотря на современные методы лечения и аппаратуры.

Какие рекомендации после лечения меланомы?

Для больных, которые смогли пережить рак кожи, существует перечень обязательных правил, которые необходимо выполнять, чтобы избежать или своевременно выявить рецидивирование заболевания.

В первую очередь каждый месяц больной должен самостоятельно или с помощью родственников осматривать свои кожные покровы на наличие подозрительный образований и первых тревожных симптомах рецидива.

Пациент должен соблюдать график посещения специалиста для консультации и обследований (по показаниям).

Больным с вылеченной первой стадией заболевания рекомендуется посещать врача один раз в три месяца последующие несколько лет. Со второй, третьей и четвёртой стадией – раз в месяцах на протяжении четырёх лет.

Так же очень важно избегать солнечного света, прекратить посещение соляриев, если пациент пользовался данными услугами до болезни.

Такие больные должны качественно изменить свой образ жизни. Приветствуются занятия спортом, должная продолжительность сна, правильное и сбалансированное питание. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, никотина) является важным мероприятием в профилактике рецидива.

Занятия спортом не подразумевают сильные физические нагрузки. Это могут быть пешие прогулки, аэробика, фитнес.

Данное заболевание является сильнейшим стрессом для психики. И даже если болезнь удалось победить неприятные воспоминания всё равно могут будоражить разум такого человека. Поэтому важно применять методы профилактики стресса (медитация, релаксация). Рекомендуются походы к психотерапевту, если пациент не может самостоятельно справится с негативным эмоциональным фоном от заболевания.

Так же важно участие семьи и близких людей в реабилитации после лечения меланомы. Регулярное общение, поддержка, совместное времяпрепровождение только благотворно скажутся на психологическом состоянии больного.