Рак сигмовидной кишки: первые симптомы, лечение и прогноз

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Рак толстой кишки

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет — 1,4-12%, до 20 лет — 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, — 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) — 20%, ворсинчатых образований — до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

  • экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
  • эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
  • блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).
  • аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
  • слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
  • перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • недифференцированный рак;
  • неклассифицируемый рак.
  • плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный (базалиоидный) рак.

N — региональные лимфатические узлы:

М — отдалённые метастазы:

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

  • Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
  • Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
  • Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
  • Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
  • Недифференцированный рак. Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Г. И. Воробьёв

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  1. Неправильное питание. Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Лечение рака сигмовидной кишки

Если подтверждены признаки рака сигмовидной кишки, необходимо в срочном порядке начинать лечение. Главным методом считается проведение операции. Во время процедуры выполняется удаление злокачественной карциномы и участков с метастазами.

Читайте также:  Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Также пациенту назначается следующее.

  1. Химиотерапия. Этот способ лечения препятствует стремительному делению раковых клеточных структур. Химиотерапия продлевает жизнь пациенту, так как позволяет предотвратить метастазирование в другие органы.
  2. Лучевая терапия. Такая разновидность лечения считается комбинированной. Она помогает оказать максимальный эффект на новообразование в сигмовидной кишке. Воздействие методики направлено на уничтожение клеток рака. После завершения нескольких курсов опухоль уменьшается в размерах.

Злокачественное новообразование сигмовидной кишки убирается при помощи резекции. Также производится удаление пораженных лимфоузлов. После процедуры врачи осуществляют восстановительные мероприятия.

Если заболевание находится на 4 стадии, то врачи полностью удаляют сигмовидную кишку и ставят колостому. Через этот участок выводятся каловые массы и газы. Такие мероприятия носят временный характер.

Когда во время диагностики обнаруживается рак 1–2 степени, то удаление новообразование можно провести при помощи эндоскопических инструментов.

На 3 стадии удаление бластомы осуществляется после химио- или лучевой терапии. После отсечения новообразования курс введения противораковых средств продолжается. Такой процесс позволяет избежать повторных рецидивов.

Симптомы и лечение рака сигмовидной кишки

Возникает рак сигмовидной кишки в результате воздействия на организм человека различных онкогенных факторов в сочетании с отягощенной наследственностью.

Это приводит к формированию очага атипичных клеток, который сначала поражает только слизистую органа, а затем прорастает в другие органы и ткани.

При этом наблюдается боль и дискомфорт в животе, патологические примеси в кале, увеличение размеров живота и симптомы диспепсии.

Симптомы и лечение рака сигмовидной кишки

Основа лечения заключается в выполнении операции, которая наиболее эффективна на начальных этапах роста опухоли.

Причины развития

Спровоцировать рак сигмовидной кишки может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • частые стрессы;
  • травматизация кишечника;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • интоксикация;
  • наследственная предрасположенность;
  • очаг хронической бактериальной инфекции;
  • плохая экология;
  • неправильное питание;
  • сбой иммунной противоопухолевой защиты;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств.

Под влиянием различных факторов в кишечнике возникают атипичные клетки, которые перестают нормально работать и начинают размножаться.

Злокачественное новообразование в сигмовидной кишке возникает вследствие влияния на человека различных канцерогенов в сочетании с наследственной предрасположенностью к развитию патологии.

Симптомы и лечение рака сигмовидной кишки

При этом в кишечнике возникает несколько клеток, строение которых упрощается, они перестают выполнять свои функции и начинают бесконтрольно размножаться.

В случае нормального состояния иммунной защиты, такие клетки уничтожаются, но у больных раком противоопухолевая защита не срабатывает.

Кодировка рака сигмовидной кишки в МКБ

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

  • Особенности рака сигмовидной кишки
  • Кодировка заболевания

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

  • первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
  • функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
  • морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
  • распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

  • кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
  • кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
  • прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
  • разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.
Читайте также:  Как узнать и вылечить невус хориоидеи и радужки глаза?

