Виды опухолей прямой кишки и способы их лечения

В области кишечника могут появляться различные новообразования, которые без своевременного лечения начинают поражать отделы тонкой кишки. Основными симптомами появления новообразований выступают внезапные боли в животе, интоксикации, малокровие, кахексия, необоснованные запоры и диарея, кровяные выделения в стуле, симптомы кишечной непроходимости.

Почему развиваются рецидивы

Существуют разные факторы риска для возобновления злокачественного процесса в конечном отделе кишечника. Они могут быть связаны как с самой болезнью, так и с проведенным лечением.

К первой группе относятся особенности морфологического строения и локализации опухоли (при низком расположении риск выше). Ко второй – методика проведенного оперативного вмешательства, качество проведения операции (опасность представляет перфорация или разрыв опухоли во время ее удаления).

Локализация повторного новообразования зависит от вида полученной пациентом квалифицированной онкологической помощи. Частота возникновения рецидива рака прямой кишки после операции ниже при проведении больному предоперационного лечения (лучевая, химиотерапия).

Большинство рецидивов развивается в течение 18 месяцев после удаления опухоли, реже после 3 лет. У половины пациентов не обнаруживаются отдаленные метастазы, поэтому возможна повторная операция, которая повысит пятилетнюю выживаемость и улучшит прогноз.

Причины и симптомы

Аденома кишечника относится к заболеваниям неуточненной этиологии.

Возможными причинами являются:

  1. Хронический запор. Возникает на фоне недостатка в рационе клетчатки и пищевых волокон (они содержатся во фруктах и овощах), сидячего образа жизни и недостаточной физической активности.
  2. Наличие язв на слизистой прямой кишки.
  3. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.
  4. Контакт с вредными химическими веществами.
  5. Плохая экологическая обстановка.
  6. Проктит.
  7. Вирусные инфекции.

Данная патология чаще развивается у людей с наследственной предрасположенностью и страдающих ожирением.

Причины и симптомы

Повышает риск образования доброкачественной опухоли толстой кишки стресс.

При аденоме кишечника симптомы выражены слабо и появляются только при крупных новообразованиях, когда затрудняется прохождение каловых масс. Признаками заболевания являются:

  1. Дискомфорт в заднем проходе.
  2. Кровянистые выделения из заднего прохода. Они умеренные и возникают вследствие повреждения сосудов аденомы толстого кишечника каловыми массами.
  3. Примесь крови в кале.
  4. Слизистые выделения.
  5. Симптомы кишечной непроходимости в виде задержки кала (дефекации реже 1 раза в 3 дня), боли, рвоты, вздутия живота (возникает вследствие задержки газов), бледности кожи и асимметричной формы живота.
  6. Ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета.

При доброкачественных опухолях прямой кишки симптомы интоксикации и истощения в виде снижения массы тела, субфебрильной температуры и слабости могут отсутствовать.

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки делятся на следующие  группы:

1. Неспецифические: слабость, потеря веса, снижение аппетита и отвращение к пище, извращение вкуса и запахов, подъемы температуры тела до невысоких цифр (в пределах 37 град С).

2. Характерные:

— первым симптомом являются выделения патологических примесей при акте дефекации характерно для всех опухолей прямой кишки: слизи в умеренном или большом количестве (так как многие опухоли развиваются из слизистых желез и являются слизеобразующими), отдельно или в смеси с гноем или  кровью, иногда в виде кровотечения (кровь может быть ярко-алой,  если опухоль расположена в нижних отделах прямой кишки и темной — свернувшейся в виде жидкого черного стула или даже сгустков, когда опухоль находится в более верхних отделах); в некоторых случаях могут выделяться кусочки опухоли.

