Метастазы в мочевом пузыре при раке простаты

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

• Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

• Воздействие радиации, вредных химических веществ

• Злоупотребление алкоголем

• Курение

• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

• Острые и хронические стрессы

• Сахарный диабет

• Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Диагностика рака мочевого пузыря

Постановка диагноза “рак” зиждется на результатах нескольких обследований, включающих в себя:

Диагностика рака мочевого пузыря
  • первичный осмотр;
  • осмотр вручную, производящийся с помощью пальцев;
  • осмотр посредством введения в организм до полного заполнения мочевого пузыря видимого на рентгене вещества, помогающего увидеть на рентгеновских снимках какие-либо новообразования;
  • внутренний осмотр мочевого пузыря с применением эндоскопа;
  • лабораторные исследования, основанные на изучении анализов крови и мочи;
  • осмотр организма пациента с помощью УЗИ или МРТ.

Метастазы в костях при раке предстательной железы

Признаки активного развития опухоли простаты, метастазирования опухоли – это общая слабость, потеря веса, плохой аппетит, анемия, боли в области паха, предстательной железы, промежности, боли в костях и пояснице. В большинстве случаев опухоль метастазирует в костные ткани. В костной ткани очень редко обнаруживают первичные метастазы при раке предстательной железы. Во время гистологических исследований в костях определяют ткани рака простаты. Метастазы в костях проявляются болями и ощущением тяжести в пояснице, тазе, бедрах.

Метастазы в костях лечат с помощью химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака. Пациенту с поздней стадией развития рака простаты и метастазированием в костную ткань подбирают схему лечения, которая поможет на длительное время продолжить качество жизни, будет наиболее эффективно бороться с раковыми клетками, останавливать рост злокачественного новообразования. Наиболее часто лечение на этой стадии болезни комбинированное, проводится химиотерапия с последующим облучением очагов метастазирования, радионуклидное лечение, гормональная терапия. Химиотерапия позволяет привести метастазирующую опухоль в непрогрессирующее состояние, используется в случае неэффективности лечения гормонами и при распространенном раке простаты.

Схема лечения зависит от многих факторов: переносимости химиотерапии пациентом, состояния здоровья больного, вида и стадии опухоли простаты, возраста мужчины. В настоящее время идут исследования новых препаратов химиотерапии, которая не всегда эффективна при раке простаты, разрабатываются новые методы лечения. Большая роль отводится профилактике заболевания, создан тест (ПСА) для раннего выявления злокачественных опухолей простаты, рак простаты можно диагностировать с помощью современного медицинского оборудования.

Методы лечения

В зависимости от прогноза, формы опухоли и ее размера подбирается индивидуальный метод терапии. Важно предварительно выполнить обследование и составить наиболее благоприятный план.

Хирургическое

Методы лечения

Оперативное лечение в виде трансуретральной резекции пользуется большим успехом среди молодых пациентов. Процедура выполняется под наркозом и предполагает введение инструментов через уретру. Малотравматичная операция позволяет избежать многих осложнений, которые возникают при лапаротомном выполнении процедуры. ТУР назначается пациентам при карциноме мочевого пузыря не выше 2 степени. При 3 стадии данный тип лечения используется только с целью снижения клинических проявлений и облечения страданий пациента.

Удаление мочевого пузыря. Радикальное лечение назначается при ЗНО мочевого пузыря больших размеров или 3-4 стадии. Цистэктомия частичная практически не практикуется в последние годы. Врачи отказываются от данной методики лечения, так как после нее нередко возникает рецидив рака мочевого пузыря. При больших размерах опухоли рекомендуется радикальная цистэктомия.

Качество жизни пациента после такого лечения оставляет желать лучшего. Вместе с цилиндром мочевого пузыря осуществляется удаление уретры. У женщин иссекаются внутренние половые железы, а у мужчин – простата с семенными каналами. Дальнейшее выведение мочи возможно только через кожу. Для этого пациенту устанавливают сменный катетер.

Читайте также:  Как вылечить фолликулярную аденому щитовидной железы?

Возможности пластической хирургии в последние годы позволяют сформировать мочевой пузырь из петлей кишечника. Важно, чтобы данный орган также не был поражен клетками, склонными к малигнизации.

