Веретеноклеточная меланома: симптомы, метастазы, лечение

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Разновидности меланомы глаза

Меланома органов зрения классифицируется в первую очередь по месту локализации на глазах.

  • На веках – самая опасная, наиболее тяжело протекающая разновидность, в 87% случаев приводящая к летальному исходу пациента. По счастью, встречается она тоже крайне редко.
  • На конъюнктиве глаза – тоже отличается высокой степенью злокачественности, развивается обычно из атипичных родинок и невусов, течение, хотя и тяжелое, но медленное.
  • Поражения сосудистой оболочки. Сюда входят меланомы цилиарного тела, сетчатки, непосредственно сосудистой оболочки или радужки.
  • Меланома хориоидеи глаза – наиболее распространенная разновидность патологии, протекает сравнительно легко и относительно хорошо поддается лечению на начальной стадии, так как дает метастазы только в отдельных случаях.

Меланома хориоидеи считается одной из самых легких форм патологии с достаточно благоприятным прогнозом

Разновидности меланомы глаза

Также злокачественные новообразования глаза классифицируются по стадиям развития. Для классификации поражений век применяется та же система, что и для пигментных новообразований. Для меланомы остальных видов используется стандартная система классификации TNM.

Новообразования на конъюнктиве:

  • Т0 – патологическое деление клеток еще не заметно;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают 1 квадранта общей площади конъюнктивы;
  • Т2 – поражения выходят за пределы одного квадранта конъюнктивы;
  • Т3 – новообразование распространяется на внутренний свод века;
  • Т4 – поражения затрагивают веки, роговицу или глазную орбиту.

Опухоли непосредственно на сосудистой оболочке:

  • Т0 – поражение не определяется;
  • Т1а – размеры опухоли в пределах 7 мм на 3 мм;
  • Т1б – размеры новообразования в пределах 10 мм на 3 мм;
  • Т2 – меланома размерами не более 15 мм на 5 мм;
  • Т3 – новообразование превышает в размерах 15 мм на 5 мм;
  • Т4 – поражения выходят за пределы глазного яблока.
Разновидности меланомы глаза

Поражения реснитчатого тела:

  • Т0 – опухоль не выявляется;
  • Т1 – новообразование не выходит за пределы ресничного тела;
  • Т2 – меланома захватывает радужную оболочку или переднюю камеру;
  • Т3 – метастазы прорастают в сосудистую оболочку глаза;
  • Т4 – опухоль выходит за пределы глазного яблока.

Меланома радужной оболочки:

  • Т0 – новообразование не обнаруживается;
  • Т1 – размеры опухоли не превышают размеры радужной оболочкой;
  • Т2 – патологические новообразования занимают один квадрант и угол передней камеры;
  • Т3 – поражения охватывают уже несколько квадрантов, угол передней камеры, сосудистую оболочку и частично цилиарное тело;
  • Т4 – меланома выходит за пределы глаза.

И последний параметр, по которому классифицируется меланома – это морфологическое строение. Выделяют веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самая высокая степень злокачественности характерна для эпителиоидных меланом, наиболее благоприятными считаются веретеноклеточные. Также образования бывают узелковыми или плоскими (диффузными), одиночными или групповыми. От разновидности меланомы будет зависеть то, как она проявляется.

Разновидности меланомы глаза

Меланомы века

Меланома века — крайне опасная патология, которая развивается из пигмента века. Образование имеет бугристую поверхность, покрытую трещинками. Опухоль может метастазировать и поражать мозг. Патология возникает из пигментного пятна, которое располагается на кожных покровах века. Болезнь требует срочного лечения, так как прогноз при таком диагнозе неблагоприятный.

Общие симптомы и признаки

Меланома глаза долгое время может протекать латентно, то есть может вовсе не иметь никаких симптомов. Бессимптомное течение часто характерно для первой стадии злокачественного процесса. На второй стадии появляются признаки поражения глазного яблока, на третьей – глазницы, на четвертой – других органов.