Часто,  при кровотечениях из прямой кишки пациенты, длительно страдающие увеличением геморроидальных узлов, не обращаются к врачу,  считая выделение крови симптомом геморроя. Отличить источник кровотечения можно следующим образом: при геморрое кровь появляется в конце акта дефекации на каловых массах, при опухолях прямой кишки кровь перемешана с калом, так как кровотечение возникает в результате травмирования опухоли каловыми массами;

— боль отдает в пояснице, крестец, копчик, промежность: развивается в результате прорастания опухолью внешней (серозной) оболочки прямой кишки, богатой нервными окончаниями или непосредственное вовлечение в опухолевую массу нервов и нервных стволов таза; кроме того, боль может возникать в результате воспаления окружающих опухоль тканей и органов;

— изменение формы кала — «лентовидный»;

— частые, болезненные, учащенные позывы на дефекацию;

— ощущения присутствия «инородного тела» в прямой кишке, вызванное самой опухолью;

— запоры (при опухолях верхних отделов прямой кишки): от периодических,  с частотой в 1-2 дня до длительных более 1 недели, сопровождающиеся тяжестью в животе, вздутием, ноющими болями в нижних отделах живота. Пожилые люди часто не обращают внимания на данный симптом, так как с возрастом прогрессирует атония кишечника и снижение активности пищеварительных желез (желчи, поджелудочных ферментов), беспокоящая большинство пациентов и приводящая к запорам;

Читайте также:  Базалиома кожи лица (рак) – ТОП-8 методов избавления

— при опухолях ануса и выходного отдела прямой кишки: наличие визуально определяемой опухоли в области ануса или начальных отделах прямой кишки, определяемой порой самим пациентом. Нарушение акта дефекации (недержание кала и газов) — при прорастании мышц, сужающих анальное отверстие. Недержание мочи — при прорастании мышц тазового дна и мочеиспускательного канала (мышечной основы малого таза).

3. Симптомы далеко зашедшего процесса:

— сильные практически постоянные боли в нижних отделах живота;- выделение кала при мочеиспускании или из влагалища у женщин в покое (при прорастании опухолью мочевого пузыря и образовании свищевого хода между просветом кишки и мочевым пузырем или влагалищем), следствие этого — хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит) и женских половых органов, воспаление может подниматься по мочеточникам до почек;- выделение мочи из прямой кишки в покое или при акте дефекации (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря).

На рисунках представлена анатомия (отделы) прямой кишки снаружи и изнутри.

Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

— в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);

— в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

Комментарий врача

Появившиеся симптомы доставляют не только физические, но и психологические страдания, но предстоящая операция по-прежнему вызывает опасения? Но удаление раковой опухоли прямой кишки на начальной стадии в нашей клинике занимает не более двух дней, к тому же проводится под общей или эпидуральной анестезией, поэтому болезненные ощущения исключены. Между тем, откладывая лечение, есть риск перехода болезни в запущенную стадию, тогда расплатой за промедление будет необходимость более сложной операции, результатом которой может оказаться потребность в формировании колостомы. Поэтому не тратьте драгоценное время напрасно, запишитесь на прием! Сегодня существуют разные виды операций по удалению опухоли прямой кишки, в т. ч. и те, в ходе которых сфинктер прямой кишки будет сохранен. Но это будет возможным, если болезнь не перейдет в запущенную стадию. В нашей клинике мы всегда стремимся, если существует возможность, провести сфинктеросохраняющую операцию. На консультации мы вместе обсудим все возможные методы лечения, учитывая особенности течения болезни. У нас вы можете рассчитывать на индивидуальный подход и полную конфиденциальность!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Симптомы рака прямой кишки

Самая частая жалоба при раке прямой кишки — выделение крови из заднего прохода. Кровь может «подтекать» перед дефекацией или после неё, обнаруживаться в виде прожилок в кале, сгустков. Кровянистые выделения не обильны, так как их причина — травматизация опухоли плотным комком кала. Но на поздних стадиях болезни, при распаде опухоли возможны и серьёзные кровотечения из пораженного новообразованием сосуда. Кроме крови могут быть и другие патологические выделения: слизь, гной. Они также обычно появляются уже на стадии распада опухоли.

Нарушения работы кишечника могут проявляться как чередование запоров и поносов, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, недержание стула. Возможно вздутие и урчание живота. Может измениться форма кала — сформироваться так называемый ленточный или карандашный стул.

На поздних стадиях роста опухоли появляются боли в области заднего прохода, возможно развитие острой кишечной непроходимости.

