Пузырный занос – причины, признаки, симптомы и лечение

Пузырный занос – редкая патология плодного яйца, встречающаяся в одном из 2000 случаев беременности. Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются женщины, относящиеся к возрастной группе старше 35 лет. Данный вид осложнения беременности – следствие отклонений, возникающих в процессе оплодотворения и неестественного развития клеток, отвечающих за формирование плаценты.

Симптомы и течение:

  • При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса.
  • Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности.
  • При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.
  • В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее.
  • Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.
  • При УЗИ органов малого таза определяется картина «снеговой бури» в матке.
  • Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.

Симптоматика пузырного заноса при беременности

Клиническая картина заболевания нестандартна. Пузырный занос при беременности может проявиться в виде самых разнообразных симптомов. Тревожными сигналами могут стать:

  • истощение;
  • кровянистые выделения или кровотечение;
  • ранний токсикоз;
  • повышенное слюнотечение;
  • увеличение размера матки, не соответствующего срокам гестации (то есть беременности, срок которой определяется по количеству полных недель вынашивания, с начала последней менструации до того, как будет перерезана пуповина рожденного малыша).

Около 15% пациенток жалуются на наличие болей в животе. Также поводом для обращения к акушеру-гинекологу являются:

  • обнаружение белка в моче на ранних сроках;
  • головные боли;
  • отеки;
  • повышенное артериальное давление;
  • слабость.

При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью врача. Это вызвано возможными осложнениями, которые могут представлять угрозу жизни женщины и привести к:

  • анемизации женщины;
  • внутрибрюшному кровотечению;
  • печеночной недостаточности;
  • прободению матки.

Хорионический гонадотропин вырабатывается, но в количествах значительно превышающих норму, соответствующую стандартному развитию беременности. Эмбрион погибает на ранних стадиях. В случае пузырного заноса при беременности сердцебиение и движения плода не определяются несмотря на положительные результаты тестов. Также отсутствуют и другие достоверные признаки беременности.

Разновидности

Патология может протекать в нескольких формах, которые имеют разные симптомы и признаки.

По своей гистологической структуре пузырный занос подразделяется на следующие формы:

  • простая;
  • деструирующая, инвазивная;
  • хорионкарцинома.

Пузырный занос дифференцируется в соответствии с площадью поражения.

Разновидности

Полный пузырный занос. Такая форма развивается в течение первых двенадцати недель беременности. Патологический процесс характеризуется полным перерождением первичных ворсин хориона, а также диагностируется гиперплазия двух слоёв в трофобласте. По-другому такая разновидность может называться ранним пузырным заносом.

Среди проявлений полного или раннего пузырного заноса можно выделить:

  1. патологический процесс, который характеризуется рассасыванием эмбриона;
  2. отсутствие сосудов в ворсинах;
  3. дистрофические изменения эпителия ворсин хориона, а также его отсутствие;
  4. признаки отёчности и увеличения хориональных ворсин;
  5. пролиферация трофобластов, которые должны покрывать ворсины хориона в их внутренней части.
Читайте также:  Если у вас появились остроконечные кондиломы

Неполный пузырный занос или по-другому частичный. Такое заболевание возникает между двенадцатой и тридцать четвёртой неделей беременности. В этом случае перерождается лишь часть ворсин хориона. При таком течении болезни имеется плод, который погибает в случае прогрессирования патологии и поражения одной трети плаценты. Если беременность является многоплодной, вторая плацента может быть абсолютно здоровой.

В соответствии с принятой во всём мире классификацией, при злокачественном течении пузырного заноса, принято говорить о его инвазивной форме.

Инвазивный пузырный занос имеет следующие стадии.

  • Нулевая. Заболевания отмечается низким (0А) или высоким (0Б) онкологическим риском.
  • Первая. Злокачественная опухоль не выходит за пределы матки.
  • Вторая. Определяются отдельные метастазы в соседние органы, расположенные в малом тазу, влагалище.
  • Третья. Признаки метастазов можно диагностировать в лёгких.
  • Четвёртая. Наблюдаются метастазы в отдалённые органы, например, печень.
Разновидности

Среди признаков инвазивного пузырного заноса можно отметить:

  • прорастание пузырьков в миометрий;
  • гиперплазия, наблюдаемая в трофобласте, с сохранением строения ворсин;
  • распространение ворсин из мышечного и серозного слоёв матки по всему организму, что проявляется поражением органов.

Лечение

Если гинеколог заподозрит данное осложнение, то женщину сразу же направят к гинекологу-онкологу. Данный специалист должен определить наличие пузырного заноса, его степень и способ удаления.

