Невринома на позвоночнике и спинного мозга

Невринома слухового нерва – это доброкачественное новообразование. Ее симптомы проявляются не сразу, но лечение следует начинать как можно скорее, чтобы обойтись без радикальных мер. Чаще всего диагностируется односторонняя патология, причем склонность к появлению невриномы наблюдается у мужчин старше 50 лет. Какие последствия имеет такая опухоль и как с ней бороться, следует рассмотреть более подробно.

Диагностика

Врачу важно тщательно собрать у больного анамнез и проанализировать имеющиеся жалобы. Назначаются общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи, биохимия крови.

Для выявления локализации патологии используется рентгенодиагностика, но ее точность значительно уступает компьютерной или магнитно-резонансной томографии. По этой причине лучше прибегать к данным методам. Иногда может потребоваться ультразвуковое исследование для оценки поражения окружающих мягких тканей.

Также важно провести биопсию опухоли, поскольку это дает информацию о злокачественности или доброкачественности процесса и помогает определить тактику лечения.

Диагностика [ править | править код ]

Особенности КТ-картины неврином слухового нерва зависят от величины опухоли. Невриномы размером менее 1 см определяются с трудом. На начальных стадиях основными методами являются отоневрологическое обследование и рентгенография височных костей по Стенверсу. На рентгенограммах признаком невриномы слухового нерва является расширение внутреннего слухового прохода. До 40 % новообразований размером 2 см в диаметре при обычной КТ без введения контрастных веществ остаются нераспознанными [30] .

Данные новообразования хорошо поглощают введенные в кровь контрастные вещества. В большинстве случаев рентгеновская плотность возрастает с 45 до 110 единиц Хаунсфилда. Невриномы, как правило, имеют округлую форму и гладкие очерченные контуры [30] .

На МРТ выявляется ровный контур опухоли и по её периферии полоска сигнала так называемой «ликворной щели», деформация мозжечка и ствола головного мозга. При распространении невриномы во внутренний слуховой проход внекананальная её часть имеет вид «свисающей капли» [30] .

Приблизительно 2 /3 неврином выглядят гипоинтенсивными, а одна треть изоинтенсивными на Т1-взвешенных томограммах. На Т2-взвешенных томограммах невриномы характеризуются повышением сигнала, степень которого варьирует. Участки гетерогенно изменённого сигнала (вследствие образования кист) характерны для новообразований больших размеров (как правило, более 3 см). Все невриномы интенсивно накапливают контрастные вещества, более чем в 70 % случаев их накопление гетерогенно [30] .

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Симптоматика

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.
Симптоматика

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Симптоматика

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

Читайте также:  Аденокарцинома и ее виды: подробный разбор заболевания

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

Симптоматика

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Симптомы

В случае образования невриномы слухового нерва, симптомы могут не проявляться, вследствие чего до момента диагностики опухоль уже может достигать больших размеров. Симптомы невриномы слухового нерва могут проявляться уже после того, как новообразование начинает оказывать давление на окружающие ткани, и нарушать важные функции организма.

Возможно раннее выявление акустической невриномы, симптомы при развитии заболевания могут быть следующими:

  1. Чувство давления во внутреннем ухе.
  2. Заложенность уха.
  3. Головокружение.
  4. Лицевая асимметрия со стороны поражения.
  5. Звуки шума, писка или звона в ушах.
  6. Шаткость при ходьбе.

Первый признак болезни, это снижение слуха, происходящее из-за давления на улитковую часть нерва. Потеря слуха может быть как постепенной, так и внезапной. Развитие тугоухости может быть настолько медленным, что пациенты на протяжении длительного периода могут не замечать это проявление, после чего функциональность слухового нерва полностью исчезает. У пациентов с развитой опухолью не только пропадает слух, но и наблюдаются нарушения работы вестибулярного аппарата.

Симптомы

Стадии

Симптоматика заболевания может иметь определенные проявления, в зависимости от стадии, когда опухоль достигает определенных размеров:

  1. Если размер новообразования не превышает двух с половиной сантиметров (размер грецкого ореха), клинические признаки могут отсутствовать или проявляться очень слабо. Пациенты могут жаловаться на трудности во время перемещения, периодические головокружения и тошноту во время езды на автомобиле.
  2. На второй стадии размер опухоли может достигать трех с половиной сантиметров. Тогда у пациентов может появиться нистагм — высокочастотные колебательные движения глазных яблок (бывают вертикальными или горизонтальными).
  3. Во время третьей стадии развития невриномы размер опухоли может достигать четырех сантиметров. В этот период возможно образования таких патологий, как грубый нистагм, зрительные и психические расстройства, косоглазие, шаткость во время ходьбы.

При запущенной невриноме вероятность осложнений и последствий достаточно высока. При первых признаках данного заболевания, следует без промедлений пройти обследование в поликлинике для постановления точного диагноза и прохождения адекватного лечения.

Этиопатогенез

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается. Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы). Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия. В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Лечение

Современная медицина не имеет одного подхода для результативного лечения опухоли, так как каждый метод влияния на патологию имеет конкретные достоинства и недостатки. Подавляющему большинству пациентов специалисты советуют прибегать к радиохирургии, перед началом которой скрупулезно определяется польза остальных методов.

С помощью стереотаксического радиохирургического вмешательства под воздействием высокоточного луча возможно удалить невриному с диаметром до 3 см.

Часто оно используется при лечении пожилых пациентов, а также при повышенном риске операции вследствие соматического заболевания. Такое удаление может проходить несколько сеансов, между которыми человек восстанавливается. Этот метод не несет угрозы лицевому нерву, а также позволяет существенно улучшить слух.

Читайте также:  Первые признаки и лечение рака щитовидной железы у женщин и мужчин

По теме

    • Опухоли

Всё, что необходимо знать об операции по удалению опухоли головного мозга

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

Консервативная терапия применяется при медленно прогрессирующей опухоли, клинические признаки которой не доставляют больным особого дискомфорта. Такой метод еще используется для лечения пожилых людей, ведь для них остальные способы имеют огромную опасность для жизни. Консервативная терапия состоит из следующих препаратов:

  • обезболивающих;
  • диуретических;
  • противовоспалительных.

Такое лечение должно иметь выжидательную тактику с постоянным контролем клинических проявлений, слуха. МРТ или КТ в первые два года обязаны проводиться раз в полгода, после чего при стабилизации состояния будет достаточно и одного раза за 365 дней.

По показаниям лучевая терапия схожа с радиохирургией. Это облучение не удаляет опухоль, но останавливает ее дальнейшее прогрессирование. Самым эффективным методом лучевой терапии считается гамма-нож. Данная аппаратура определяет точные контуры шванномы, а радиация действует ровно в зоне локализации новообразования и не затрагивает соседние тканевые структуры.

Для процедуры анестезия не требуется, а пациент все время находится в сознании. Однако лучевая терапия имеет свои побочные эффекты, например, тошноту, рвоту, а также болевые ощущения в шейном отделе. Облучение применяется всего один раз и практически всегда гарантирует контроль над заболеванием. С помощью лучевой терапии лечатся малые и средние невриномы.

По теме

    • Опухоли

7 видов доброкачественной опухоли головного мозга

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

Оперативное вмешательство проводится несколькими методами, выбор которого зависит от габаритов опухоли. Во время операции вскрывается череп, поэтому больному перед этим делают общий наркоз. Удаление начального новообразования происходит микрохирургическим способом, позволяющим полностью избавиться от патологии и восстановить слух.

Хирургическое устранение крупных неврином опасно деформацией лицевого нерва, а также длительным реабилитационным периодом для пациента. Большая невринома полностью не удаляется.

Причины возникновения

Точные причины развития невриномы не определены, но специалисты уверены, что процессы формирования шванном могут начинаться из-за разрастания клеток под воздействием мутаций генного характера в 22 хромосоме.

Причины возникновения

Хотя точные причины мутаций неясны, но известны некоторые факторы, которые могут их спровоцировать:

Причины возникновения
  • Наследственная предрасположенность;
  • Присутствие доброкачественных опухолей в другом месте;
  • Продолжительное влияние химикатов и реагентов;
  • Длительное влияние радиации в раннем детстве;
  • Наличие у самого пациента или его родителей нейрофиброматоза.
Причины возникновения

Из всех этих факторов, наиболее важным является наследственность, что подтверждает взаимосвязь опухоли с нейрофиброматозом (он считается наследственной патологией генной мутации 22 хромосомы).

Причины возникновения

Причины возникновения

История обнаружения и изучения

В 1777 Сендифорт провёл вскрытие, результатом которого стало описание плотной доброкачественной опухоли слухового нерва, которая оказалась сращённой в месте выхода преддверно-улиткового и лицевого нервов со стволом головного мозга и распространялась в слуховой проход височной кости. Исследователь сделал вывод, что это образование было причиной глухоты больного при жизни.

В 1830 году Чарльзом Беллом был впервые поставлен пациенту прижизненный диагноз, который был подтверждён после смерти больного. Белл ориентировался на частые головные боли, глухоту, утрату вкусовой чувствительности, тригеминальную невралгию и на некоторые другие признаки и жалобы пациента, умершего через год после обследования.

Первая хирургическая операция по удалению инкапсулированного образования мостомозжечкового угла была произведена в 1894 году Чарльзом Баллансом. Несмотря на то что во время операции были повреждены тройничная и лицевая нервные структуры и из-за осложнения потребовалась энуклеация глаза, медицинское вмешательство можно было назвать успешным, поскольку после него больной прожил более 12 лет.

Сложный путь по уменьшению послеоперационной летальности проделал основоположник нейрохирургии в США Харви Кушинг. После первой операции в 1906 году, закончившейся смертью пациента, нейрохирург сначала отказался от полного удаления невриномы, что позволило сократить смертность до 40%. А позднее, с усовершенствованием методики, послеоперационную смертность удалось снизить до 7,7%. Однако из 176 удалённых Кушингом неврином, только 13 случаев представляли собой тотальное удаление.

Читайте также:  Диагностика и лечение спазма сфинктера прямой кишки

С 1917 года последователь Кушинга Уолтер Денди совершенствовал методику путём использования субокципитального доступа к задней черепной ямке, что стало возможным благодаря проникновению через часть затылочной кости. В результате уровень летальности снизился до 2,4%. Однако и по сей день хирургическое вмешательство при акустической шванноме сопряжено с серьёзными рисками, связанными со здоровьем пациентов.

Поэтому внедрение радиохирургии Ларсом Лекселлом позволило резко улучшить качество лечения для неврином размером до 3 см.

Осложнения

Последствиями невриномы считаются парез – ослабление произвольных движений, — и паралич, при котором человек теряет возможность совершать какие-либо движения. Все эти последствия появляются по причине сдавливания опухолью спинного мозга. При интенсивном давлении развивается паралич, при слабом – парез.

При отсутствии лечения шванномы могут развиться осложнения, от которых не получится избавиться

Осложнения

Паралич и парез могут появиться как в одной из конечностей, так и одновременно в обеих руках и ногах. Нарушается двигательная система, появляются трофические изменения, понижение тонуса мышц.

Невринома позвоночника

Синдромы невриномы позвоночника:

Невринома позвоночника
  • корешковый болевой синдром;
  • синдром вегетативных нарушений;
  • синдром поражения поперечника спинного мозга.

Корешковый болевой синдром

Невринома позвоночника

Симптомы нарушения чувствительности при шванноме:

  • онемения;
  • ощущения ползания мурашек;
  • ощущения холода или тепла.
Невринома позвоночника

самая частая локализация шванномы

Для невриномы поясничного и крестцового отдела позвоночника характерно снижение силы в ногах, слабость и скованность.

Невринома позвоночника

Корешковый синдром протекает в двух фазах — раздражения и выпадения функции. Первая фаза характеризуется периодическими нарушениями чувствительности. Потом наступает ее снижение (гипестезия ) в зоне иннервации этим корешком. Если невринома большая и повреждаются одновременно несколько корешков, то чувствительность в этом сегменте полностью утрачивается (анестезия ).

Однако основным проявлением корешкового синдрома является боль. Для невриномы спинного мозга характерны острые боли, которые усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают в вертикальном. При сдавливании нервного корешка шейной области боль возникает в шее, в грудной клетке, между лопатками. Иногда боль может имитировать приступ стенокардии . В этом случае боль локализуется за грудиной, отдает в руку или лопатку.

Невринома позвоночника

Синдром вегетативных нарушений Этот синдром проявляется нарушениями функций тазовых органов, расстройствами в пищеварительной системе и сердечно-сосудистой деятельности. Преобладание того или иного расстройства зависит от локализации невриномы. При невриноме шейного отдела развиваются расстройства дыхательной функции, иногда нарушения глотания и развитие повышенного артериального давления. Невринома грудного отдела провоцирует нарушение сердечной деятельности, боли в области желудка или поджелудочной железы. Нарушение сердечной деятельности проявляется в замедлении сердечных сокращений (брадикардия ) и нарушении проводимости сердца.

При локализации невриномы ниже поясницы развиваются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Также при этом нарушается эректильная функция. Вегетативные нарушения сопровождаются повышенным потоотделением, покраснением или, наоборот, побледнением кожных покровов.

Невринома позвоночника

Синдром поражения поперечника спинного мозга Этот синдром носит еще название синдрома Броун-Секара. Он включает в себя спастический паралич на стороне расположения невриномы, а также нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство ). Также на стороне поражения развиваются вегетативные и трофические нарушения.

Симптомы поражения поперечника спинного мозга:

Невринома позвоночника
  • парез или паралич мышцы на стороне поражения;
  • потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне;
  • уменьшение чувства боли при надавливании на мышцы и суставы (мышечно-суставное чувство );
  • сосудодвигательные расстройства на стороне поражения.

спазм

Невринома позвоночника

Иногда невринома может прорастать через межпозвоночные отверстия. Чаще всего это наблюдается при невриноме шейного отдела. Такая невринома сопровождается костными аномалиями, а на рентгене она приобретает вид песочных часов.

Невринома периферических нервов

Невринома позвоночника

Основным симптомом при невриноме периферических нервов является боль. Она возникает по ходу нерва и усиливается при надавливании на него. Боли при этом резкие, стреляющие, вызывают онемение. Однако первыми симптомами невриномы являются нарушения чувствительности. Эти нарушения проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства похолодания в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к нарушению чувствительности присоединяется мышечная слабость соответствующего органа, а также нарушение двигательной активности, если невринома расположена в области верхних или нижних конечностей.

Невринома периферических нервов возникает без предшествующей травмы или повреждения нерва.