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Рак сигмовидной кишки 1-стадии (злокачественное новообразование, карцинома, бластома): что это такое, код по МКБ, симптомы, классификация, лечение

Сигмовидная кишка получила свое название в результате того, что имеет форму буквы S, расположенную горизонтально. Она относится к части толстого кишечника и выполняет важную роль.

Именно в этом отделе формируются каловые массы, а питательные вещества всасываются в кровь и разносятся по организму.

Но при влиянии определенных факторов на тканях сигмовидной кишки могут формироваться злокачественные новообразования.

Колоноскопия или ректороманоскопия

Исследования проводятся с применением эндоскопа, оснащенного камерой и осветительным прибором.

Методики позволяют провести визуальный осмотр сигмовидной кишки, определить распространенность патологического процесса и осуществить процедуру по взятию образцов тканей. Биопат направляют в лабораторию с целью определения наличия или отсутствия раковых клеток.

Ирригоскопия

Процедура проводится с помощью рентгена. Перед исследованием пациенту вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет окрашивать проблемные участки на снимках.

Ирригоскопия назначается с целью выявления локализации новообразования, его размера и степени смещения соседних структур.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости используется для определения наличия метастатических поражений, их количества и область распространения патологического размера.

В качестве дополнительного метода исследования может быть назначена магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить наличие карциномы, аденокарциномы и других образований в сигмовидной кишке.

Операция

Удаление новообразования может осуществляться тремя различными способами. Выбор метода зависит от расположения и размеров опухоли.

Резекция

Специалист проводит иссечение образования вместе с соседними структурами. Но подобный способ лечения возможен только на начальных стадиях развития заболевания.

Рак сигмовидной кишки 1-стадии (злокачественное новообразование, карцинома, бластома): что это такое, код по МКБ, симптомы, классификация, лечение

Эндоскопический метод

Удаление опухоли проводится с помощью эндоскопа, который вводят через проколы в брюшной области.

Но применение эндоскопа также возможно только на ранних стадиях, когда размер образования небольшой.

Полное удаление

Методика применяется в случаях, когда опухоль имеет значительный размер, наблюдается наличие метастатических поражений.

Специалист удаляет орган, а в животе делают специальное отверстие для вывода кишки, через которую будут выходить газы и каловые массы.

Радиотерапия

Облучение назначается после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Но методику применяют только в комплексе с химиотерапией. Это позволяют достичь максимально положительного эффекта.

Осложнения

Отсутствие терапии при выявлении рака сигмовидной кишки приводит к развитию различных осложнений.

У пациентов наблюдается полная или кишечная непроходимость, что вызвано сужением просвета органа, перфорация стенок кишки, в результате чего развивается перитонит.

Среди осложнений отмечается прорастание новообразования в соседние ткани. На фоне происходящих процессов образуются абсцессы, при которых очаг патологического процесса локализуется в забрюшинном пространстве. Кроме этого, в венах таза возникают застойные процессы, что провоцирует возникновение тромбов.

Но самым опасным последствием рака сигмовидной кишки является метастазирование. Оно поражает соседние и отделенные органы.

Чаще всего локализуется в легких, печени, почках, головном, спинном мозге и костной ткани. Метастазы провоцируют нарушение работы пораженных органов, летальный исход.

Лечение

Главным эффективным способом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. В процессе иссечения, резекция сигмовидной кишки подразумевает удаление части кишечника вместе со злокачественным новообразованием и находящимися рядом лимфатическими узлами. После проведения хирургического иссечения, когда будет устранен пораженный участок с наличием опухоли, оставшиеся части кишки вместе сшиваются, зашивается разрез и ставится дренаж для вывода лимфатической жидкости и гноя.