Удалить пузырный занос без хирургического вмешательства невозможно, поэтому в условиях стационара женщине делают "выскабливание" из полости матки патологических наростов. Делается данная операция при помощи вакуум-аспирации. В очень редких случаях чистка может быть не полной — в таком случае необходимо провести повторное вмешательство. Неполную чистку определят по результатам ХГЧ, который должен обязательно упасть после первой операции. Успешность удаления патологических наростов нужно подтвердить при помощи анализа на уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови. В течение 2 месяцев за состоянием здоровья женщины нужен тщательный контроль. За этот период ХГЧ снизиться должен до 15ММЕ/мл. Еще в течение года женщина будет сдавать анализы, УЗИ и контролировать свой менструальный цикл. Если врач отметил какие-то осложнения, то будет назначен курс химиотерапии.

Клиническая картина

Начальная стадия пузырного заноса протекает, как правило, бессимптомно. Возникает задержка месячного менструального цикла по причине наступления беременности, возможны проявления раннего токсикоза (тошнота, рвота, общее недомогание). При осмотре женщины выявляется, что матка не имеет признаков ранних сроков беременности. Отмечается быстрый рост плотной по консистенции матки, который не соответствует срокам наступления беременности, иногда превышая срок беременности 2–3 раза.

Для полного пузырного заноса характерны следующие признаки:

Кровотечение в I триместре беременности различной степени интенсивности (иногда с выделением пузырьков заноса).

Отсутствие достоверных признаков беременности (при ультразвуковом исследовании не определяются движения и части плода, сердечные сокращения, отсутствуют околоплодные воды, определяются мелкокистозные тканевые структуры).

Увеличение матки происходит за счет увеличенного хориона и скопления крови в ее полости.

Неукротимая рвота беременных с возможным развитием водно-электролитных нарушений.

Читайте также:  Менингиома головного мозга что это такое

Проявления гестоза в I триместре беременности (артериальная гипертензия, протеинурия, отеки), в редких случаях возможно развитие эклампсии.

Тиреотоксикоз (примерно в 7 % случаев пузырного заноса).

Эмболия ветвей легочной артерии (возникает при больших размерах матки и высоким уровнем P-субъединицы).

Текалютеиновые кисты яичников (при достижении больших размеров кист возможно появлении ощущения распирания, давления в животе).

Клиническая симптоматика деструирующего пузырного заноса зависит от степени инвазии в миометрий (от незначительной инвазии до полного прорастания маточной стенки и распространения на параметрий). В 25 % случае развиваются интенсивное кровотечение с симптоматикой «острого живота», требующее экстренной хирургической помощи. Интенсивность кровотечения при этом может быть различной степени выраженности, при исследовании периферической крови выявляется анемия.

Как проводят процедуру?

PIPAC — малоинвазивная процедура, которая продолжается менее часа. Ее проводят в операционной под общей анестезией. В брюшной стенке делают прокол с помощью троакара — специального инструмента, состоящего из стилета, вставленного в трубку с клапанным механизмом. После прокола стилет извлекают, а через трубку с помощью специального инструмента с видеокамерой и распылителем вводят раствор химиопрепарата. Аэрозоль, введенный под давлением, распространяется в брюшной полости, и препарат воздействует на опухолевые очаги. Эффект достигается через 30 минут после введения. Затем аэрозоль удаляют. В настоящее время проводятся исследования методик, которые помогают сократить это время до 2–3 минут.

Интересный факт. Инструмент для введения аэрозоля химиопрепаратов в брюшную полость по принципу действия сильно напоминает систему впрыска топлива в инжекторных двигателях автомобилей. В определенном смысле ее можно считать прототипом этого метода лечения.

PIPAC проводят курсами. Обычно перерывы между процедурами составляют 6–8 недель.

Пузырный занос: симптомы и лечение

Пузырный занос — хромосомная аномалия плодного яйца, при которой волоски хориона перерождаются в пузыри с жидкостью внутри. Рост и нормальное развитие эмбриона при пузырном заносе невозможно. Встречается у 0,1-0,15% женщин.

Большинство медиков сходятся во мнении, что причинами патологии является неправильный набор хромосом. У плода присутствует двойной набор хромосом, переданных от отца.

Материнские — либо совсем отсутствуют, либо сконцентрированы в малом количестве. Потеря хромосом матери возможна при оплодотворении яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами.

Другой возможный вариант — оплодотворение женской клетки, не имеющей в себе генетической информации, изначально «пустой».

