Рак эндометрия: главные тайны и проблемы лечения

За последние пять лет рак эндометрия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России занимает 4-е место, составляя 6,4-6,5%. Рак эндометрия чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузе в возрасте старше 50 лет, но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных с данным заболеванием.

Клиника

Клиническое течение рака эндометрия не имеет специфических симптомов. У больных в пременопаузе рак эндометрия проявляется гиперполименореей или ациклическими маточными кровотечениями. При появлении этих симптомов, особенно при ожирении и длительной ановуляции, необходимо исключить рак эндометрия. При стенозе канала шейки матки (чаще у пожилых больных) кровотечения отсутствуют, и развивается гематометра. Возможна пиометра с гнойными выделениями  из половых путей. Гематометра и пиометра являются клиническими признаками, ухудшающими прогноз заболевания.

Нередко заболевание проявляется белями, жидкие, гноевидные или сукровичные бели.

Иногда жалобы отсутствуют. У таких больных диагноз устанавливают после экстирпации матки, произведенной по поводу другой патологии. Жалобы различного характера на боли в животе являются менее частым признаком рака эндометрия. Их появление свидетельствует о распространенности опухолевого процесса с вовлечением и сдавлением нервных  стволов и сплетений опухолью или метастатическим поражением лимфатических узлов.

Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.  В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикаци

Последующие обследования

Обследования, которые были выполнены для диагностики рака или для определения его стадии, могут быть проведены повторно. Врачи могут использовать их, чтобы оценить, насколько хорошо работает лечение. На основании результатов таких обследований врачи могут принять решение о продолжении, прекращении или изменении лечения.

Иногда обследования периодически проводятся после завершения лечения. Они показывают врачам, как изменяется состояние здоровья пациента, и имеют ли место рецидивы.

Как проявляется заболевание: симптоматика

Симптомы рака эндометрия определить достаточно сложно, что является существенной проблемой для такой патологии. Симптомы и признаки недуга достаточно сложно определить, что обусловлено широким разнообразием проявления. У каждой женщины признаки рака эндометрия проявляются по-разному. На начальной стадии развитие онкологии практически не имеет никаких симптомов проявления. Именно поэтому на ранней стадии выявить заболевание удается лишь в исключительных случаях при проведении гинекологического обследования.

Читайте также:  Полип шейки матки: особенности развития, диагностика и лечение

На стадии обострения заболевание проявляет себя у каждой женщины по-разному. Однако судить по проявляющейся симптоматике о наличии опухоли эндометрия нельзя, так как эти признаки могут указывать и на другие болезни половых органов. Большинство опытных специалистов не всегда могут решиться поставить 100% диагноз только лишь по проявляющейся симптоматике.

Основными симптомами, которые могут указывать на рак эндометрия, являются:

  1. Маточные кровотечения и различные выделения. Если женщина обнаруживает кровь на нижнем белье после окончания критических дней, то это повод для беспокойства. Однако маточные кровотечения могут свидетельствовать и о других заболевания половых органов.
  2. Болевые ощущения в нижней части живота. Проявляется такой признак преимущественно на поздних стадиях рака. Боль имеет преимущественно спазматический характер.
Как проявляется заболевание: симптоматика

Именно эти два признака являются основными симптомами рака эндометрия у женщин. Выделения из влагалища бывают следующих видов:

  • гнойные;
  • кровянистые;
  • водянистые;
  • белесоватые.

Маточные кровотечения возникают в 90% случаев, и свидетельствуют о сбоях, происходящих в половой системе. При обнаружении любых негативных симптомов, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Любые выделения из влагалища дают отчетливо понять, что необходимо определить причину таковых последствий, и устранить ее. Симптомы рака матки в постменопаузе у женщин старше 60 лет проявляются преимущественно в виде обильного выделения крови из влагалища.

Важно знать! Поводом к обращению к специалисту является даже тот факт, если обнаруживается кровь в моче. Это может быть первым сигналом об обострении онкологии.

Особенности обнаружения онкологии: диагностика

При возникновении симптомов и жалоб, женщине требуется незамедлительно посетить женскую консультацию. Диагностирование рака эндометрия включает в себя выполнение следующих процедур:

  1. Осмотр гинекологом полости матки с использованием специальных зеркал.
  2. Проведение процедуры биопсии, а также выскабливание полости матки и цервикального канала.
    1. Проведение УЗИ органов малого таза.
    2. Для пациенток также назначается прохождение рентгенографии грудной клетки.
    3. Гистероскопия, а также КТ или МРТ.
    4. Лабораторное исследование: анализ крови, мочи, коагулограмма.
Особенности обнаружения онкологии: диагностика

Проведение таковых диагностических процедур дает возможность определения степени гистопатологической опухоли. Эти методики позволяют определить размер опухоли, наличие признаков увеличения, а также место расположения и характер поражения соседних органов. Каждый из предложенных выше методов имеет свои особенности, и позволяет определить соответствующие отклонения.

