Стриктура уретры: послеоперационный период

Образование всевозможных дефектов в мочеполовой системе может спровоцировать развитие различных нарушений в ее функционировании. Так, при патологиях уретры увеличивается риск развития мочекаменной болезни или воспалительных процессов. В данном случае основная опасность заключается в том, что патологические процессы, протекающие в мочеиспускательном канале, способны вызвать сильное сужение уретры.

Как проходит процесс заживления после операции

Послеоперационная рана в области промежности заживает в течение двух недель. Рана на половом члене заживает примерно в эти же сроки. Рана слизистой щеки после аугментационной пластики первично заживает за одну неделю, примерно за две недели эпителий полости рта полностью восстанавливается.

Рекомендуется воздержаться от курения минимум за две недели до операции, а также после хирургического лечения. Курение неблагоприятно влияет на сосуды, и осложняет процесс заживление ран.

После удаление катетера также определяется скорость мочеиспускания пациента. Этот параметр имеет прогностическое значение, если пациент мочится с высокой скоростью – это означает, что прогноз благоприятный.

Подготовка

В первую очередь, при подозрении на сужение уретры, назначается ряд диагностических и обязательных процедур, которые включают в себя:

  • Ультразвуковое исследование уретры, которое позволяет диагностировать расположение и причину возникновения стриктуры.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится после его опорожнения. В результате этого можно определить количество остаточной мочи в пузыре.
  • Проведение МРТ или КТ с использованием контрастного вещества. С помощью данных процедур можно диагностировать расположением стриктуры, ее размер.
  • Уретроскопия позволит увидеть состояние внутренних стенок мочеиспускательного тракта.
  • ОАМ позволит оценить общее функционирование всей мочевыделительной системы..
  • Бактериологический посев мочи покажет наличие воспалительного процесса.

Кроме того, мужчинам обязательно назначается пальцевое ректальное обследование простатической железы и прямой кишки, чтобы исключить патологию данных органов.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры к операции:

  • осмотр пациента;
  • анализы клинические, биохимические с оценкой результата;
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭКГ;
  • УЗИ.

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется:

Подготовка к операции
  • сообщить доктору о принимаемых препаратах;
  • отменить Аспирин, препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • ограничить прием тяжелой пищи, в ночь перед операцией ничего не есть;
  • снизить уровень употребления жидкости;
  • сделать очистительную клизму;
  • за 1 час до вмешательства показано однократное введение антибиотиков.

Обязательным условием является компрессионное бинтование ног – это профилактика тромбоэмболии.

Длительность операции составляет 2-3 часа. Активизация пациента происходит уже на следующий день. По мере снижения раневого отделяемого (ниже 10 мл) снимаются дренажи. Уретральный катетер удаляется на 6-12 день. Рекомендуется заняться гимнастикой Кегеля и применять впитывающие прокладки – это минимизирует возможное осложнение в виде недержания мочи.

Виды радикальной простатэктомии

Для выполнения радикальной простатэктомии применяются следующие доступы:

  • позадилонный, при котором разрез выполняется над лобковой костью до пупка по срединной линии живота. Стандартный доступ требует разреза длиной 12-15 см, но с совершенствованием хирургических методик возможно выполнение полноценной операции и через меньший по размеру доступ, длиной 5-7 см. Через единый доступ удаляется и сама предстательная железа с семенными пузырьками, и лимфатические узлы.
  • промежностный, при которой разрез производится со стороны промежности, на расстоянии 1,5-2 см от ануса между седалищных бугров. Этот доступ оптимален для проведения операции у тучных пациентов или у больных со значительным спаечным процессом в брюшной полости вследствие проведенных ранее операций. Ряд авторов указывает, что данный доступ обеспечивает лучшую визуализацию сосудисто-нервных пучков и тем самым позволяет выполнить нервосберегающую операцию. Однако такой доступ не даёт возможность выполнения лимфаденэктомии, в связи с чем для удаления лимфатических узлов потребуется отдельная процедура.
  • лапароскопический. Является наиболее щадящим — выполняется 5-6 небольших разрезов, через которые в полость малого таза вводятся инструменты, а через наибольший удаляется предстательная железа и жировая клетчатка с лимфатическими узлами. Не уступая по объёму удаляемых тканей позадилонной радикальной простатэктомии, лапароскопический доступ является менее травматичным, а восстановление после операции — менее продолжительным.

