Повышенный пролактин у женщин: симптомы, лечение, причины, последствия

Гипофиз — это небольшая железа на нижней поверхности мозга. Он содержит лактотрофные клетки, которые вырабатывают пролактин — гормон, стимулирующий лактацию, выработку грудного молока.

Пролактинома

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины пролактиномы

В норме гормон пролактин необходим для выработки молока в период вскармливания ребенка грудью. К другим функциям гормона, активно участвующего в регуляции деятельности эндокринной системы, у женщин относятся:

* контроль над продолжительностью менструального цикла; * выработка половых гормонов.

В очень небольшом количестве вырабатывается соединение и у мужчин, что поддерживает уровень тестостерона и жизнеспособность половых клеток.

Патологическое повышение секреции гормона пролактина при аденоме гипофиза может быть вызвано различными причинами, среди которых основное значение имеет появление в железе доброкачественной опухоли (аденомы).

По поводу причин возникновения пролактиномы в медицинской науке до сих пор не выработано единого мнения. Но, повторюсь, по данным медицинской статистики, вероятнее всего существует наследственная предрасположенность к данному виду нарушения.

Если размеры опухоли меньше 1 см, то ее относят к микропролактиномам. При размерах аденомы, превышающих 10 мм аденому относят к другому виду пролактиномы — макроаденомам или макропролактиномам.

Причины пролактиномы

При уровне пролактина в крови выше 4000 мЕд/л обнаруживается чаще всего макропролактинома. Если пролактин не выше 4000 мЕд/л, но выше нормы, то диагностируется микропролактинома.

В размерах микропролактинома увеличивается очень редко, и заболевание может оставаться стабильным даже при отсутствии лечения.

Однако, дорогие друзья, это не означает, что нет необходимости обратиться к врачу и пройти лечение от пролактиномы. Избыток пролактина в организме влияет на продукцию других гормонов, вызывает различные изменения, разрушающие здоровье.

Кроме того, продукция пролактина не зависит от размеров опухоли, а определяется агрессивностью аденомы.

Дополнительную информацию о болезнях эндокринной системы можно изучить здесь.

Альдостерома

Эндокринная система

Гигантизм

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Пролактин является гормоном гипофиза, поэтому имеет большое значение в жизни женщин. Именно он обеспечивает нормальное функционирование репродуктивной системы. Пролактин отвечает за возможность продолжения рода: формирование груди в период полового созревания, выработку грудного молока после рождения ребенка. Поэтому нужно иногда проверять уровень гормона в крови, чтобы предотвратить развитие возможных патологий.

По каким причинам повышен пролактин у женщин
  • 1 Роль пролактина в организме женщины
  • 2 Чем грозит повышение уровня гормона в крови
  • 3 Причины гиперпролактинемии
  • 4 Симптомы
    • 4.1 Особенности гиперпролактинемии у женщин
  • 5 Последствия повышения пролактина
    • 5.1 Возможна ли беременность при повышенном пролактине
  • 6 Диагностика заболевания
  • 7 Лечение
    • 7.1 Народные методы
  • 8 Пониженный пролактин
По каким причинам повышен пролактин у женщин

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза. В его образовании участвуют специфические лактотропные клетки. За выработку гормона также отвечают молочные железы, иммунная система и даже плацента. Важная роль отводится концентрации эстрогена и дофамина в организме женщины. Пролактин растет, когда уровень дофамина понижается. Если в крови повышается количество эстрогена, то значение гормона падает.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Пролактин выполняет сложные задачи и способен обеспечить нормальную функцию репродуктивной системы:

По каким причинам повышен пролактин у женщин
  • отвечает за выработку молока в период лактации;
  • имеет прямое влияние на развитие и рост женской груди во время полового созревания;
  • гормон принимает участие в обменных процессах околоплодной жидкости, регулирует ее состав и количество;
  • способен блокировать наступление беременности на время кормления грудью;
  • обеспечивает овуляцию в послеродовой период;
  • влияет на производство прогестерона, который отвечает за овуляторные процессы;
  • регулирует менструальный цикл;
  • принимает участие в работе иммунной системы и жирового обмена;
  • обеспечивает нормальное функционирование почек;
  • повышает либидо.
По каким причинам повышен пролактин у женщин