Рекомендуем к прочтению Рак тонкого кишечника — причины, признаки, диагностика, лечение

В случае выявления опухоли на последнем этапе развития, возможно полное удаление сигмовидной кишки с дальней установкой колостомы на передней брюшной стенке, необходимой для обеспечения вывода каловых масс и газов. Обычно это делается временно до улучшения состояния пациента после проведенной операции, после чего колостому нужно устранить и восстановить возможность нормального вывода фекалий сквозь анальное отверстие. Когда удалось выявить опухоль на 1 или 2 стадии, и она еще небольших размеров, ее могут удалить эндоскопическим способом, избегая кожных разрезов.

Лечение

В совокупности с оперативными манипуляциями больным назначают дополнительно такие методы лечения:

  • Химиотерапия — лечение посредством специальных медикаментов, которые препятствуют разрастанию раковых клеток, что значительно снижает вероятность осложнений. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки значительно продлевает жизнь больных, даже в самых тяжелых случаях рака с наличием метастаз в других органах, но как отдельный самостоятельный способ лечения не рассматривается. Также недостатком этого метода является наличие побочных эффектов.
  • Лучевая терапия — как и предыдущий метод, является вспомогательным и помогает уменьшить размер опухоли в сигмовидной кишке и устранить небольшие метастазы.
Читайте также:  Трава барвинок лечебные свойства и применение фото

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и полноценную жизнь.

Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки

Онкомаркеры

Онкомаркеры, характерные для рака прямой кишки

  • СA 19-9 – вещество, которое выделяется опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Помогает выявить не только саму опухоль, но и метастазы на ранней стадии.
  • Раковоэмбриональный антиген. Это вещество вырабатывается в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У взрослых здоровых людей он практически не выявляется в крови. Его уровень повышается при злокачественных опухолях кишечника.

Биопсия

БиопсияПроцедуры, во время которых может быть взят материал прямой кишки и соседних органов для биопсии

  • ректороманоскопия;
  • лапароскопия;
  • хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
  • фиброколоноскопия.

Гистологическое исследование

  • Срочное. Выполняется в течение 30 – 40 минут. Проводится, если результат нужен быстро, особенно в стационарах. Материал подвергается заморозке, обрабатывается специальными красителями, после чего возможно его изучение под микроскопом.
  • Плановое. Занимает от 5 дней. Ткань, полученную во время рекороманоскопии, обрабатывают специальным раствором и парафином, окрашивают. Это более сложный процесс по сравнению с заморозкой, но он позволяет получать более точные результаты.

Цитологическое исследование

Материалы для цитологического исследования

  • фрагмент ткани прямой кишки, полученный во время биопсии;
  • гной, слизь из просвета прямой кишки;
  • отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.

Причины опухоли сигмовидной кишки

Причины опухоли сигмовидной кишки в первую очередь обусловлены самим строением этого участка кишечника. Он располагается в левой части брюшной полости и образует букву S. Если переваренная пища по каким-то причинам проходит по кишечнику медленно, то именно в сигмовидном участке она задерживается дольше всего. Токсические вещества, содержащиеся в химусе, длительное время контактируют со стенками кишки, вызывая воспалительные процессы, которые являются основой для дальнейшего развития злокачественной опухоли.

Факторами-провокаторами, увеличивающими риск формирования опухоли, выступают:

  • Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни.
  • Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи, жиров животного происхождения и легких углеводов. Чем меньше в рационе растительной клетчатки, тем выше риск развития заболевания. Подобное меню ведет к замедлению перистальтики кишечника и к тому, что в его кишечном содержимом будет увеличено количество канцерогенных веществ.
  • Хронические запоры – вот еще одна причина формирования опухоли. Они приводят к тому, что вредные вещества долго не выводятся из организма, а сами твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку кишечника.
  • Злоупотребление алкоголем повышает риск развития опухоли.
  • Опасны любые воспалительные заболевания кишечника, а также предраковые состояния, среди которых: полипы, дивертикулы и пр.
  • Генетическая предрасположенность к развитию заболевания имеется у людей, чьи близкие родственники перенесли аналогичную патологию.

Рак стадии: прогноз для жизни

4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. Диагностирование заболевания на 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни, 20-30% пациентов живут несколько лет.

На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся.

Цель поддерживающей терапии – уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии.