Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (мХНВ)

Задний отдел сосудистой оболочки глаза — хориоидея

Какие заболевания стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки можно обнаружить при офтальмоскопии

Помутнение стекловидного тела можно выявить при прямой офтальмоскопии. При этом в красном свечении зрачка (оно возникает из-за отражения света от глазного дна) видны затемнения. Если свечения нет или оно тусклое, возможны отслойка сетчатки, обширное помутнение стекловидного тела или внутриглазная опухоль.

Патологию сетчатки и сосудистой оболочки можно различать по цвету патологического очага (рамка 176.1). Красный очаг на сетчатке обычно бывает кровоизлиянием. Помогают в диагностике и другие признаки, например локализация очага. Так, при кровоизлиянии только в одном квадранте сетчатки вероятен тромбоз ветви центральной вены сетчатки, а кровоизлияния в желтом пятне и вокруг него чаще бывают при системном поражении сосудов, например при гипертонической или диабетической ретинопатии. Важна и глубина кровоизлияния: так, кровоизлияние в сетчатку характерно для диабетической ретинопатии, а под нее — для субретинальных неоваскулярных мембран. Помимо кровоизлияний красный цвет имеют сосудистые опухоли (например, гемангиомы) и аномальные сосуды (например, телеангиэктазии).

Типичный очаг желтого цвета — это друзы сетчатки. Они располагаются в субретинальном пространстве преимущественно в области желтого пятна. У пожилых с друзами сетчатки велика вероятность возрастной дегенерации желтого пятна (см. ниже). Другие частые желтые очаги — это твердые экссудаты. Существуют разные причины их появления, но механизм одинаков: повышенная проницаемость капилляров приводит к отложению липидов плазмы в наружном сетчатом слое сетчатки. Волокна этого слоя и сопровождающие их сосуды расходятся радиально вокруг центральной ямки, поэтому отложения липидов в области желтого пятна часто образуют фигуру звезды. Атрофические хориоретинальные рубцы тоже желтые. Наконец, желтые очаги в сетчатке или под ней, как в желтом пятне, так и на периферии или повсюду, встречаются при наследственных дегенеративных заболеваниях глаз.

Белый цвет имеют ватообразные экссудаты — ишемизированные области сетчатки с отеком аксонов из-за нарушенного ретроградного тока аксоплазмы. Ватообразные экссудаты появляются при разных заболеваниях, но чаще при тех, которые сопровождаются ишемией сетчатки. Другой очаг белого цвета — это перистые пятна вокруг диска зрительного нерва, появляющиеся при миелинизации волокон зрительного нерва. Эти пятна можно спутать с ватообразными экссудатами, но они белее и сохраняются постоянно, тогда как ватообразные экссудаты со временем могут исчезать. Участки белого цвета на глазном дне имеются и при врожденных дефектах собственно сосудистой оболочки и сетчатки — колобомах.

Читайте также:  3 размера гемангиомы позвоночника — какой считается опасным?

Белый цвет имеют и дисковидные рубцы при фиброзе сетчатки. Глиоз сетчатки тоже имеет белую окраску и неотличим от фиброза без гистологического исследования. Белый цвет имеют некоторые опухоли, например астроцитома и рети-нобластома. И, наконец, воспалительная инфильтрация при инфекционном ретините или хориоретините тоже придает сетчатке белесоватый оттенок.

Серовато-белые участки появляются при отеке или отслойке сетчатки. Как правило, при этом структуры собственно сосудистой оболочки становятся неразличимыми. Отек сетчатки может быть следствием окклюзии артерий сетчатки, иногда он бывает первым проявлением повышенной проницаемости сосудов (например, при диабетической ретинопатии или телеангиэктазии), затем сменяясь появлением твердых экссудатов. Серовато-белая окраска сетчатки отмечается при ее отслойке — тракционной, регматогенной и экссудативной.