  • Осмотр влагалища с помощью специальных зеркал позволяет выявить отсутствие поражений влагалища и шейки матки.
  • Биопсия или выскабливание дает возможность выполнить забор фрагментов тканей опухоли для последующего исследования в лабораторных условиях.
  • УЗИ позволяет выявить место локализации опухоли, размеры, контуры и прочую полезную информацию.
Читайте также:  Анализ на онкоцитологию шейки матки — что это такое?

Одним из наиболее популярных способов диагностирования рака является методика флуоресцентного исследования. Процедура сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли с последующей их регистрацией. Процедура имеет существенное преимущество – возможность выявления даже микроскопических очагов новообразований.

Особенности обнаружения онкологии: диагностика

Международная классификация стадий рака тела матки

TNM FIGO
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 Первичная опухоль не определяется
Тis 0 Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 I Опухоль ограничена телом матки
T1а Опухоль в пределах эндометрия
Т1b Инвазия в миометрий менее 1/2 его толщины
T1c Инвазия в миометрий более 1/2 его толщины
T2 II Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы матки
T2а IIА Опухоль распространяется на канал шейки матки в пределах эндоцервикальных желез
Т2b IIB Опухоль распространяется на строму шейки матки
T3 и/или N1 III Местное и/или регионарное распространение опухоли
T3а IIIА Прорастание серозной оболочки матки и/или в придатки матки (прямое распространение или метастазы) и/или наличие опухолевых клеток в асците или смывах из брюшной полости
T3b IIIВ Опухоль распространяется на влагалище (прямое распространение или метастазы)
N1 IIIС Метастазы в тазовых и/или поясничных лимфатических узлах
IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах
IIIC2 Метастазы в поясничных лимфатических узлах
T4 IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т4)
M1 IVB Отдаленные метастазы, включая метастазы в забрюшинные лимфоузлы (исключая метастазы во влагалище, тазовую брюшину и придатки матки , поясничные и паховые лимфоузлы)

Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. — 212 с. Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.

Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Читайте также:  Гистология кисты яичника: этапы проведения и результаты

Благодаря накоплению клинического опыта, показания к лимфаденэктомии у больных РТМ претерпели значительную эволюцию, где определяющими являются 2 аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.

Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке тела матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза

(Козаченко В.П., 2005):

  1. гистологическая структура опухоли — светлоклеточный, серозно-папиллярный или плоскоклеточный рак, умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
  2. инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
  3. переход опухоли на перешеек или шейку матки;
  4. размер опухоли более 2 см;
  5. выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
  6. наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.
  7. Для РТМ характерна ортодоксальность метастазирования — последовательность и этапность поражения регионарных и отдаленных лимфатических коллекторов и присоединение затем гематогенного метастазирования.

    Этапы лимфогенного метастазирования:

    1 этап – наружные и внутренние подвздошные, запирательные л/у; 2 этап – поясничные и общие подвздошные л/у; 3 этап – латеральные крестцовые, паховые, нижние и верхние ягодичные л/у.

    При 1 клинической стадии рака матки метастазы в лимфатических узлах диагностируются:

  • у 3% больных с G1,
  • у 9% больных с G2,
  • у 18% больных с G3.

Профилактика опасного заболевания

Точные причины развития патологии врачам пока неизвестны, рекомендации по профилактике носят общий характер. Чтобы предотвратить формирование злокачественного образования в тканях тела матки, врачи советуют выполнять следующие мероприятия:

  • Контролировать собственный вес – избыточный вес считается причиной многих опасных патологий.
  • Своевременно лечить болезни эндокринной системы и печени.
  • Не оставлять без терапии заболевания мочеполовых органов.
  • Регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога, сдавать анализы в лаборатории.
  • Скорректировать рацион питания – увеличить потребление растительной клетчатки и уменьшить объём животных жиров и углеводов.
  • Исключить алкогольные напитки и курение.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
  • Выполнять лёгкие физические упражнения.
  • Соблюдать интимную гигиену.
  • Ограничиться одним сексуальным партнёром.

Женщинам рекомендуется ежегодно проходить расширенное обследование, чтобы предотвратить развитие вторичного очага рака. Особенно требуется ультразвуковое исследование органов малого таза с аспирационной биопсией.