На данный момент невозможно выбрать наиболее предпочтительный метод — у каждого из указанных выше есть свои преимущества и недостатки, свои наиболее часто встречаемые осложнения. При этом крупное исследование показало, что наблюдение длительностью 24 месяца не выявило существенных различий в функциональных результатах в зависимости от хирургического доступа. Наибольшее влияние как на функциональные, так и на онкологические результаты оказал опыт хирурга. Таким образом, решение о выборе доступа принимают в индивидуальном порядке.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

ПСА — это простатспецифические антитела на клетки раковой опухоли, которые являются своеобразным антигеном (а точнее белки входящие в состав этих клеток). ПСА резко начинает вырабатываться клетками предстательной железы при активном росте рака, что проявляется повышением показателей лабораторных исследований.

Показатели уровня ПСА в крови до операции
Возраст (лет) Количество в нанограммах на литр
До 50 До 2,5
До 60 До 3,5
До 70 До 4,5
От 70 и старше Показатель может достигать показателей свыше 4,5
Показатели уровня ПСА в крови после операции
В норме До 0,2
Зона риска рецидива До 0,5
Максимально допустимые показатели До 0,7
Повторное лечение Свыше 0,7

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии может увеличиваться при половом акте с семяизвержением, массаже предстательной железы, УЗИ, инвазионном вмешательстве, травме в районе простаты. Лабораторный анализ с такими показаниями не может подтверждать биохимический рецидив. Для уточнения необходим повторный анализ уровня ПСА.

Также, если при исследовании биопсии в наружном крае макропрепарата обнаружены раковые клетки, то это считается положительным хирургическим краем. Лечение послеоперационных осложнений

При появлении осложнений в ходе реабилитации врач может назначить следующее лечение. При поражении мочевой системы

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии является нарушение функции нервных окончаний, которые в норме регулируют мочеиспускание. Таким образом моча выделяется бесконтрольно. Чаще всего энурез наблюдается после радикальной позадилонной простатэктомии (т.к. именно при этом доступе наиболее часто травмируется нервное сплетение), а также на фоне послеоперационной лучевой терапии.

Основные принципы лечения недержания мочи:

Метод терапии Сущность метода
Тренировка мышц При энурезе рекомендуется проводить регулярные тренировки, выполняя упражнения Кегеля.
Изменение образа жизни Специалисты назначают специальную диету. Наиболее важно исключить кофеин и алкоголь, т.к. они являются диуретиками. Соблюдать режим питья. Установить контроль над весом. Составить и строго придерживаться режима мочеиспусканий.
Медикаментозное лечение Имеет низкую эффективность. Направленно на восстановления мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Электростимуляция С помощью специального аппарата, который вводится в полость ректума, происходит стимуляция сокращения мышц и их тренировка.
Установление искусственного сфинктера Имплантируется специальное устройство, регулируемое пациентом. С его помощью можно контролировать мочеиспускание.
Имплантация специальных колец Для улучшения работы сфинктера устанавливаются резиновые кольца. Тем самым улучшают контроль над мочеиспусканием.
Слинг Суть методики основывается на прикреплении к уретре собственных тканей организма. Таким образом происходит сдавливание уретры, что улучшает контроль над мочеиспусканием.
Читайте также:  Гигрома это причины возникновения лечение и симптомы

При нарушении половой функции

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии длится около двух лет. Успех восстановления зависит от ряда факторов: возраста пациента, степень повреждения нервных окончаний и нервов, а также не маловажен оптимизм.

  • Для восстановления потенции рекомендуется достаточно часто и регулярно заниматься сексом. Это способствует налаживанию прохождения нервного импульса. Также в комплекс реабилитационных действий входят упражнения Кегеля.
  • Необходима и медикаментозная составляющая лечения эректильной дисфункции, которая представляет собой применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (на рынке представлены следующие препараты: Силденафил, Варденафил, Тадалафил, Уденафил и т.п.). Применение медикаментов основа реабилитации после радикальной простатэктомии.
  • При неэффективности медикаментозных препаратов в таблетированной форме для восстановления эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии могут применяться интракавернозные инъекции Алпростадила. Эффективность восстановления этой методики составляет 70-80%.
  • Также в комплекс терапии половой дисфункции может входить применение вакуумных эрекционных устройств (обеспечивает приток крови в кавернозные тела за счет применения отрицательного давления), интрауретральные суппозитории (механизм действия основан на релаксации мышц), внедрение имплантатов (применяется при неэффективности консервативных методов), вибростимуляция.
  • При восстановлении эректильной функции также важно не забывать о психологической стороне проблемы, с которой поможет справиться регулярное посещение психолога.

Троакарная цистостомия

Хирургическая андрология ¦ Троакарная цистостомия

Троакарная цистостомия показана при острой задержке мочеиспускания при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию мочевого пузыря через уретру невозможно. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Ее целью является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Показания к цистостомии

Процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты. Она выполняется в Случае, когда невозможно провести катетеризацию мочевого пузыря через уретру. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Целью ее является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.

Подготовка к процедуре

Подготовка к троакарной цистостомии заключается в сбривании волос в области лобка и надлонной области.

Как и перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар и на свертываемость.

В основном при троакарной цистостомии применяется местная анестезия. Для этого область введения троакара иглой со шприцем «пропитывается» 0,5%-ным раствором новокаина или лидокаина.

Методика троакарной цистостомии

Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе. В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется фурациллином. Это делается с целью облегчения определения мочевого пузыря для введения троакара и избежания травматизации других органов.

После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Это делается с целью облегчения введения троакара.

Читайте также:  Фибропапиллома: симптомы, удаление на коже и десне, причины, лечение

Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли.

Затем троакар удаляется, а в мочевом пузыре остается катетер.

Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.

Осложнения во время цистостомии

Осложнениями во время проведения данной процедуры могут быть повреждения кровеносных сосудов, которые иногда могут проходить в стенке живота. Очень редко может быть повреждение внутренних органов (например, кишечника). В этом случае требуется проведение операции. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, так как наполненный мочевой пузырь не позволяет «промахнуться».

Течение послеоперационного периода

Обычно после такой процедуры больной может сразу же идти домой. Единственное, что от него требуется это уход за цистостомной раной. Это обработка ее фурациллином и сохранение в чистоте. Обычно такую цистостому удаляют через некоторое время, когда проводят второй этап лечения аденомы.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Побочные эффекты

В лечении недержания мочи у женщин TVT операция петлей считается одной из самых продуктивных и безопасных методик. Согласно статистике, осложнения наблюдаются всего у 1% пациентов.   

В первые сутки после TVT операции пациентка может испытывать озноб из-за повышения температуры и болевые ощущения в месте надреза. 

В редких случаях из-за неопытности хирурга возможны следующие последствия:

Побочные эффекты
  • повреждение мочевого пузыря;
  • обильная кровопотеря в ходе ТВТ операции;
  • повреждение нервных окончаний и сосудов;
  • затруднение мочеиспускания из-за смещения петли.

Чтобы избежать инфицирования раны и ускорить заживление после слинговой операции TVT-O, важно соблюдать рекомендации лечащего врача. 

Диагностика недержания мочи после операций на простате

Всем пациентам с подобным состоянием после хирургического вмешательства на предстательной железе необходимо:1. Вести в течение трех дней дневник, который позволит определить количество мочеиспусканий за 24 часа, соотношение ночного и дневного диуреза, объем теряемой мочи.2. Оценить качество жизни.3. Выполнить 24-часовой pad-тест, при котором можно точно определить объем потерь мочи;4. Общие анализы крови и мочи.5. Ультразвуковое исследование.6. Рентгенографические исследования (уретроцистография для обнаружения стриктур, цистография в вертикальном положении в двух проекциях для выявления непроизвольного подтекания мочи в проксимальный отдел уретры, цистография, позволяющая зарегистрировать трабекулярность и наличие дивертикулов).7. Уретроцистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку уретры, определить состояние пузырно-уретрального соустья и выявить наличие трабекулярности слизистой оболочки мочевого пузыря, а также присутствие дивертикулов в стенке.8. При уродинамическом обследовании (цистометрия, урофлуометрия, press-flow, профилометрия, сфинктерометрия) можно определить растяжимость и емкость мочевого пузыря, выявить наличие и степень непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления, оценить состояние замыкательного аппарата уретры. Также можно одновременно зарегистрировать детрузорное давление и скорость мочеиспускания, что позволит определить признаки инфравезикальной обструкции и дисфункции детрузора.

В результате обследования можно достаточно точно выявить причину недержания мочи (неустраненная простатическая обструкция, пузырная или сфинктерная дисфункция) и подобрать оптимальную терапию.