Новообразования крестца: причины, симптомы, лечение и прогноз

Поражения обычно носят литический характер с частыми кальцификатами. На КТ  накапливают КВ.  В редких случаях может иметь вид склеротического позвонка («позвонок из слоновой кости»).

Хордома

Здравствуйте ! Трижды опрерирован по факту удаления рецидива хордомы в области левого полушария мозжечка периодичностью в год начиная с 2002 года. Последняя операция в 2004 году, после чего курс дистанционной лучевой терапии СОД — 40 Гр. И с 2004 года по 2013 год всё было хо-ро-шо. Июнь 2013 года, МРТ в ГВКГ им. Бурденко с введением контраста : В проекции пирамидки левой височной кости определяется зона накопления контрастного вещества максимальными размерами до 38х24х34 мм. Продолженный рост опухоли пирамидки левой височной кости. Этих размеров она достигла ровно за год, т.к. при МРТ ровно год назад (2012)ничего не было ( это было первое МРТ с 2004 года). Скажите пожалуйста, поддаётся ли хордома вообще гамма-ножу и возможно ли не прибегая к хирургии избавится от неё при таких размерах?

Причины заболевания

Хорея может быть вызвана различными причинами. Заболевание, переданное по наследству — Хорея Гентингтона. Это недуг, поражающий нервную систему, который характеризуется постепенным усилением гиперкинеза и сопровождается развивающимися нарушениями в психической сфере.

Это генетическое отклонение, в большинстве случаев, встречается у взрослых людей старше 25 лет. Частой причиной хореи является наследственная Болезнь Вильсона — Коновалова, при которой медь накапливается в роговице глаз и печени.

Дцп. Хорея часто сопутствует такому заболеванию, как детский церебральный паралич. Эта аномалия проявляется в раннем возрасте. Инфекционные или вирусные болезни. Например, хорея может возникать у людей, переболевших тяжёлой формой ангины, вызванной стрептококком.

Приём некоторых лекарственных препаратов. Возникновение заболевания может провоцировать приём противопаркинсонических препаратов, нейролептиков и других средств. Если, сразу после возникновения первых симптомов, лекарства отменяют, то болезнь чаще всего утихает.

В случае дальнейшего продолжительного употребления лекарственных препаратов, хорея перерастает в хроническую форму. Заболевание также может быть вызвано чрезмерным употреблением препаратов против тошноты.

Заболевания, связанные с сосудами головного мозга и сердцем. Причиной хореи может являться воспаление сосудов (васкулит) или ишемическая болезнь. Часто, в этом случае, гиперкинез поражает конечности на одной стороне теле. Движения могут быть такого большого размаха, что приводят к серьёзному снижению массы тела больного.

Нарушения в гормональной системе и серьёзное снижение иммунитета. Аутоиммунные болезни. Причиной хореи, может, являться заболевание красная волчанка. А также заболевание проявляет себя при некоторых злокачественных опухолях.

В случаях, когда женщина переболела малой хореей, беременность может дать толчок к проявлению болезни. Часто, при появлении симптомов недуга в первом триместре, беременность приходится прерывать.

Диагностика хореи

  • Осмотр неврологом. Необходимо оценить имеющиеся хаотичные движения, наличие гримасничества, обратить внимание на присутствие медленных гиперкинезов, проявляющих себя тонусом мышц, слабостью конечностей, волнообразным изгибанием рук с небольшой амплитудой.
  • Наличие дополнительных симптомов, таких как изменение роговицы глаз и печени. При некоторых видах болезни, отмечаются нарушения психики и интеллектуальная деградация.
  • Изменения лабораторных показателей. Анализ крови демонстрирует воспаление, увеличение числа белых кровяных клеток (лейкоцитов) и может выявить развитие стрептококковой инфекции, которая в некоторых случаях является причиной недуга. А также изменяется баланс меди в организме и снижение белка церулоплазмина, который отвечает за её транспортировку.
  • Нарушения в составе и активности головного мозга. Для диагностики нарушений проводят различные исследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию. С их помощью исследуются различные области головного мозга.
Читайте также:  Гистероскопическое удаление полипов эндометрия

При диагностике заболевания необходимо уточнить некоторые аспекты: какие лекарственные средства принимал больной, переносил ли он в недавнем времени острый тонзиллит, какими неврологическими или психологическими болезнями страдали его близкие родственники.

Виды хореи

Наиболее распространённые разновидности заболевания:

  1. Хорея Гентингтона. Постепенное и медленное развитие болезни не позволяет определить его на ранних стадиях. У человека с этим недугом наблюдаются: передергивание головы, сильный тремор пальцев на руках, непроизвольные движения тела. Изменяется речь и походка, появляется слабоумие. Огромное значение имеет своевременное обнаружение начала заболевания, при котором возможно добиться его стойкой ремиссии.
  2. Хорея Сиденгама. Болезнь наиболее распространена у девочек школьного возраста, но может встречаться и у взрослых. Хорея возникает как следствие перенесённых ангин и заболеваний сердца. Недуг проявляет себя такими симптомами, как хаотичные движения, снижение тонуса мышц. В тяжёлых случаях нарушается функция дыхания. Заболевание, в детском возрасте, переносится намного тяжелее, чем у взрослых.
  3. Хорея при беременности. Возникает в том случае, когда женщина, будучи ребёнком, уже переболела этой болезнью. Наиболее вероятно проявление недуга у женщин, беременных первым ребёнком.