Кроме проявлений со стороны кишечника, пациент жалуется на ухудшение общего состояния, беспричинную потерю веса, слабость, апатию, снижение аппетита.

Лечение рака прямой кишки II стадии

Многие опухоли прямой кишки II стадии прорастают сквозь стенку кишечника и внедряются в ближайшие ткани. На этом этапе рак еще не распространился в лимфатические узлы.

Большинству больных раком прямой кишки II стадии предстоят химиотерапия, лучевая терапия и операция, хотя порядок действий меняется в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Ниже описан наиболее распространенный подход к лечению рака в Израиле подобных опухолей.

  • Химиолучевая терапия

Чаще всего первый этап лечения представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии. Такой метод называется химиолучевой терапией. Врачи назначают либо фторурацил (5-FU), либо капецитабин (Кселода). Назначенный препарат необходимо применять одновременно с прохождением курса лучевой терапии.

  • Хирургическая операция

Далее обычно следует хирургическая операция – нижняя передняя резекция, проктэктомия с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от расположения опухоли в кишечнике.

Лечение рака прямой кишки II стадии

Если после химиолучевой терапии опухоль сильно уменьшится в размере, врач может назначить трансанальную резекцию вместо более инвазивных операций – таких, как нижняя передняя резекция или брюшно-промежностная экстирпация. В некоторых случаях удается обойтись без колостомы. Однако не все специалисты одобряют эту методику, так как она не позволяет хирургу проверить ближайшие лимфатические узлы на наличие в них признаков рака.

  • Химиотерапия

За операцией следует дополнительная химиотерапия, которая длится суммарно около 6 месяцев. Опираясь на индивидуальные потребности пациента, врач назначает один из 3 протоколов:

  1. схему FOLFOX (оксалиплатин, фторурацил и лейковорин), фторурацил и лейковорин,
  2. CapeOx (капецитабин плюс оксалиплатин),
  3. монотерапию препаратом капецитабином.
Читайте также:  Анализ крови на онкомаркеры: все виды по областям, нормы, рекомендации

Существует альтернативный подход, согласно которому пациент сначала лечится только химиотерапевтическими препаратами, затем проходит курс химиолучевой терапии – и только потом ложится на хирургическую операцию.

Если больному по какой-либо причине противопоказана химиолучевая терапия, ему вначале назначают хирургическую операцию (нижнюю переднюю резекцию, проктэктомию с колоанальным анастомозом или брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки). После операции врач может порекомендовать дополнительную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоль прямой кишки. Симптомы и отличительные черты патологии

Что представляет собой прямая кишка? Прямая кишка — конечный отдел толстого кишечника, расположенный в малом тазу, имеющий длину 15−20 см. Она выполняет функции завершающего формирования каловых масс, накопления их и выведения наружу.

Опухоли могут носить доброкачественный и злокачественный характер.

К доброкачественным относятся:

  • одиночные и групповые полипы;
  • ворсинчатая ;
  • диффузный полипоз (истинный и вторичный псевдополипоз);
  • сосудистые пороки развития.

Полипы

Полип — новообразование из эпителия слизистой оболочки прямой кишки. Полипы образовываются в разных отделах толстого кишечника неравномерно, в прямой кишке — в 18,8% случаев. Полипы различны по размеру, форме, строению. В случае появления этих новообразований довольно трудно распознать симптомы опухоли прямой кишки, так как на ранней стадии они отсутствуют.

Затем могут проявляться кровотечения, боли в кишечнике, неустойчивый стул с примесью слизи. Опасность полипов в том, что они могут служить причиной кишечной непроходимости и способны к перерождению в злокачественную опухоль.

Ворсинчатый вид

Особенность данного вида состоит в трудности их диагностики и лечения. Кроме того, ворсинчатая опухоль прямой кишки довольно часто трансформируется в раковое образование.

Ворсинчый вид имеет круглую или вытянутую форму, обычно новообразование красно-розового цвета с бархатистой или состоящей из мелких сосочков поверхностью. Название получила из-за ворсинок, устилающих ее поверхность.

По характеру распространения форма ворсинчатой опухоли бывает узловой и стелющейся.

Узловая форма встречается чаще, опухоль расположена в виде узла на широком основании или на ножке.

