Признаки, диагностика и методы терапии трижды негативного рака груди

Врачи сталкиваются с разными формами рака молочной железы, одни из которых менее опасны, а вторые с трудом поддаются лечению.

Этиологические особенности

Спровоцировать злокачественное преобразование тканей молочной железы способны различные изменения в организме, прежде всего, связанные с гормональным фоном. Речь идет о перестройках при климаксе, избыточной секреции гормонов на фоне беременности, лактации и абортирования. Часто диагностируется тройной негативный рак молочной железы у афроамериканцев. В группе риска женщины с такими данными анамнеза:

  • раннее начало менструации и поздний климакс;
  • роды после 35-ти или отсутствие таковых;
  • ранее диагностированный рак;
  • генетическая предрасположенность или наличие мутировавших генов BRCA-1, 2 и 3;
  • атипичное разрастание тканей молочной железы;
  • злоупотребление ОК (оральными контрацептивами), длительный прием гормонов;
  • травмы груди.
Этиологические особенности

Механизм развития

Отличительной чертой рака является быстрое деление клеток и, как следствие, ускоренный рост первичной опухоли.

Последние исследования показали, что в тканях онкобольных с трипл-отрицательным раком накапливается неактивный белок GDF11 супрессорного типа. Это приводит к ускоренному неконтролируемому делению и быстрому распространению онкоклеток по организму. Частый тип ТНРМЖ — протоковая карцинома с низким распределением (70%), реже (30%) встречаются плоскоклеточный, медуллярный и апокриновый виды. Трижды отрицательный РМЖ сопровождается сильным воспалительным процессом даже на последних стадиях, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Отличительные характеристики развития и течения ТНРМЖ:

Этиологические особенности
  • наличие плотного и безболезненного опухолевого узла;
  • воспаление по типу мастита;
  • базалоидное строение раковых тканей;
  • раннее и быстрое распространение на ближайшие и отдаленные органы;
  • быстрый рост первичной опухоли;
  • сопротивляемость классическим химиопрепаратам;
  • высокая частота рецидивов после операции — 80% в течение 2-лет.

Диагностика и терапия

Этот тип рака молочной железы диагностируется с помощью физикальных, инструментальных и лабораторных методов. Физикальный метод включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез, при которой в одной или обеих молочных железах обнаруживается болезненное уплотнение.

Диагностика и терапия

Инструментальные исследования включают маммографию и УЗИ груди. Маммография – это рентген молочных желез в двух проекциях. Она позволяет увидеть новообразования больших размеров, поэтому эффективна при раке более поздних стадий. В некоторых случаях назначается дуктография – это модификация маммографии, при которой в протоки молочных желез вводится контрастное вещество. С ее помощью можно выявить доброкачественные образования, склонные перерождаться в рак. УЗИ также помогает обнаружить опухоли на любой стадии.

Диагностика и терапия

При подозрении на метастазирование проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов подмышечной ямки, брюшных и грудных органов. После вышеуказанных обследований делается биопсия – микроскопическое исследование тканей опухоли.

Диагностика и терапия

Лабораторные исследования включают анализ крови на онкологические маркеры (вещества, которые выделяет опухоль). Кроме того, при подозрении на трижды негативный рак молочной железы определяют наличие HER2-рецепторов, эстрогеновых и прогестероновых. Если в опухоли не содержится ни один из них, она считается тройной негативной.

Диагностика и терапия

Лечение этого вида рака предусматривает применение различных методов, в зависимости от стадии процесса и индивидуальных особенностей женщины. Во многих случаях диагностируется 3 или 4 стадия недуга, при которых наблюдается тяжелое воспаление грудной ткани. Единого протокола лечения нет.

Диагностика и терапия

Первая и вторая стадия хорошо лечатся химиотерапией, способствующей уменьшению размеров опухоли. Чем лучше организм переносит химиотерапию, тем более благоприятный прогноз. При нечувствительности к облучению проводят операцию и применяют таксаны с антрациклинами. Правильно подобранное лечение дает высокие шансы на многолетнюю выживаемость и отсутствие рецидивов.