Черные и коричневые очаги говорят о том, что в оболочках заднего отдела глаза нарушено распределение пигмента. В норме он содержится только в пигментном эпителии сетчатки и строме собственно сосудистой оболочки. Перемещение пигмента в нервный слой сетчатки бывает при наследственных заболеваниях глаз, например при пигментной дегенерации сетчатки. Другие причины перемещения пигмента — травмы сетчатки и воспалительные заболевания глаз.

Гиперплазия пигментного эпителия встречается при рубцевании сетчатки и собственно сосудистой оболочки. При этом обнаруживают неправильные гиперпигментированные очаги, обычно соседствующие с участками гипопигментации. Четко очерченные черные пятна характерны для врожденной гипертрофии пигментного эпителия сетчатки. Если пигмент залегает в собственно сосудистой оболочке, то очаг может приобретать зеленоватый оттенок. Самый частый очаг — пигментный невус собственно сосудистой оболочки. Подобным образом проявляется меланома собственно сосудистой оболочки, но она несколько приподнята над глазным дном.

Число проявлений, которыми сетчатка и собственно сосудистая оболочка реагируют на различные патологические воздействия, невелико. Однако их локализация и изменения, а также сопутствующие симптомы могут значительно различаться.

Дифференциальная диагностика

Нужно отличать друзы от ряда заболеваний, который сопровождаются белыми или желтыми отложениями в заднем полюсе глазного яблока. Все эти заболевания объединены синдромом Flecked retina:

  • Fundus punctatus albescens представляет собой белоточечную абиотрофию глазного дна, которая сопровождается формированием белых очагов, по внешнему виду напоминающих друзы. Они расположены в средней периферии глаза. Заболевание сопровождается резким снижением остроты зрения, прогрессирующей никталомией, которая имеет схожие черты с легкими и ранними формами пигментной абиотрофии сетчатки.
  • Fundus albipunctatus(белоточечное глазное дно) – двусторонняя наследственная патология, имеющая сходства с предыдущим заболеванием. Основным отличием является непрогрессирующее течение, отсутствие снижения зрительной функции и стационарная ночная слепота. При офтальмоскопии можно обнаружить беловатые округлые пятна, которые расположены на уровне пигментного эпителия и покрывают все глазное дно, в особенности макулу и экваториальную область. Доминантные друзы имеют другой размер и больше проминируют в зоне макулы.
  • Fundus flavimaculatus (желтопятнистое глазное дно) является двусторонним процессом, при котором имеются желтоватые пятнообразные отложения в пигментном эпителии. Во время ангиографии можно выявить блокаду хориоидальной флуоресценции на периферии и в заднем полюсе. При доминантных друзах подобные изменения не регистрируются. Также эта патология часто сочетается с дистрофией макулы по типу бычьего глаза. Острота зрения снижается при развитии болезни Штаргардта. Также при этом имеется сужение поля зрения, чего не бывает при друзах.
  • Дистрофия Биетти (кристаллиновая дистрофия) сопровождается беловатыми отложениями в области сетчатки, которые имеют полигональную форму и бриллиатово-белый блеск. При этом снижения зрения и краевая дистрофия сетчатки носят прогрессирующий характер.
Читайте также:  По каким причинам развивается лейомиосаркома

Базально-клеточный вид эпителиомы

Базально-клеточный вид эпителиомы чаще всего появляется на шее и коже лица. Отличается многообразными проявлениями, большая часть из которых зарождается с образовавшегося на кожном покрове небольшого узелочка. Базально-клеточный вид эпителиомы — это злокачественные элемент, так как он имеет свойство прорастать не только через кожу и подкожную ткань, но и в близко находящиеся ткани мышц и костные структуры. Однако новообразование при этом не имеет свойства образовывать метастазы. К редким формам базально-клеточного рака относятся обызвествленная эпителиома Малерба (пиломатриаксома) и саморубцующаяся эпителиома. Последняя форма характеризуется разрушением характерного базалиомного узелка с возникновением язвенного элемента. В дальнейшем размеры язвы медленно увеличиваются, процесс сопутствует рубцеванию отдельных ее участков. В отдельных случаях трансформируется в плоскоклеточный рак кожных покровов.