Опухоль прямой кишки. Симптомы и отличительные черты патологии

Стелющаяся не локализуется в одном месте, а распространена по слизистой и может поражать значительные ее участки. Слизистая оболочка вокруг опухоли остается неизмененной.

Симптомами ворсинчатой опухоли являются выделение с калом слизи и крови, анемия на фоне общей слабости.

Диффузный полипоз и вторичный псевдополипоз

  • Семейный полипоз является наследственным заболеванием. Чаще всего ему подвержены дети и подростки. Характеризуется образованием большого количества полипов на слизистой оболочке преимущественно прямой кишки.
  • Клиническая картина переменчива. Симптомы: понос со слизью и кровью, интоксикация организма, лихорадка.
  • Вторичный псевдополипоз связан с возникновением так называемых воспалительных полипов, которые образуются на фоне повреждений толстого кишечника, например, неспецифического язвенного колита.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

При доброкачественных опухолях показано хирургическое лечение. Проводят органосохраняющие операции (отсекается только опухоль) и резекцию кишки с полипом (удаляется часть пораженного органа).

Злокачественная опухоль прямой кишки — рак. Причины возникновения болезни достаточно не изучены. Высок риск возникновения раковой опухоли при диффузном полипозе (в 100% случаев) или ворсинчатой (в 90% случаев).

На ранних сроках заболевания трудно диагностировать. Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки часто проявляются гораздо позже. Рак прямой кишки является распространенным заболеванием — примерно 4−6% от всех раковых опухолей организма человека.

Симптомы рака прямой кишки условно делят на четыре группы.

  1. Первый симптом — кровотечение. В отличие от геморроидальных кровотечений, кровотечения при раке прямой кишки предшествуют стулу, а не следуют за ним. Кровотечения наблюдаются у большей части больных.
  2. Следующий симптом — нарушение в функционировании кишечника, которые проявляются в запорах, поносах, изменении формы кала, недержании газов и кала, тенезмы. После акта дефекации больные не чувствуют облегчения, остается ощущение инородного тела в кишечнике.
  3. Болевые ощущения — третий симптом. К сожалению, в основном, болевые ощущения приходят уже на поздних стадиях заболевания.
  4. Четвертая группа симптомов — нарушение общего состояния больного: слабость, похудение, анемия, утомляемость. Эти признаки характерны для заболевания на позднем этапе и являются показателями интоксикации организма.

Диагностика проводится методом ректоскопии, рентгена (с помощью контрастной клизмы) и компьютерной томографии.

Основным методом лечения является хирургический. Кроме того, хорошие результаты дает сочетание хирургического метода с лучевой терапией и химиотерапией.

Лечение

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки не может проводиться без точного цитологического заключения. После получения результатов анализа врач определяется с тактикой терапии, которая в данном случае является только оперативной. Удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки может быть щадящим или радикальным в зависимости от многих причин.

Если новообразование является узловым, то терапия заключается в применении малоинвазивных методов, например, криодеструкции или электрокоагуляции. В некоторых случаях, особенно, если значительно поражен дистальный отдел кишки, проводится резекция отдела с сохранением мышечного кольца анального отверстия. Если опухоль длительно не диагностировалась и успела достигнуть очень больших размеров, то проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое заключается в экстирпации (удалении) ректума.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки после операции редко развивается вновь. Наличие рецидивов свидетельствует о том, что терапия была выполнена некачественно, и были удалены не все опухолевые клетки. Иногда повторное разрастание объясняется особенностями организма. В любом случае, следует заново проводить лечение. Так как рецидивы могут возникнуть только после щадящей операции, то второй раз почти всегда выполняется радикальное удаление органа.

Читайте также:  Виды кисты шейного отдела позвоночника и ее лечение

Виды лечения опухолей прямого кишечника

В медицинской практике существует не один способ удаления опухолей в тонком кишечнике. Для каждого пациента вид оперативного вмешательства назначается индивидуально. Все зависит от результатов диагностического исследования. Давайте рассмотрим каждую методику по отдельности.

