Развитие пузырного заноса во время беременности: можно ли спасти плод?

Пузырный занос – патологическое состояние плодного яйца, при котором не происходит нормального развития эмбриона. Ворсины хориона преобразуются в пузырьки, содержащие жидкость, а хориальный эпителий начинает активно разрастаться.  

Полный пузырный занос

Полный пузырный занос характеризуется тем, что все ворсины хориона трансформируются в пузырьки. Эта патология развивается в 1 триместре беременности, когда весь хорион покрыт ворсинами. Происходит гибель эмбриона, который затем рассасывается.

При исследовании полного пузырного заноса в большинстве случаев выявляется кариотип 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. Такая ситуация возможна в том случае, если ооцит содержит поврежденное ядро или не имеет ядра вовсе. После оплодотворения происходит удвоение отцовского набора хромосом. Значительно реже (в среднем до 10% случаев) полный пузырный занос содержит хромосомный набор 46XY, все хромосомы также являются отцовскими.

При полном пузырном заносе матка увеличивается в большей степени, нежели это должно быть в норме на ранних соках беременности.

Общие сведения о патологии

Патология является одним из видов гинекологических заболеваний, сопровождающихся изменениями трофобласта. Это частичный или полный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Особую опасность для здоровья женщины представляет вероятность перерождения доброкачественных новообразований в злокачественную форму. Преобразовательные изменения наблюдаются после множественных абортов, на фоне внематочной беременности, но в большинстве случаев предпосылкой к перерождению становится именно пузырный занос.

Развитие пузырного заноса наблюдается в исключительно редких случаях. Он составляет менее 1 % всех беременностей ( – 0.8 %). Пузырьки с жидкостью, появляющиеся вместо нормального развития эмбриона, представляют собой множественные кисты, каждая из которых размером около 25 мм. Локализуясь в матке, они напоминают виноградную гроздь.

Читайте также:  Анализ крови при коронавирусе: что показывает, как изменяется

Формирование пузырного заноса не ограничивается определенными сроками. Диагностируется патология как на ранней стадии беременности (1.5 – 2 месяца), так и в более поздние сроки (на 21 – 32 неделе). Развитие болезни в первые недели беременности однозначно оканчивается гибелью плода из-за кислородного голодания и дефицита питательных компонентов, являющихся следствием образования в матке ткани из пузырьков вместо плаценты.

Общие сведения о патологии

Пузырный занос может произойти на любых стадиях беременности

Ранний токсикоз, маточные кровотечения, непомерное увеличение матки в размерах – самые характерные признаки болезни. Их присутствие должно стать сигналом к немедленному посещению гинеколога с целью выявления причины.

Занос пузырный

Пузырный занос

  • Социально-экономические условия. Чаще гестационная трофобластическая болезнь возникает у женщин низкого социально-экономического положения, а также в слабо развитых регионах (в частности, Юго-Восточная Азия)
  • Преобладающий возраст — до 30 лет. Этиология
  • Полный пузырный занос возникает при однородительс-кой дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения
  • Неполный пузырный занос вызван триплоиди-ей в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть , или Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.
  • Патоморфология

  • Полный, или классический, пузырный занос
  • Выраженный отёк и увеличение ворсин с прозрачным содержимым
  • Исчезновение кровеносных сосудов ворсин
  • Пролиферация трофоблас-тической выстилки ворсин, существенно реже дегенерация
  • Отсутствие плода, пуповины или амниотической оболочки
  • Нормальный кариотип (зачастую XX, реже XY)
  • Неполный, или частичный, пузырный занос
  • Выраженное набухание ворсин с атрофией клеток трофобласта
  • Наличие нормальных ворсин
  • Наличие плода, пуповины и амниотической оболочки
  • Патологический кариотип, зачастую триплоидия или трисомия.
  • Диагностический алгоритм

    Выставить окончательный верный окончательный диагноз на основании клинической картины не предоставляется возможным ввиду ее схожести при многочисленных гинекологических патологиях.

    Читайте также:  Теории канцерогенеза. Канцерогенез: теории и стадии

    А потому имеется четкий алгоритм, позволяющий провести дифференциальную диагностику между прочими патологиями.

    Диагностический алгоритм

    Выявить полный или же частичный пузырный занос, причины которого точно неизвестны, позволяют такие методы исследования, как:

    • гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием органов малого таза. Врач отмечает увеличенный размер детородного органа с областью размягчения;
    • определение уровня ХГЧ;
    • УЗИ репродуктивных органов и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании матки плодного яйца не видно, но четко заметны кисты (иногда огромных размеров – до 15 см) и мелкокистозная ткань (симптом «снежной бури»);
    • гистероскопия;
    • ульразвуковая гистеросальпингоскопия;
    • лапароскопическая эхография;
    • при наличии показаний и затруднении в дифференциальной диагностике – диагностическая лапароскопия;
    • КТ и МРТ проводится с целью исключения метастазирования в брюшную полость и грудную клетку.

    Пузырный занос: последствия

  • анемию,
  • Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

    Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

    Профилактика

  • биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
  • компьютерная томография,