Заключение

Избавиться от болезни раз и навсегда нельзя. Возможно только вовремя её выявить, замедлить развитие и прогрессирование. Прогнозы на полное выздоровление не самые приятные, поэтому блокировать заболевание нужно на первых этапах. А чтобы сохранить зрение, нужно каждый год проходить осмотр у врача и проводить профилактические действия.

Используемые источники:

  • Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза / Р.А. Гундорова, А.Н. Иванов, В.В. Плетнев. — М.: Либроком, 2009.
  • Поражения нервной системы и органа зрения / Р.И. Коровенков, Л.М. Тибекина. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2012.
  • Кровообращение глаза и глаукомная оптическая нейропатия / Манели Мозаффари , Йозеф Фламмер. — М.: Эко-Вектор, 2013.
  • Department of Ophthalmology | University of Virginia

Как лечится миопическая хориоидальная неоваскуляризация?

Для лечения миопической ХНВ может применяться высокоэнергетический лазер (фотокоагуляция) или комбинация лекарственного препарата, называемого фотосенсибилизатором, и локализованного лазера особого типа (фотодинамическая терапия). Оба эти вида лечения предназначены для закрытия «протекающих» патологических кровеносных сосудов в глазу и позволяют стабилизировать зрение.

Читайте также:  Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

В настоящее время все более широкое применение начинает получать патогенетически оправданная терапия мХНВ, воздействующая непосредственно на VEGF (анти-VEGF терапия). Функция лекарственных препаратов данной группы заключается в блокировке действия VEGF и подавлении роста патологических кровеносных сосудов.

Компания «Байер» также имеет в своем офтальмологическом портфеле анти-VEGF терапию, которая помогает улучшить зрение у пациентов с миопической ХНВ. Механизм действия препаратов данного класса заключается в блокировке роста новых кровеносных сосудов и уменьшении способности жидкости проникать через стенки кровеносных сосудов.

Симптомы

Дистрофическая пигментация проявляется следующими симптомами:

  • Гемералопия. Это расстройство сумеречного зрения. Проявляется ослаблением зрения и пространственной ориентацией ночью. Понижается световая чувствительность, нарушается процесс темновой адаптации и сужается поле зрения. Данный признак появляется первым. Другие симптомы появляются через несколько лет.
  • Ухудшение периферического зрения. Означает, что произошло повреждение боковых палочек. Поле зрения сужается, значит заболевание прогрессирует. Процесс постепенно движется в центр. У больного возникает туннельное зрение — состояние, при котором пациент теряет способность к периферическому обзору. Человек воспринимает изображение, попадающее на центральную область сетчатки.
  • Снижение остроты и цветового зрения. Данная симптоматика характерна для последних стадий заболеваний. Пациент не способен различать один и более цветов либо их оттенков. Изменяется яркость, насыщенность определенной части спектра. Острота зрения снижается, в дальнейшем пациента ожидает слепота.

На периферии глазного дна появляются пигментные очаги, напоминающие костные тельца. Их количество растет, занимают большую площадь. Сосуды сужаются, некоторые места ретины обесцвечиваются, можно увидеть сосуды хориоидеи.

Заключение

Центральная хориоретинальная дистрофия поражает сетчатку в области макулы. В этом случае при прогрессировании заболевания больной способен различать только объекты на периферии зрения. Перед собой он видеть не сможет, поэтому у него пропадают навыки к чтению или письму.

Чтобы замедлить развитие патологического процесса, назначают комплексное лечение. Человек принимает препараты и проходит физиопроцедуры. При низкой эффективности консервативного лечения назначают лазерную коагуляцию сетчатки или проводят хирургическое вмешательство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.