Методы лечения

Химиотерапия

Гиперэхогенное образование, обнаруженное в пределах мочевого пузыря во время ультразвукового сканирования, не обязательно является раком. Поэтому перед тем, как назначить пациенту серьезный курс лечения, необходимо уточнить происхождение патологии. Цитоскопия, дополненная биопсией, позволяет определить морфологию патологического процесса.

На ранних стадиях развития опухоли хорошие результаты показывает внутрипузырная химиотерапия. Она предполагает введение лекарственных средств через уретру и обработку с их помощью стенок мочевого пузыря.

Классическая внутривенная химиотерапия назначается обычно после оперативного лечения, но может использоваться самостоятельно или одновременно с внутрипузырной. Важно оценить ожидаемую пользу и сопоставить ее с рисками.

Методы лечения

Лучевая терапия при опухоли мочевого пузыря рекомендована перед операцией. Процедура позволяет затормозить рост опухоли, а в некоторых случаях уменьшить ее диаметр. Также облучение рекомендовано пациентам, имеющим метастазирование в кости. Процедура значительно облегчает болезненные ощущения. Наряду с паллиативным лечением показывает хорошие результаты.

Народное

Многие пациенты пытаются вылечить опухоль мочевого пузыря народными средствами. Растительные вещества помогают очистить организм, выводят токсины, насыщают полезными элементами. Они благоприятно сказываются на психоэмоциональном состоянии здоровья и имеют колоссальный эффект плацебо. Травы и растения укрепляют иммунную систему, имеют противовоспалительное действие. Однако на этом их положительные свойства заканчиваются.

Специалисты уверенно утверждают, что вылечить опухоль в мочевом пузыре при помощи нестандартных средств невозможно. Более того, некоторые травы запрещены при онкологии, так как способны вызывать распространение злокачественных клеток и ускорить их рост. Поэтому перед тем, как решиться принимать какие-либо отвары, зелья и прочие растительные продукты, предлагаемые нетрадиционной медициной, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Методы лечения

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

  • сморщивание органа;
  • развитый папилломатоз;
  • злокачественные новообразования;
  • неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Читайте также:  Лапароскопия в гинекологии показания противопоказания

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • большая кровопотеря;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Метастазирование опухоли мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря при переходе в третью стадию развития может направлять метастазы по лимфатическим путям, гематогенным и имплантационным (по мочевым каналам). На первом этапе, поражаются региональные лимфатические узлы, которые расположены вдоль запирательных и подвздошных сосудов таза. Метастазы рака мочевого пузыря направляются в лимфоузлы паховых отделов (юкстарегиональные), а также парааортальные и общие подвздошные. Если опухоль располагается в определенной стороне органа, то на этой же стороне может наблюдаться и уплотненный лимфатический узел.

На первых стадиях болезни, когда опухоль определяется только в подслизистой основе или отмечается уплотнение смещаемой стенки мочевого пузыря, а также инвазия мышечного поверхностного слоя, метастазы в региональных узлах, отсутствуют. Если опухоль прорастает стенки мочевого пузыря и выходит за его пределы, то метастазы распространяются в контрлатеральные или билатералные лимфоузлы подвздошной области таза. Региональные лимфоузлы могут вовлекаться в патологический процесс со стороны поражения или с обеих сторон одновременно.

В процессе инфильтративного роста опухоли, метастазы продвигаются по лимфатическим путям и создают неподвижность множественных лимфоузлов в тазу, которые ограничены от опухоли. В это время, раковые клетки расходятся по мочевым каналам, поражая ткани, вызывая дисфункцию соседних органов. По кровеносному руслу, метастазы проникают в печень, спинной мозг, кости и легкие. Такая картина наблюдается при четвертой, терминальной стадии рака мочевого пузыря, при которой происходит увеличение и неподвижность юкстарегиональных лимфоузлов.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

  1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
  2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
  3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
  4. Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Диагностика

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Читайте также:  Какой анализ крови показывает онкологию как определить расшифровка

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Как проводится лечение

Для выявления злокачественного новообразования назначается комплексное обследование: общий анализ мочи; цистоскопия для исследования пораженного органа; биопсия на гистологию; УЗИ мочевого пузыря; компьютерная томография; анализ мочи на наличие маркеров. При подтверждении диагноза составляется индивидуальная схема процедур, учитывающая тип опухоли, степень поражения, наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

Эти данные влияют на определение стоимости курса лечения при раке мочевого пузыря в Москве. Оперативное удаление онкологической опухоли проводят несколькими методами: Трансуретральная резекция. Применяется на начальных стадиях, если локализованная опухоль находится на поверхности стенки. Частичное иссечение мочевого пузыря.

Относится к открытому оперативному вмешательству, позволяет сохранить функциональность органа. Цистэктомия. Радикальная операция, при которой удаляется пораженный орган, окружающая его клетчатка, часть уретры и тазовые лимфоузлы. Дополнением к хирургическому вмешательству служит химиотерапия, дистанционная или контактная лучевая терапия, иммунотерапия.

Как проводится лечение

К послеоперационным осложнениям относятся: внутреннее кровотечение; нарушения целостности швов и утечка мочи; воспалительные процессы, возникшие на фоне инфицирования мочевого пузыря; непроходимость кишечника; спаечная болезнь; нарушение половой функции. Список послеоперационных осложнений дает полное представление о сложности лечебного процесса.

Перед началом внутрипузырной химиотерапии медицинская сестра выполняет катетеризацию мочевого пузыря. Через катетер будут поступать лекарства в жидкой форме, и после окончания процедуры его удаляют. Врачи рекомендуют не посещать туалет 50-60 минут.

Катетер не всегда удаляют сразу, иногда его оставляют на некоторое время для удержания лекарственного средства в полости органа.

При внутривенном вводе цитостатики сразу попадают в кровоток и разносятся по всему телу.

Цитостатики и цитотоксины — сильные препараты против рака, способные вызвать тяжелые последствия. Но современная медицина научилась контролировать нежелательные проявления при помощи дополнительных лекарственных средств. Длительный прием химиопрепаратов ведет к следующим эффектам:

  •  Возрастание риска присоединения инфекций. Химиолечение снижает способность костного мозга вырабатывать белые кровяные клетки, что влечет за собой ослабление иммунитета. Кровь меняет состав уже на седьмой день лечения, а через 10-14 дней иммунная сопротивляемость опускается до самого низкого уровня. Состав снова становится прежним после прекращения лечения.
  •  Появление гематом или кровотечений. Химиотерапевтическое воздействие приводит к тромбоцитопении, что влияет на способность крови к свертыванию;
  •  Появление анемии. Связано с эритроцитопенией, которая влечет за собой истощение организма, кахексию. Иногда при опасном снижении количества эритроцитов необходимо осуществить переливание крови.
  •  Тошнота и рвота. Эти проявления наступают и проходят в течение суток после начала лечения.
  •  Риск возникновения воспалительного процесса в ротовой полости, что приводит к появлению язв. Для устранения такого побочного эффекта врачи назначают полоскание рта лекарственными препаратами.
  •  Отсутствие аппетита вследствие атрофии вкусовых ощущений.
  •  Алопеция. Спустя 3-6 месяцев после окончания терапии волосы снова начинают отрастать.
  •  Ранняя менопауза у женщин.
Как проводится лечение

Сегодняшняя медицина располагает широким спектром противоопухолевых препаратов, что предоставляет возможность подобрать эффективное индивидуальное лечение. Стоимость химиотерапии при раке мочевого пузыря в Москве складывается из цены на цитостатик или цитотоксин, способа введения и продолжительности курса. Онкологи прописывают подходящее средство, приняв во внимание результаты анализов и исследований.

Метод лечения опухоли мочевого пузыря зависит от её вида, наличия метастазов и общего состояния пациента.

Методы лечения рака

·         хирургическое вмешательство;

·         радиотерапия — воздействие на опухоль пучками высокой энергии;

·         лучевая терапия — влияние радиоактивными веществами;

·         химиотерапия.

Самым прогрессивным методом лечения злокачественной опухоли считается хирургическое вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и близлежащих тканей. Однако, в ряде случаев, когда происходит сильный рост новообразования, проявляются метастазы, или пациенту противопоказан наркоз, применение оперативного лечения отменяется. Более того, операция по удалению раковой опухоли в основном является только частью терапии, а далее назначается лучевая или химиотерапия, для более полной ликвидации раковых клеток.