Если пролактин в крови достигает значений выше допустимой нормы, такое состояние называют гиперпролактинемией. Это заболевание приводит к появлению последствий. У женщины может пропасть сексуальное влечение, возникают сбои в менструальном цикле. Самым тяжелым последствием того, что пролактин повышен, считается бесплодие.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Гиперпролактинемия плохо сказывается на развитии молочных желез и внутренних половых органов. Такое состояние может повлиять на образование опухолей.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Повышенный пролактин опасен и для мужчин. Он отвечает за выработку тестостерона, соответственно и за количество и активность сперматозоидов. Все это может привести к развитию бесплодия у мужчин.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Причины, по которым поднимается уровень пролактина в крови, принято делить на физиологические и патологические. Физиологически гормон может быть повышен даже у здорового человека. В течение дня его уровень меняется. Это происходит незаметно и зависит от того, чем именно занимается человек. В период сна количество гормона обычно снижается, во время занятий спортом или при приеме пищи — увеличивается. Это состояние считается нормальным. У здоровых людей повышение уровня пролактина может быть в таких случаях:

По каким причинам повышен пролактин у женщин
  • большие физические нагрузки перед сдачей анализа;
  • сильные стрессовые ситуации;
  • частое употребление алкоголя и бесконтрольное курение;
  • недавний половой акт;
  • длительное голодание или употребление малого количества калорий;
  • преобладание в рационе белковой пищи;
  • беременность и период кормления грудью.
По каким причинам повышен пролактин у женщин

У здорового человека пролактин может повыситься не более чем на 15% от допустимой нормы. Такое состояние не влияет на женское здоровье и репродуктивную систему. Если причиной повышения пролактина не являются физиологические факторы, следует заподозрить наличие в организме патологического процесса.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

Принято разделять патологическую гиперпролактинемию на функциональную и органическую. Вторая разновидность может быть вызвана опухолями головного мозга. Наиболее часто образования встречаются в гипофизе и гипоталамусе. К ним относят:

По каким причинам повышен пролактин у женщин
  • пролактиному;
  • глиому;
  • менингиому;
  • аденому гипофиза.
По каким причинам повышен пролактин у женщин

Функциональная патология развивается как следствие уже существующих в организме недугов. К ним относят:

  • туберкулез;
  • цирроз печени;
  • почечную недостаточность;
  • саркоидоз;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз яичников;
  • травмы грудной клетки.
Читайте также:  Гайморит (острый и хронический): код по МКБ 10

Нередко повышение уровня пролактина в крови вызвано длительным приемом некоторых лекарственных препаратов или наркотических веществ. К ним относят:

  • гипотензивные средства, помогающие снизить артериальное давление;
  • антидепрессанты;
  • дофаминоблокаторы;
  • некоторые гормональные контрацептивы;
  • опиаты (кодеин, морфин, героин);
  • кокаин.

Диагностика

Подтверждение диагноза пролактиномы гипофиза связано с некоторыми трудностями, в частности, его не так просто заподозрить, особенно, у мужчин. Однако, если врач пришел к выводу, что клиническая картина пациента может быть связана с опухолью гипофиза, то для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга. Данный высокоспецифичный и информативный метод позволит обнаружить даже самые мелкие опухолевые новообразования гипофизе.
  • Компьютерная томография. Методика также позволит увидеть опухоль, но еще с ее помощью можно оценить состояние турецкого седла и других структур мозга. Так как новообразование может сдавливать некоторые структуры, КТ является необходимым исследованием.
  • Гормональное исследование. Синдром гиперпролактинемии подтвердит увеличение пролактина в сыворотке крови, однако для исключения диагностических ошибок исследование проводится трижды в разное время суток. Значительное повышение уровня пролактина является критерием подтверждения пролактиномы. В случае, если повышение гормона не достигает десятикратного увеличения нормы, то прежде чем ставить диагноз исключаются другие причины повышения показателя.
  • Тест с тиролиберином. При введении данного вещества в организм человека через четверть часа наблюдается значительный скачок выработки пролактина (более, чем в 2 раза превышающий начальные показатели). При пролактиноме таких изменений не происходит, либо усиление синтеза будет незначительным.

Также обязательными являются исследования костей для определения остеопороза и консультация у офтальмолога.

Симптомы пролактиномы

Клинические проявления пролактиномы гипофиза обусловлены повышением уровня пролактина в крови и степенью сдавливания опухолью прилежащих тканей головного мозга. Их выраженность напрямую зависит от размеров опухоли.

Читайте также:  Диета при раке молочной железы после операции: что можно или нельзя

В отдельных случаях развитие пролактиномы может протекать бессимптомно. Однако, чем крупнее опухоль, тем большее давление она оказывает на зрительные нервы и ткани головного мозга, и тем более выраженными являются симптомы пролактиномы. Как правило, макропролактиномы провоцируют:

  • сужение полей зрения;
  • трудности в распознавании предметов, расположенных сбоку;
  • двоение в глазах;
  • слепоту;
  • головные боли;
  • депрессивные состояния;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • нарушение выработки других гормонов гипофиза.

Поскольку повышенное содержание пролактина в крови нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы, симптомы пролактиномы у мужчин и у женщин отличаются.

У женщин пролактинома провоцирует:

  • нарушение ритма менструальных циклов;
  • полное прекращение менструаций (аменорея);
  • бесплодие;
  • головные боли;
  • выделение молока из молочных желез;
  • вагинальную сухость (в результате этого могут возникать болезненные ощущения во время полового акта);
  • вымывание минеральных веществ из костной ткани и, как следствие этого, развитие остеопороза;
  • эстрогенный дефицит;
  • повышение массы тела;
  • задержку жидкости в организме;
  • рост волос на лице и теле по андрогенному (мужскому) типу и угревую сыпь (в тех случаях, когда вследствие пролактиномы у женщины развивается гиперандрогения);
  • снижение либидо.

У мужчин пролактинома сопровождается:

  • эректильной дисфункцией;
  • ослаблением либидо;
  • бесплодием;
  • развитием гинекомастии (увеличением грудных желез);
  • выделением молока из грудных желез (иногда);
  • атрофией яичек;
  • уменьшением количества волос на лице и теле;
  • остеопорозом;
  • мышечной слабостью;
  • сильными головными болями;
  • проблемами со зрением (если пролактинома сдавливает глазные нервы);
  • импотенцией.

Симптомы пролактиномы

В зависимости от параметров самого новообразования и расположения его по отношению к гипофизарной ямке выделяют две основные группы пролактином: интрасселярную микропролактиному (размеры объемного образования не превышают 10 мм и опухоль не выходит за костные границы турецкого седла) и экстрасселярную макропролактиному (увеличенные параметры опухоли, превышающие 10 мм способствуют распространению ее за костные границы турецкого седла). Определение параметров опухоли и ее местоположения имеет важное значение в определении тактики ведения и лечения пациента.

Степень интенсивности тех или иных клинических симптомов при имеющейся пролактиноме гипофиза напрямую зависит от уровня повышения продукции пролактина и концентрации его в крови, а также от степени компрессии мозговых структур опухолевым субстратом.

Макропролактиномы, способствующие значительному увеличению размеров гипофиза, оказывают компрессионное влияние на глазные нервы, в связи с чем, при имеющейся пролактиноме этого типа у пациента наблюдаются выраженные зрительные расстройства в виде сужения поля зрения, двойственности предметов при рассмотрении их с близкого расстояния. В ситуации, когда объем опухолевого субстрата оказывает компрессионное воздействие на зрительный перекрест, у больного может наблюдаться полная двухсторонняя утрата зрительной функции.