Дифференциальный диагноз : в основном с другими опухолями хрящевой ткани основания черепа (ДД с другими опухолями в области БЗО):

  1. хондросаркома
  2. хондрома

Клинические проявления: обычно вызывает параличи ЧМН (особенно глазодвигательного и отводящего).

Крестцовые хордомы

В отличие от краниальных хордом они, в основном, встречаются у ♂, особенно пожилого возраста. Хордомы составляют >50% костных опухолей крестца. Они могут вызывать боль, нарушения функций сфинктеров тазовых органов, симптомы со стороны нервных корешков за счет их латеральной компрессии. Иногда они могут распространяться в ростральном направлении в поясничный позвоночный канал. Обычно спереди они ограничены пресакральной фасцией и только в редких случаях внедряются в стенку прямой кишки. При ректальном исследовании можно определить плотное фиксированное образование между прямой кишкой и крестцом.

Диагностика

Характерные рентгенологические признаки: центрально расположенная деструкция нескольких крестцовых сегментов с мягкотканным объемным образованием впереди от нее, в котором иногда есть небольшие кальцификаты. На КТ и МРТ определяется деструкция кости. На обзорных рентгенограммах ее определить обычно трудно. МРТ также показывает и мягкотканную часть опухоли.

Подтвердить диагноз можно с помощью открытой или КТ-направляемой чрескожной задней биопсии. Следует избегать трансректальной биопсии ввиду угрозы распространения опухоли на прямую кишку.

КТ грудной клетки и изотопное исследование скелета: для исключения mts при определении степени опухоли.

Лечение

Обычно наилучшим вариантом является обширная резекция единым блоком  с последующим облучением, хотя и это может дать только временный эффект. Следует избегать проведения декомпрессивных операций, т.к. это вмешательство на опухоли приводит к ее распространению. Раннее проведение ЛТ сочетается с более длительным периодом выживания. Облучение протонным пучком может дать лучшие результаты, чем обычная ЛТ.

Побочные эффекты сакрэктомии: если корешки S2 являются наиболее каудальными, которые удается сохранить, то вероятность нормального контроля мочевого пузыря и прямой кишки составляет ≈50%. Если в ростральном направлении остаются корешки S1 или более высокие, то у большинства пациентов будут проблемы с контролем функций тазовых органов.

Лучевая терапия

Наилучшие результаты получены после иссечения опухолей единым блоком (даже если оно произведено по ее краю), иногда в сочетании с высокими дозами ЛТ (обычная ЛТ после палиативных или уменьшающих объем вмешательств не предотвращает рецидивирование опухоли, но она увеличивает интервал до возникновения рецидива). В крестцово-копчиковой области можно использовать большие дозы облучения ( рад) по сравнению с шейным отделом ( рад), где существует угроза лучевого поражения СМ.

Облучение протонным пучком (отдельно или в сочетании с фотонным облучением) может быть более эффективно, чем обычная ЛТ сама по себе. Однако, для проведения этого вида лечения требуется поездка больного в один из небольшого числа центров, где есть циклотрон (в США это Бостон или Лома Линда, Калифорния), что может представлять значительные трудности, т.к. обычный срок лечения составляет ≈7 нед.

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы: симптомы, лечения, профилактика

Ведущие клиники и специалисты

Клиника Хадасса Израиль

Израиль – это страна, которая специализируется на медицине и туризме. Онкологией здесь занимаются на государственном уровне, поэтому онкологическим клиникам уделяется много внимания со стороны правительства. Здесь открыто много медицинских центров со своими сетями, расположенными по всем городам страны. Клиники Израиля ежегодно принимают миллионы пациентов с различными заболеваниями. Только через сеть «Ихилов» им. Сураски в год проходит 1,5 млн пациентов.

Ведущие клиники и специалисты

Кроме МЦ «Ихилов» большой популярностью пользуются «Ассута», «Рамбам», клиники «Хадасса», «Шиба», «Сорока» и многие другие.

Здесь работают специалисты с мировым именем. Одними из них являются профессор-нейрохирург Цви Рам и зав отделом химио и радиотерапии профессор Моше Инбар. Они имеют большой опыт лечения онкологических заболеваний, и за время своей деятельности успели подготовить много молодых специалистов в своей области.

Рак крестца

Все знают, что рак не знает пощады и опухоли способны поражать органы человека любого возраста и социального положения. Костная ткань также подвержена новообразованиям, но если у пожилых чаще всего диагностируют рак, то более молодые люди страдают от саркомы, которая развивается и «пожирает» организм быстрее, когда не принимать меры.

Отдел позвоночника, расположенный между поясницей и копчиком, называется крестец. Кость крестца образуется и пяти позвонков, которые срослись между собой.

Причем процесс формирования крестца завершается только к 30 годам, когда к трем позвонкам из верхнего отдела прирастает еще два. Боль в крестце сама по себе обычно никогда не встречается.

Она возникает на фоне перенесенной инфекции, травмы или злокачественного новообразования.

Онкологи констатируют: боль в крестце очень часто является признаком злокачественной опухоли.

Чаще всего они свидетельствуют о поражении метастазами рака других внутренних органов: анатомические и физиологические особенности человека таковы, что крестец соседствует со многими жизненно важными органами и принимает «удар» на себя.

Нередко рак крестца встречается после перенесенной операции, когда врачи уже удаляли опухоли, но в любом случае, как только в крестце появилась боль, врачи делают все возможное, чтобы выяснить и устранить первопричину, и исключить вероятность онкологии.

Где может локализоваться опухоль, когда болит крестец?

  • в молочных железах;
  • в легких;
  • в желудке;
  • в щитовидной железе;
  • в предстательной железе;
  • в органах малого таза;
Читайте также:  Рак предстательной железы и его последствия

Какими могут быть симптомы метастазов в крестце?

Рак крестца может не давать о себе знать очень долго. Боль нарастает постепенно, нарастая исключительно при перенапряжении, случайно поднятии тяжести, переохлаждении или перегревании.

Иногда она ощущается только при прямом надавливании на крестец, локализуясь в области ягодиц или поясницы.

Но по мере роста опухоли болевой синдром усиливается, делаясь порой невыносимым, нося «стреляющий» характер.

Если на первых порах человеку достаточно сменить позу, чтобы боль утихла, но со временем смена положения не приносит облегчения.

Дело в том, что опухоль, разрастаясь, давит на нервные окончания, корешки спинного мозга, оказывает давление на кровеносную систему, мешая сосудам нормально работать. Сильная, нестерпимая боль, пожалуй, главный симптом рака крестца.

За ней следует потеря чувствительности, слабость в мышцах (особенно ногах), становиться очень тяжело передвигаться, снижается чувствительность холоду и теплу, а со временем может развиться полный паралич конечностей.

Какие еще сигналы могут стать признаками онкологии?

  • Сильная боль в спине, которая особенно сильна ночами.
  • Заметное искривление позвоночника.
  • Слабость в ногах.
  • Потеря чувствительности к холоду или теплу.
  • Затруднения при ходьбе.
  • Полный паралич конечностей.

Схожие признаки имеет и хондросаркома крестца – одна из разновидностей злокачественных новообразований позвоночного отдела. Наиболее часто она встречается у людей молодого возраста и чаще всего мужчин.

Чтобы исключить диагнозы – рак или саркома, при любом из вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться за консультацией хирурга, а еще лучше – онколога.

Только он после полного обследования онколог определит характер новообразования и поставит точный диагноз больному. Диагностика рака и саркомы крестца проводится очень тщательно, и включает в себя как все необходимые лабораторные исследования, так и УЗИ, а также рентген.

Как лечить?

Лечение любой онкологи ставит своей основной целью как можно быстрее облегчить страдания больного.

1. Наиболее распространенный метод лечения – при помощи лучевой терапии, когда излучением губят клетки рака.

2. Назначают онкологи сильные фармацевтические препараты, убивающие раковые клетки. Такие лекарства направлены на то, чтобы не образовывались новые кровеносные сосуды, и опухоль, оказавшись в изолированном состоянии, постепенно погибла.

3. Чтобы избежать развития паралича, восстановить теряющуюся чувствительность, проводят оперативные вмешательства. Во время операции вырезают опухоль, которая давит на нервные окончания человека.

В любом случае золотое правило лечения и рака и саркомы крестца – лечение на ранней стадии, когда рак еще возможно победить. Это заболевание страшно именно тем, что развивается бессимптомно, никак не выдавая себя даже при исследованиях анализов. Вот почему нередко онкологи имеют дело с запущенными случаями, когда помочь пациенту гораздо сложнее.

Именно поэтому большая ответственность в борьбе со злокачественными опухолями лежит на человеке: важно прислушиваться к своему организму, не терпеть боль и вовремя проходить обследования в медицинских учреждениях.

Что провоцирует / Причины Хордомы:

Заболевание встречается у людей всех возрастов, однако, чаще у мужчин, чем у женщин. Хордомы основания черепа чаще встречаются у молодых пациентов, в то время как хордомы крестца больше распространены у пожилых.

На данный момент не определены какие-либо причины возникновения данной опухоли и группы повышенного риска. Ситуации, когда среди близких родственников были зафиксированы случаи возникновения хордомы, редки, поэтому принято считать, что данная опухоль не передается по наследству.