Диагностика и терапия

Третья стадия лечится комплексно. Проводят хирургическое удаление новообразования и метастазов в сочетании с химиотерапией. После операции возможно возникновение побочных эффектов. Очень часто наблюдается онемение кожного покрова в месте разреза, однако со временем нервные окончания восстанавливаются, и чувствительность возвращается. Также может происходить инфицирование в области разреза. При этом возникает воспалительный процесс, проявляющийся покраснением, отеком, болями и повышением температуры кожного покрова. Нагноение сопровождается лихорадкой и ознобом. Такую рану промывают антисептическими растворами и ставят дренаж.

Диагностика и терапия

Прогноз этой стадии в большей мере зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Выживаемость составляет больше трех лет, но при этом возможен повторный рост опухоли.

Диагностика и терапия

Четвертая стадия также лечится комплексно. Если позволяет общее состояние пациентки, делается резекция опухоли и метастазов в пределах здоровых тканей. При тяжелом состоянии проводится только химиотерапия. Прогноз неблагоприятный. Лечение позволяет всего лишь улучшить состояние больной.

Диагностика и терапия

Трижды негативный тип злокачественного новообразования груди хорошо лечится народными методами. К таким средствам относятся:

Диагностика и терапия
  • использование белого гриба. Его натирают на терке, смешивают с водой в пропорции 1:5 и настаивают 2-3 суток. Настой пьют перед завтраком и ужином;
  • прополис в виде мазей или настоев. Он способствует замедлению роста опухоли и смягчает симптомы;
  • овсяный отвар. С его помощью успешно лечится начальная стадия. 200 грамм овса смешивают с 1 литром холодной воды и кипятят примерно 1 час;
  • луковая и чесночная примочки. Такое лечение предусматривает прикладывание к пораженному месту мешочка с луком или чесноком. Примочки делают один раз вдень в течение недели;
  • дубовые компрессы помогают снять боли;
  • использование ядовитых растений, уничтожающих опухолевые клетки, таких как болиголов, аконит, княжик.
Диагностика и терапия

Тройной негативный тип рака груди представляет собой очень коварную болезнь, которая имеет высокую вероятность повторного возникновения. Однако при своевременном обнаружении и правильной терапии возможно практически полное избавление от недуга.

Читайте также:  Для чего сдают анализ крови на онкомаркер СА 19-9?

Медуллярная форма рака молочной железы: причины, симптомы, лечение Причины, признаки и лечение рака сосков (Педжета) Влияние гормонов на развитие злокачественных новообразований молочной железы Специфика инфильтрирующего протокового рака груди

Самый беспощадный рак молочной железы — тройной негативный

Рак молочной железы (РМЖ) – онкологическое заболевание у женщин, которое диагностируется достаточно часто и ежегодно оно уносит жизни миллионов матерей, сестер, жен и дочерей. Наиболее сложным в лечении подтипом онкологии груди считается ТНРМЖ (трижды негативный рак молочной железы).

Попробуем разобраться, что такое тройной негативный рак молочной железы. Большинство злокачественных опухолей молочных желёз имеют определённые белковые структуры на поверхности клеток – так называемые, рецепторы. В настоящее время выделяют 3 вида клинически значимых рецепторов: рецепторы эстрогенов (ER), прогестерона (PgR) и HER 2/neu.

Благодаря наличию этих рецепторов можно воздействовать на опухоль: например при избыточном наличии гормональных рецепторов, опухоль относится к гормонозависимой, и эффективно поддаётся лечению при помощи гормональной терапии. При наличии HER 2/neu рецепторов рационально назначение препаратов, относящихся к моноклональным антителам.

  А вот трижды негативный рак молочной железы не имеет в своей структуре этих молекул, а значит, и не имеет терапевтических мишеней для его лечения. Помимо вышеописанного, данный вид рака отличается чрезвычайно агрессивным течением и ранним метастазированием.

Гистологически (то есть по строению тканей) ТНРМЖ чаще всего относится к базальноподобному и к низкодифференцированному протоковому раку.

Статистические данные

Рак молочной железы с тройным негативным фенотипом встречается в 10-24% случаев от всех злокачественных опухолей данной локализации. Статистика по выживаемости у разных исследователей различная, но основная тенденция заключается в том, что прогноз у данной группы пациентов хуже, чем при других формах злокачественных опухолей грудной железы.

Симптомы и характер течения

Трижды негативный рак молочной железы чаще всего развивается у молодой группы пациенток. Учитывая его высокую скорость роста и ранее метастазирование, симптомы протекают стремительно, и большинство женщин упускают тот ранний период развития, на котором ещё возможно излечение.

Заболевания начинается, как правило, с образования небольшого уплотнения в молочной железе, на ощупь абсолютно безболезненного. За короткий промежуток времени, карцинома значительно увеличивается в размерах. Молочная железа становится плотной, напряжённой, малоподвижной. Кожа над опухолью воспалена, гиперемирована (интенсивно красного цвета).

Могут определяться увеличенные подмышечные лимфоузлы. Чаще всего, именно на этом этапе женщина и обращается к врачу.

Методы диагностики ТНРМЖ

Нужно сказать, что эффективность маммологического скрининга для данной патологии чрезвычайно низкая, так как опухоль за 1 год между профилактическими исследованиями успевает перейти в экспансивную стадию развития.

Учитывая  клиническую картину воспаления, даже врачами допускаются диагностические ошибки: часто назначается противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, что впоследствии затягивает время  и ухудшает прогноз.

Диагностический поиск для данной молекулярно-генетической формы опухоли ничем не отличается от таковой для других типов и включает в себя следующие исследования: маммография, УЗИ, компьютерная томография, пункция с последующей биопсией; но основной акцент отдаётся иммуногистохимическому исследованию (ИГХ — исследование).

ИГХ – исследование это метод, который позволяет на молекулярном уровне выявить у опухоли те самые рецепторы, на которые и будет направлено терапевтическое воздействие. Материал для исследования берётся либо во время пункции, либо во время хирургического вмешательства.

Читайте также:  Бластома молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Прогноз

В целом, если заболевание выявлено на ранней стадии, то прогноз – благоприятный. Необходимые профилактические мероприятия сводятся к регулярному проведению самообследования молочных желёз; и при наличии малейших отклонений – своевременное обращение к специалисту.

Кроме того медицина активно ищет новые пути лекарственного воздействия на опухоль: исследуются новые рецепторы на поверхности мембран клеток, на которые можно воздействовать, интенсивно апробируются современные препараты. Так, что в будущем, есть надежда излечивать пациенток даже на поздних стадиях.

Подробнее о трижды негативном раке молочной железы

Также трижды негативный рак молочной железы еще имеет другое название — карцинома. Тройной негативный рак молочной железы активно развивается благодаря взаимодействию рецепторов ЭР и РП с женскими половыми гормонами: эстрогеном и прогестероном.

Последнее вырабатывает женский организм с помощью яичников. Когда женские половые гормоны соединяются с псевдогормональными рецепторами ЭР и РП, вырабатываемые раковой опухолью, то между ними возникает химическое взаимодействие. В результате этого настоящие гормоны выступают катализатором онкологического заболевания, и запускают процесс активного деления раковых клеток. Из-за этого процесс роста новообразования внутри груди ускоряется в несколько раз.

Рецепторы эстрогена и прогестерона (псевдогормоны, вырабатываемые опухолью) выполняют роль обманщиков организма. Иммунная система не способна распознать их вредоносность, в связи с чем происходит химический контакт с настоящими половыми гормонами.

Рецептор HER2 является по своей природе ложным гормоном роста, избыточное количество которого запускает хаотичное деление раковых клеток. Таким образом, опухоль сама себя обеспечивает быстрым ростом и развитием. Чем больше яичники вырабатывают эстрогена и прогестерона, тем ускоряются темпы роста злокачественного новообразования внутри груди.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы – это патология, с агрессивным течением и опасными для жизни осложнениями. Рассмотрим особенности данного вида онкологии и прогноз.

С помощью иммуногистохимического исследования определяют основные раковые рецепторы. Анализ дает информацию о рецепторах эстрогенов (ER), чувствительности к герцептину (her2neu) и рецепторах прогестерона (PR). Большинство опухолей имеют положительный ответ на все три рецептора. Если рак не чувствителен к герцептину (ER0, PR0, her2neu 0-1), то это указывает на ТНРМЖ.

Такой рак относится к отдельной группе заболеваний, так как характеризуется агрессивным течением в сравнении с другими злокачественными поражениями молочной железы. Он имеет специфическое гистологическое строение (базальноподобная форма).

В данной группе могут встречаться плоскоклеточная и апокриновая карциномы. ТНРМЖ встречается в 10-20% всех случаев рака.

Патологии подвержены женщины, принимающие оральные контрацептивы, пациентки с наследственной предрасположенностью и афроамериканцы.

В большинстве случаев опухоли диагностируют на запущенных стадиях. Онкология проявляется в виде длительного воспалительного процесса. Многие наследственные формы недуга относятся к данной категории.

Он имеет разные подтипы и группы, которые позволяют детальнее исследовать механизм его развития и составить эффективный план лечения. Онкология характеризуется негативным прогнозом.

Но при своевременной терапии и отсутствии рецидивов в течение пяти лет, прогноз выживаемости такой же, как и при других формах злокачественного поражения молочных желез. Но в 80% случаев болезнь рецидивирует в первые 1-2 года после радикальной терапии.

Код по МКБ-10

Согласно медицинской статистике, трижды негативный рак молочной железы довольно распространен на территории нашей страны. Болезнь относится к гетерогенной группе опухолей.

Для диагностики патологии используют код по мкб 10, недуг относится к категории ІІ новообразования.

C50 Злокачественное новообразование молочной железы:

  • C50.0 Соска и ареолы.
  • C50.1 Центральной части молочной железы.
  • C50.2 Верхневнутреннего квадранта молочной железы.
  • C50.3 Нижневнутреннего квадранта молочной железы.
  • C50.4 Верхненаружного квадранта молочной железы.
  • C50.5 Нижненаружного квадранта молочной железы.
  • C50.6 Подмышечной задней части молочной железы.
  • C50.8 Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций .
  • C50.9 Молочной железы неуточнённой части.

Молекулярно-генетическая классификация указывает на четыре группы рака, каждая из которых имеет индивидуальные эпидо-физиологические свойства, типичную клиническую картину и прогноз.

Методы диагностики ТНРМЖ

Нужно сказать, что эффективность маммологического скрининга для данной патологии чрезвычайно низкая, так как опухоль за 1 год между профилактическими исследованиями успевает перейти в экспансивную стадию развития.

Читайте также:  Как вовремя заметить симптомы нейробластомы надпочечников

Учитывая  клиническую картину воспаления, даже врачами допускаются диагностические ошибки: часто назначается противовоспалительное лечение, антибиотикотерапия, что впоследствии затягивает время  и ухудшает прогноз.

Диагностический поиск для данной молекулярно-генетической формы опухоли ничем не отличается от таковой для других типов и включает в себя следующие исследования: маммография, УЗИ, компьютерная томография, пункция с последующей биопсией; но основной акцент отдаётся иммуногистохимическому исследованию (ИГХ — исследование).

ИГХ – исследование это метод, который позволяет на молекулярном уровне выявить у опухоли те самые рецепторы, на которые и будет направлено терапевтическое воздействие. Материал для исследования берётся либо во время пункции, либо во время хирургического вмешательства.

Прогноз при онкологическом заболевании

Прогноз при раке молочной железы индивидуален в каждом случае. Он формируется, исходя из многих факторов. В основном, это зависит от этапа развития новообразования. Этапы заболевания выделяют по нескольким параметрам: размер очага, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие метастаз.

Стадия 0 – внутрипротоковая карцинома, рак in situ.

1 стадия – очаг небольшого размера. Метастазов в лимфатические узлы не наблюдается.

2 стадия делится на А и В. Размер образования составляет 2-5 см. Стадии различаются между собой состоянием лимфоузлов. Рак груди 2 степени может никак себя не проявлять.

3 стадия:

Прогноз при онкологическом заболевании
  • 3А – местно-распространенный злокачественный процесс, является операбельным. Размер опухоли более 5 см, лимфоузлы пальпируемы и фиксируемые.
  • 3В – неоперабельный, поскольку невозможно полностью удалить опухолевые клетки. Опухоль любого размера, распространяется на кожу или грудную стенку.
  • 3С – на этой 3 стадии выявляются метастазы в вышеописанные лимфатические узлы.

4 стадия рака – прорастание опухоли в грудную стенку и отдаленные метастазы.

На прогноз жизни оказывают влияние и такие факторы как возраст, менструальная функция, гормоночувствительность опухоли, степень злокачественности. Чем моложе женщина, тем хуже прогноз. Поэтому девушкам в возрасте до 35 лет стоит внимательнее относиться к своему здоровью. Если заболевание возникло во время менопаузы, то течение будет более благоприятным. Гормонозависимая опухоль имеет благоприятное течение, легче поддается лечению.

Также, наилучший прогноз имеет рак молочной железы, локализованный в наружных областях железы. Они легче выявляются, даже путем самообследования. Лечение их также более эффективно, потому что локализация способствует полному хирургическому удалению. Неблагоприятный прогноз наблюдается при опухоли центральных и внутренних участков груди, они более подвержены риску метастазирования.

Выживаемость при раке молочной железы больше всего зависит от этапа развития болезни. У женщин, у которых выявлен предрак, выживаемость составляет 98%. Такой прогноз считается крайне благоприятным. При злокачественном образовании на первой стадии выживаемость составляет 96% при условии своевременно начатого лечения. Выживаемость при раке молочной железы 2 стадии составляет около 80% случаев. Крайне резко снижается уровень при раке груди 3 стадии, до 50%. А четвертая стадия рака характеризуется 90% смертности.

Сколько живут с раком молочной железы зависит от формы заболевания. При инфильтративных формах онкологии прогноз неблагоприятный и выявляется он чаще у молодых дам. Крайне неблагоприятные формы – воспалительные (маститоподобная или «панцирная»). К сожалению, прожить с ними возможно не более четырех лет.

Сколько живут при раке молочной железы? Если рак молочной железы 2 степени, то продолжительность жизни более 10 лет в 60% случаев. Когда рассчитывают прогноз на предстоящие 10 лет, учитывают наличие и количество метастаз в костях и лимфоузлах. Если при раке груди отсутствуют метастазы, то смертность составит 15-20%. При увеличении их количества и вовлечении в процесс лимфатических узлов, процент выживаемости будет снижаться.

Если обнаруживается рак молочной железы 3 степени, продолжительность жизни может составить и более 10 лет в случае комплексного лечения. Если борьба начата на ранних этапах и включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию, то есть неплохие шансы на стойкую ремиссию заболевания при третьей стадии.

Прогноз при онкологическом заболевании

Рак молочной железы 4 степени имеет самый высокий процент смертности из-за тяжести состояния пациентов. Опухолевые клетки распространяются по организму, образуются метастазы и поражаются другие органы. На этом этапе помочь прожить еще несколько лет может только мощная комплексная терапия, включающая в себя и химиотерапию, и облучение, и оперативное вмешательство.

Пациентки, прошедшие лечение от рака молочной железы и достигшие стойкой ремиссии, не могут считаться до конца здоровыми. После рака за женским здоровьем нужно будет следить в два раза тщательнее. Есть огромное число женщин, проживающих счастливую жизнь, несмотря на такое испытание.