Открытая и минимально инвазивная хирургическая терапия

Данная методика подходит для тех пациентов, у которых опухолевый процесс еще не достиг более глубоких отделов тонкого кишечника. Все новообразования удаляются во время диагностики с помощью эндоскопа.

Если у специалистов возникают сомнения по поводу того, что были удалены все пораженные ткани, то могут назначить обычное оперативное вмешательство по удалению новообразований. Обычную операцию проводят путем вскрытия области брюшины.

Если опухолевый процесс уже запущенной формы, то, без сомнения, врачи назначают лапаротомию. В других случаях проводится лапароскопия. В отличие от вскрытия брюшной полости, лапароскопия имеет ряд преимуществ. Основным является быстрое выздоровление.

Радикальное удаление опухолей тонкого кишечника

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Всем нам известно, что если опухоль доходит до четвертой стадии развитии, то она может пускать метастазы в близлежащие органы и ткани. Чтобы такого не произошло, врачи удаляют не только само новообразование с пораженными тканями, но и участки здоровой. Такая методика зачастую препятствует повторному образованию опухолей в области тонкого кишечника. Нельзя наперед сказать, сколько здоровой ткани будет удалено, все решается во время операции.

Бесконтактное оперативное вмешательство

Чтобы опухолевые клетки не начали рассеиваться по всему организму, специалисты перед удалением перевязывают все сосуды кровеносной и лимфатической системы, которые связаны с опухолевым процессом.

После этого врачи отделяют больную часть кишечника от здоровой. Очень важно все делать аккуратно и не допустить разрыва новообразования. Цель подобных оперативных вмешательств – не дать раковым клеткам хода к здоровым органам и тканям.

Локальная операция

К данной методике врачи прибегают только при условии, что опухоль маленького размера и находится на первом этапе развития, потому что сама операция подразумевает непосредственное удаление опухолевого процесса на безопасном для нее расстоянии. После проведения такой операции пациент обязательно должен пройти гистологическое исследование, чтобы подтвердить или исключить наличие раковых клеток в организме. Если результаты окажутся положительными, то врачами назначается радикальная операция.

Каков будет исход операции – зависит от многих факторов. Если новообразования были диагностированы на раннем сроке, то и прогнозы будут куда благоприятнее, чем при удалении опухоли с разрастанием метастаз.

Поэтому чтобы не допустить подобных ситуаций, необходимо раз в год проходить профилактическую диагностику. Это поможет вовремя диагностировать опухолевый процесс и начать своевременное лечение. Помните, что все зависит только от вас. Ваше здоровье — в ваших руках.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Прогноз и профилактика

  • возраст;
  • хронические болезни в других органах;
  • образ жизни;
  • количество стрессовых ситуаций.

При выявлении патологии органа на начальном этапе излечение происходит с частотой до 98% случаев.

Из числа пациентов, у которых опухоль была выявлена на второй стадии, выживают три четверти. Половина больных, имевших третью стадию заболевания, умирает. При четвертой стадии рака выжить удается лишь трем пациентам из десяти.

Шансы выжить после первых стадий выше. Смертность после подобного заболевания увеличена.

Но известны случаи, когда опухоль кишечника вылечивалась на последних стадиях при метастазах, проникших в близлежащие органы.

  1. Качества лечения, исходной стадии перед операцией;
  2. Послеоперационный режим, периодические осмотры и диагностика, если онкология выяснена не на ранних стадиях, то после лечения следует еще проходить не один год проверок для предотвращения рецидива.

Статистика пятилетней выживаемости при заболевании на опухоль кишечника указывается для определения тенденции смертности.

  • Возраста больного;
  • Наличия сопутствующих приобретенных или хронических патологий;
  • Наличия вредных привычек;
  • Условия жизни, работы;
  • Стрессы и переживания.

На сегодняшний день прогнозирование и лечение онкологических заболеваний зависит в основном от онконастороженности и грамотности специалиста, который находит прямую связь между патологиями желудочно-кишечного тракта, а также подтипами онкологии.

Первые прогнозы основываются на субъективных ощущениях больного или врача и результатах визуального обследования.

Именно по этой причине первичный диагноз – рак кишечника с метастазами (отдаленными) имеют не более 25% пациентов в странах СНГ.

При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.