Читайте также:  Перед кт с контрастом какой анализ крови сдать

Расстройства неврологического характера способны значительно ухудшить состояние пациента, а для пролактиномы данные нарушения являются типичными и встречаются в 70-80% случаев. Пациенты с крупными размерами пролактиномы предъявляют жалобы на постоянную головную боль сжимающего характера, угнетение настроения, сочетающееся с мучительным чувством тревоги, склонность к эмоциональной лабильности и повышенной раздражительности. В ситуации, когда пролактинома достигает крупных размеров, она способна оказывать ингибирующее воздействие на продукцию гипофизарных гормонов, которые выделяются этой железой при нормальных условиях.

Несмотря на общность некоторых клинических проявлений пролактиномы, наблюдающихся практически у всех пациентов, у которых опухоль достигла крупных размеров, существуют индивидуальные особенности клинического симптомокомплекса в каждом конкретном случае.

Так, дебют клинической картины при имеющейся пролактиноме у женщины, проявляется в виде постепенных прогрессирующих изменений регулярности цикла менструаций от олигоменореи до полного отсутствия менструальных выделений в течение длительного периода времени. Кроме того, что менструации имеют нерегулярный характер, они отличаются ановуляторностью, то есть полным отсутствием периода овуляции и невозможностью зачатия ребенка, что является следствием недостаточной выработки других гормонов гипофиза.

В некоторых случаях у женщин может наблюдаться так называемая галакторея, то есть выделение небольшого количества грудного молока, не имеющего ничего общего с нормальной лактацией в послеродовом периоде. Данный симптом не является грозным в отношении провокации заболеваний молочных желез, однако появление его считается одним из признаков пролактиномы.

В связи с тем, что пролактин оказывает регулирующее действие на процесс обмена минеральных веществ, в частности кальция, участвующего в процессе организации структуры костной ткани, повышенная концентрация этого гормона в крови провоцирует развитие остепоротических изменений в костях различной локализации. Выраженный остеопороз способствует возникновению патологических переломов костей различных анатомических областей. Кроме того, дефицит эстрогена, возникающий как следствие гиперпролактинемии, способствует задержки жидкости в женском организме, тем самым провоцируя прогрессивное увеличение веса.

В тяжелых случаях пролактиномы, сочетающейся с гиперандрогенией, у женщины может наблюдаться повышенное оволосение кожных покровов и акнэ.

В ситуации, когда у женщины диагностируется пролактинома при беременности, необходимо большое внимание уделять диагностике признаков прогрессирования заболевания, так как в этот период у большинства пациенток отмечается значительное увеличение параметров опухоли и появление тяжелых осложнений, обусловленных компрессией мозговых структур. Наличие признаков прогрессирования заболевания является абсолютным показанием для прерывания беременности на любом сроке.

Пролактинома у мужчин сопровождается симптомами, вызванными прогрессивным уменьшением продукции тестостерона и последующими нарушениями процесса физиологического сперматогенеза. Данная патология проявляется в снижении либидо, отсутствии эректильной функции и даже развитии вторичного бесплодия. Галакторея у мужской категории пациентов наблюдается крайне редко, однако у некоторых больных повышенный уровень пролактина в крови может провоцировать развитие гинекомастии одностороннего или двухстороннего характера, а также гипотрофии яичек. Пациенты, страдающие пролактиномой с гиперпродукцией пролактина, страдают различными патологиями костной ткани, связанными с пониженной минерализацией костей.

Грудное вскармливание

Если женщина желает кормить грудью, ей не следует возобновлять лечение агонистом дофамина до тех пор, пока грудное вскармливание не будет завершено, потому что снижение уровня пролактина может уменьшить лактацию, и младенец подвергнется воздействию лекарств в грудном молоке.

Если во время беременности произошло увеличение размера аденомы и вызвало симптомы, большинство экспертов рекомендуют женщине не кормить грудью, чтобы она могла возобновить лечение агонистом дофамина сразу после родов.