Как правило, присутствует один или несколько следующих симптомов:

  • Появление точечной гетерохромии (пятнышко на радужной оболочке);
  • Обман зрения в виде мушек или точек перед глазами;
  • Изменение формы зрачка;
  • Признаки воспаления глазного яблока (отек, покраснение, боль);
  • Снижение зрения вплоть до полной его потери;
  • Выпячивание глаза (экзофтальм или пучеглазие);
  • Разрушение тканей глаза.

Стоит учитывать, что меланома может быть беспигментной, тогда она не отличается по цвету от тканей глаза и остается незамеченной до самого метастазирования.

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо выполнить ряд обследований таких, как:

  • Офтальмоскопия – исследование прозрачности сред глаза с помощью устройства, сочетающего в себе зеркало и лупу. Позволяет выявить инородное тело в тканях глазного яблока.
  • Биомикроскопия. На ткани глаза смотрят через специальный бинокулярный микроскоп. Этот метод также выявляет наличие новообразования и его точную локализацию.
  • Ангиография сосудов глаза. Необходима в том случае, если меланома затрагивает те слои глаза, где есть сосуды.
  • УЗИ глаза. Направлено на поиск тканей, по эхогенности отличающихся от здоровых тканей.
  • МРТ или КТ. Позволит визуализировать ткани глазницы и глазного яблока и выявить в них опухоль.
  • Сцинтиграфия. Метод предусматривает введение изотопов, тропных к клеткам меланомы и их последующий поиск с помощью специального аппарата. Таким образом можно не только доказать наличие меланомы, но и найти её отдаленные метастазы по всему организму.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Необходимо взять часть опухоли или всю её целиком и посмотреть на клетки под микроскопом. Это единственный достоверный способ определения злокачественности новообразования.

Это важно! С диагностической целью проводят не все, из перечисленных исследований. Самое важное из них – последнее. Без заключения гистологической экспертизы онкологический диагноз не может быть установлен.

Признаки и симптомы

Меланома глаза может как вызывать, так и не вызывать симптомы. Как правило, это зависит от точного местоположения, размера опухоли в глазу и от того, вызывает ли опухоль вторичные воздействия на сетчатку. Глазная меланома может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет, прежде чем симптомы начнутся. Когда симптомы развиваются, они могут включать:

  • помутнение зрения;
  • двоение в глазах (диплопия);
  • раздражение, боль в глазах;
  • появление в поле зрения беспредметных образов: движущихся точек, пятен, фигур, молний (фотопсия);
  • уменьшение общего поля зрения и потерю зрения;
  • светобоязнь.

Дополнительные симптомы, о которых сообщалось, включают:

  • ощущение инородного тела в глазу, например пылинки, писка;
  • покраснение, выпуклость или смещение глаза (проптоз);
  • изменение формы зрачка;
  • давление в глазу.
Признаки и симптомы

У некоторых людей может развиться метаморфопсия — искажённое восприятие формы, величины, цвета, покоя или движения, пространственного расположения реально существующих в данное время предметов или явлений.

Когда в сосудистой оболочке возникает меланома глаза, это может привести к отслоению сетчатки, богатой нервами мембраны, выстилающей заднюю часть глаз. Когда глазная меланома возникает в цилиарном теле, она может сместить хрусталик глаза, вызывая затуманенное зрение из-за катаракты или быстрого изменения назначения очков (в результате астигматизма).

Меланома глаза может распространяться (метастазировать) в другие области тела. Печень является наиболее распространенным органом в организме, пораженном метастазированием глазной меланомы (в 80% случаев), но реже может поражать легкие, кожу или мягкие ткани и кости. Некоторые исследования предполагают, что у 40-50% больных меланома глаз метастазирует. На основании агрессивности конкретной опухоли, определяемой по клиническим и генетическим признакам, метастазирование может быть выявлено уже через 2-3 года после постановки диагноза и редко — через десятилетия после лечения. Симптомы будут зависеть от того, какая часть тела поражена и как долго присутствуют метастазы. Метастазирование является тяжелым осложнением заболевания, которое характеризуется высокой смертностью, что является редкость из-за отсутствия окончательных методов лечения для устранения всех метастазов, хотя последние достижения в медицине демонстрируют успехи в некоторых случаях.

Существуют некоторые различия в метастатическом риске в зависимости от того, где в увеальном тракте развивается меланома. Например, меланомы радужной оболочки имеют очень низкую частоту метастазирования по сравнению с цилиарным телом и хориоидальными меланомами. Достижения в области генетического тестирования отдельных опухолей глазной меланомы помогли лучше настроить риск развития метастазирования у пациента независимо от его расположения или размера.

Новообразования роговицы, слезной железы и протока

Наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей роговицы, слезной железы и протока являются:

  1. Кавернозные гемангиомы.
  2. Птеригиум.
  3. Плеоморфные аденомы.
  4. Гистициомы.
  5. Гиперплазия местных тканей.

Кавернозная гемангиома

Медленно растущая опухоль кровеносных сосудов глаза. Чаще всего появляется во взрослом возрасте, причем только на одном глазу.

Основные симптомы: болезненное, явно выступающее за границу глаза новообразование винного, красного, темно-бордового цвета, чувство распирания века, ухудшение четкости зрения.

Лечение: при отсутствии роста — наблюдение, при активном росте — удаление при помощи ФДТ (фотодинамической терапии), лазера, криодеструкции и лазерной коагуляции.

Птеригиум

Крыловидная плева на боковой части глазного яблока. Возраст больных: от 20 до 50 лет. Появляется в области конъюнктивы ближе к носу и может врастать в роговицу. Заболеваемость птеригиумом особенно высока у людей, проживающих в сухих, пыльных, жарких условиях. Симптомы: образование белой пленки с редкими кровеносными сосудами, раздражение глаз, отек и зуд, снижение остроты зрения.

Читайте также:  Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

Лечение: хирургия, пересадка роговицы и конъюнктивы.

Доброкачественные опухоли слезных желез:

  • плеоморфная аденома;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • доброкачественная фиброзная гистициома.

Это медленно растущие опухоли, чаще возникающие в возрасте 40-50 лет.

Симптомы: безболезненное смещение глазных яблок, отек верхней части века.

Лечение доброкачественных опухолей слезной железы хирургическое, плеоморфные аденомы могут возникать повторно.

Клиническая картина отклонений

Симптоматика заболеваний слёзного мясца зависит от конкретного типа патологии.

Удвоенное (добавочное) слёзное мясцо

Внешне рудимент выглядит вытянутым к наружной стороне глаза. На этой части возникает нетипичное выпячивание овальной удлинённой формы. Образование схоже с тканями этого возвышения. Между основным и дополнительным элементом проходит разделяющая борозда. Слёзные точки имеют нетипичное расположение: они более удалены от внутреннего угла глазной щели. Полулунная складка при этом практически полностью скрыта за основным слёзным мясцом.

Такой вариант патологии считают врождённым. Он очень редкий: офтальмологи обнаруживали добавочный рудимент всего в 5 случаях среди нескольких тысяч больных с патологиями слёзного аппарата.

Острые гнойные воспаления – абсцесс и флегмона

Клиническая картина включает такие симптомы:

  • резкая боль во внутреннем уголке глаза;
  • покраснение;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • припухлость конъюнктивы и век в области внутреннего уголка глазной щели;
  • покраснение и увеличение размеров рудимента;
  • появление гнойных пробок в тканях мясца.

Аргироз

Это отклонение чаще всего распространяется не только на рудимент, но и на полулунную складку. Основные проявления – тёмно-серая окраска глазного яблока и конъюнктивы век. Аргироз не становится причиной нарушения функции отведения слёзной жидкости.

Доброкачественные опухоли

Такие образования, как папилломы, ангиомы, аденомы, атеромы, полипы, дермоидные кисты проявляются следующим образом. Происходит увеличение размеров рудимента: этот элемент выглядит как крупный шар. Доброкачественные опухоли подвижны, не вызывают боль при пальпации, но больной жалуется на жжение и сухость в глазах, ощущение инородного предмета.

Такие образования неопасны, но вредят зрению. Также присутствует риск перерождения изменённых клеток слёзного мясца в злокачественные.

Злокачественные опухоли

К злокачественным опухолям относятся меланобластомы, саркомы, ретикулосаркомы. Раковые новообразования рудимента проявляются в сильной припухлости данной области, которая быстро увеличивается в размерах. Растущая опухоль может выходить за пределы глазной щели и полностью закрыть внутренний угол глаза. Рак карункула лакрималис может прорастать в ткани века, а также другие органы.

Карункула лакрималис может подвергаться рубцовым изменениям, связанным с термическими и химическими ожогами.

Диагностика увеальной меланомы

В диагностике злокачественного поражения используют следующие методы:

  • Офтальмоскопию глазного дна и биомикроскопию при расширенном зрачке.
  • Диафаноскопию, трансиллюминацию – при пигментированных меланомах. Это высокоинформативный метод, но он дает ложно-положительные результаты при кровоизлияниях.
  • Флюоресцентную ангиографию. Информативность исследования высока, определяется пятнистое окрашивание новообразования.
  • УЗИ с допплерографией. Позволяет подтвердить диагноз и определить степень васкуляризации образования.
  • КТ, МРТ.

Перед обследованием пациента необходимо уточнить онкологический анамнез, в 0,37% случаев встречается семейная увеальная меланома глаз. Также опухоль сосудистой оболочки наблюдают при первично-множественном раке, поэтому диагностика должна быть комплексной.

Диагностика

Диагностика меланомы осуществляется с помощью общего осмотра пациента и дополнительных инструментальных методов обследования. Врач визуально оценивает состояние пораженного участка кожи, анализирует жалобы и анамнез заболевания.

Дополнительные методы обследования:

Диагностика
  • Дерматоскопия. Процедура позволяет при оптическом увеличении оценить состояние подозрительной родинки или невуса для установления степени опасности новообразования. Дерматоскопия – информативный анализ на меланому в 75-80% случаев.
  • Гистологическое исследование патологического элемента. Важно удалить весь невус или родинку для предотвращения распространения атипичных клеток. Особая гистология опухоли гарантировано подтвердит диагноз меланомы.
  • Компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография (КТ, ПЭТ-КТ, МРТ соответственно). Методики используются для выявления метастазов опухоли в других органах.

Параллельно проводятся традиционные лабораторные исследования крови, мочи для оценки состояния и функциональной активности организма.

Разновидности меланомы

Поверхностно распространяющаяся меланома

На ее долю приходится около 70% всех случаев. Несколько чаще эта форма встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Подозрительная родинка, чуть выступающая над кожей, начинает увеличиваться в размерах и постепенно превращается в зернистое пятнышко (а затем и пятно) с неровными краями и неоднородного цвета — от коричневого до черного.

Как видно из названия, сначала эта форма меланомы длительное время растет вширь. И только на второй стадии переходит к более опасному росту вглубь. Поэтому за родинками важно наблюдать.

Нодулярная меланома

Это так называемая узловая меланома. Она составляет около 15% всех случаев и чаще поражает мужчин. Эта форма считается самой неблагоприятной, поскольку злокачественное образование довольно быстро начинает расти вглубь кожи, что ускоряет образование метастазов. Выглядит как красно-коричневый или черный узловатый бугорок на поверхности кожи. Отсюда и название.

Читайте также:  Опухоль на позвоночнике - симптомы и лечение

Беспигментная

Беспигментная, или ахроматичная, меланома развивается довольно редко, буквально в 1–2% случаев. Однако она особенно коварна именно потому, что ее просто не видно. Также как и нодулярная, она представляет собой маленькое узелковое, шершавое на ощупь уплотнение на коже, но оно может быть никак не окрашено, что ничуть не мешает опухоли прогрессировать.

Лентиго-меланома (лентигинозная)

Эта форма составляет около 5% случаев и обычно развивается уже после 55 лет, начинается со светлого плоского небольшого пятна, которое довольно быстро увеличивается в размерах и оказывается не просто пигментным пятном, а меланомой. Эту форму называют также «веснушкой Хатчинсона». Она чаще встречается у женщин и в основном — на лице. Поэтому следите за пигментацией!

Акральная лентигинозная меланома

Эта форма меланомы типична для темнокожих людей. Среди представителей I–IV фототипов она составляет 2% случаев. Очень темное поверхностное пятно обычно локализуется на подошвах ног, ладонях, под ногтями. Тест: определите свой фототип

Веретеноклеточная меланома

Редкая форма, развивается обычно (но не всегда) в детском и подростковом возрасте. Название свое получила по вытянутой форме клеток, которые формируют образование. Оно представляет собой небольшой выпуклый бугорок, розоватый или телесного цвета, гладкий или шершавый на ощупь, который довольно трудно принять за злокачественную опухоль. Никаких болезненных ощущений этот вид меланомы не причиняет, только растет — это и есть основной тревожный знак.

Лечебные мероприятия зависят от стадии рака

Лечение и последующий прогноз выздоровления зависит от того, на какой стадии болезни человек обратился за помощью.

Первая

Онкологический процесс локализован на небольшом участке, поэтому показано удаление опухоли. Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией:

  • иссекаются поражённые участки и окружающие ткани;
  • проводится ушивание раны.

После операции больным назначают обезболивающие лекарства и наблюдают за заживлением рубца, проводя ежедневную антисептическую обработку, а удалённые структуры направляют на цитологию.

На этой стадии почти всегда происходит выздоровление. Рецидивы болезни случаются редко.

Вторая

На этом этапе заболевания метастатические клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах. Во время операции, которую делают под общим или местным наркозом, хирурги будут удалять:

  • новообразования и близлежащие здоровые тканевые структуры;
  • группы лимфоузлов, расположенных рядом с меланомой.

После наложения послеоперационных швов пациентам назначают анальгетики и альфа-интерфероны. Биоматерилы также отправляют в цитологическую лабораторию. Приём интерферонов показан для подавления возможного роста метастазированных клеток.

По отзывам врачей, выздоровление на этой стадии возможно. Но ответ, будут ли рецидивы, если удалены все злокачественные структуры, после проведения иссечения опухоли невозможен.

Третья

На этой стадии злокачественное новообразование имеет большой размер, появляются дополнительные прорастания в другие тканевые структуры. Хотя избавляются от опухоли также оперативно, шансы на полное излечение намного меньше.

Лечение проводится в 2 этапа:

  1. Удаление новообразования и близлежащих лимфоузлов.
  2. Проведение химиотерапии.

Повторное появление меланомного образования в месте удаления или в другой области будет означать, что были уничтожены не все патологически изменённые клеточные структуры. При развитии рецидива показано снова удалять опухоли и проводить повторный курс химиопрепаратами.

Четвёртая

  • удаление крупных опухолевых образований;
  • иммуностимуляция;
  • химиотерапия.

При выборе лечебной тактики онкологи будут учитывать, как будет протекать болезнь, насколько доступны для удаления метастазы из органов.

На форумах можно наткнуться на отзывы, что удалось победить меланомный рак в домашних условиях чистотелом и другими народными средствами. Не рекомендуется следовать таким советам — самолечение вместо удаления приведёт к переходу на более тяжёлую стадию болезни и шансы на излечение уменьшатся.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Меланома (меланобластома) – это злокачественная пигментная опухоль чаще с неблагоприятным прогнозом. Обычно поражает кожу, но в некоторых случаях страдают органы зрения.