В числе провоцирующих факторов:

  • аборты с минимальным временным интервалом;
  • внематочные беременности;
  • множественные роды;
  • ранний возраст беременной (до 18 лет);
  • поздний возраст (от 35 лет);
  • кровное родство между женщиной и отцом ребенка;
  • недостаток витамина A и животных жиров в рационе;
  • нарушения работы иммунитета.

Существует версия о вирусной и инфекционной причине пузырного заноса. В таких случаях заболевание ничем не отличается от течения нормальной беременности или вовсе проходит бессимптомно, что затрудняет его диагностику.

Признаки пузырного заноса

Основной симптом этой патологии — выделение из половых путей темно-красной жидкости с частицами тканей пузырьков заноса. Выделения происходят нерегулярно с низкой интенсивностью. При первых признаках такого кровотечения женщине требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии медицинской помощи велик риск летального исхода из-за внутреннего кровотечения.

Второй симптом пузырного заноса — отсутствие симптомов беременности при росте живота. При прослушивании не обнаруживается сердцебиение, на УЗИ не просматривается движение. Результаты анализов показывают превышение нормы гормона ХГЧ в крови.

Читайте также:  Если не лечить рак молочной железы сколько можно прожить

Могут свидетельствовать о пузырном заносе:

Пузырный занос: симптомы и лечение
  • сильный токсикоз с обильной рвотой;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • усиленное слюноотделение;
  • похудание при привычном рационе;
  • гестоз (состояние, которое характеризуется поздним токсикозом, отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в результатах анализов мочи;

Гестоз может стать причиной осложнения в родах, смерти матери или ребенка).

  • эклампсия (синдром дисфункции внутренних органов с признаками сбоев работы ЦНС, такое состояние становится причиной нарушения связи мать-плацента-плод);
  • боли в животе;
  • общая слабость;
  • быстрый рост живота, опережающий сроки беременности.

После операции

После удаления пузырного заноса полученный материал направляют на гистологическое исследование. Возможно направление женщины на другие анализы на онкологию. При подозрениях на метастазы, назначается рентгенологическое исследование головного мозга, легких и других органов.

Как меняется ХГЧ после операции

В норме количество этого гормона начинает постепенно уменьшаться сразу после удаления. Через 8-12 дней он достигает нормы для женщин вне беременности. Если после операции показатели ХГЧ не приходят в норму, требуется новое обследование. Есть вероятность распространения опухолевых клеток на другие органы.

Лечение после пузырного заноса

Несколько месяцев показано интенсивное врачебное наблюдение. Раз в неделю проводятся анализы для контроля гормонального фона и работы внутренних органов. Несколько раз потребуется пройти УЗИ малого таза и осмотры в гинекологическом кресле. В случае, когда гистологический анализ подтверждает наличие раковых клеток, требуется курс химиотерапии.

Прогноз после пузырного заноса

Успешно вылеченная патология — не препятствие и не противопоказание для нормальной беременности в будущем. У многих женщин после удаления патологии появляются здоровые дети. Однако перед планированием беременности следует выждать несколько месяцев из-за небольшой вероятности отсутствия эффекта лечения.

Постановка диагноза

Диагностика неразвивающейся беременности проводится на основании как клиники, так и дополнительных методов исследования.

При гинекологическом обследовании обращают на себя внимание несоответствие величины матки и срока беременности, плотная консистенция матки. Канал шейки матки закрыт. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения.

Сердцебиение плода не прослушивается.

Диагностически важными являются следующие результаты дополнительных методов исследования:

  • на УЗИ эмбрион отсутствует при размере плодного яйца более 25 мм;
  • КТР плода более 7 мм.

Наличие этих признаков позволяет поставить стопроцентно достоверный диагноз.

При подозрении на неразвивающуюся беременность в случае отсутствия достоверных ее признаков через неделю после первичного УЗИ назначается повторное. Если врач сомневается в диагнозе на повторном УЗИ, женщину направляют в более специализированное учреждение для подтверждения или опровержения диагноза.

Важно! Отсутствие сердцебиения плода на малых сроках беременности не является достаточным критерием для постановки диагноза неразвивающейся беременности и в отрыве от вышеуказанных критериев не применяется.

Назначаются общий анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, при наличии показаний – бактериологический анализ влагалищного мазка, гемостазиограмма при неразвивающейся беременности сроком более 4 недель.

Проводятся исследования гормонов щитовидной железы и УЗИ щитовидной железы. По показаниям назначаются консультации терапевта, генетика, эндокринолога.

Проводится дифференциальная диагностика с дисфункциональными маточными кровотечениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями полости матки (в т.ч. лейомиомой), гиперплазией эндометрия.

ВНИМАНИЕ! Тест на беременность бесполезен на данном этапе. Он может быть положительным, когда ребенок уже мертв.