Внутрипеченочные метастазы: симптомы и прогноз жизни

Симптомы заболеваний Оставьте комментарий

Признаки проникновения метастазов в печень

Признаки метастазов обычно дают о себе знать очень поздно. До определенного времени они носят неопределенный характер, являются невыраженными и мешают постановке точного диагноза. В основном проявляются признаки несварения, нарушения в работе пищеварения.

Признаки проникновения метастазов в печень

Изредка на ранних стадиях поражения развивается асцит, но его проявления представляются не в полном объеме. Может не формироваться желтуха и оттенок кожного покрова никак не изменяется на протяжении всего заболевания. Пациент жалуется на болевые ощущения в правом подреберье. Особенно при увеличении печени. Но при диагнозе вторичной онкологии при условии, что первоисточником поражения стала поджелудочная железа, боли могут развиваться и с левой стороны.

Признаки проникновения метастазов в печень

Основное проявление — желтуха — образуется только в ситуации, когда ярко выражена биллиарная обструкция. Человек должен внимательно относиться к таким симптомам, как отсутствие аппетита, быстрое снижение веса. Больной просто начинает худеть, будто высыхает на глазах. Если одновременно образуется даже минимальное пожелтение кожи и белков глаз, то можно с большой вероятностью предположить проникновение метастазов в печень. Кроме того, изменяется и общее самочувствие больного — его беспокоит сильная слабость, озноб, апатия, лихорадка.

Стадии рака печени

Опухоль развивается с разной скоростью, но обязательно проходит через основные этапы. Определяют их по характеру и степени распространения новообразования. От стадии рака зависит прогноз, схема лечения, шанс на полное выздоровление. В таблице приведены основные характеристики рака на каждом этапе.

Степень Особенности злокачественного образования Наличие метастаз
I Опухоль одна, не задевает сосуды, вены. Железа функционирует нормально.
II Одно или несколько новообразований, по размеру не больше 5 см. Поражены кровеносные сосуды.
III A

III B

III C

Размер одной из опухолей превысил 50 мм.

Поражены крупные вены

Выходит за пределы железы.

Соседние органы

IV А

IV B

Образований много. Пострадала кровеносная система.

Стремительно растет.

Лимфоузлы, вены, органы, которые рядом.

Находятся в любой точке организма, включая легкие, кости, мозг.

Проблема в том, что часто рак печени обнаруживают на поздних этапах, когда метастазы распространяются по организму.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Онкоклетки в брюшную полость проникают несколькими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • имплантационный — посредством серозной жидкости;
  • смешанный.

К отдельной группе относят дремлющие метастазы. Они распространяются по организму любыми из вышеперечисленных способов, но развиваются не сразу. Активизации таких онкоклеток благоприятствуют следующие патогенетические факторы:

  • гормональные сбои;
  • влияние радиации и ультрафиолета;
  • резкие температурные перепады;
  • неправильное питание;
  • трудовая деятельность на вредном производстве;
  • инфекционные, вирусные и прочие заболевания.

Метастазы в брюшной полости обычно диагностируются в промежутке между 6 месяцами и 9 годами с момента обнаружения первичной злокачественной опухоли. Распространение онкоклеток в эту часть тела чаще всего происходит из соседних анатомических структур — матки и яичников у женщин, предстательной железы у мужчин, желудка и кишечника. Но при 4 стадии онкологического процесса метастазирование в брюшину может произойти из любого органа.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Как лечить метастазы в печени?

План терапии метастаз в печени составляется индивидуально, в зависимости от состояния больного и степени агрессивности его опухоли. Цели лечения — торможение процесса появления вторичных новообразований и стабилизация состояния больного.

Как лечить метастазы в печени врач-онколог определяет в зависимости от следующих факторов:

  • Расположение первичного новообразования.
  • Локализация вторичных опухолей.
  • Количество метастазов и их размеры.
  • Наличие вторичного поражения в других тканях организма.
  • Функциональность печени.

Исходя из перечисленных выше данных, специалист может предложить следующие варианты борьбы с метастатическим раком:

  • Химиотерапию. Наиболее распространенный способ лечения метастазов в печени. Основан на применении сильнодействующих противоопухолевых препаратов. Химиотерапия нацелена на уменьшение объемов опухоли.
  • Инфузию в печеночную артерию. Процедура, позволяющая ввести лекарство в кровяное русло поврежденного органа. Препараты вводятся через помпу в артерию. Метод эффективен, если метастазы расположены в пределах железы, но хирургическое вмешательство исключено.
  • Хирургическое иссечение. Допустимо только при единичных опухолях в печени. При операции удаляется пораженная часть органа. Вмешательство производится через разрез в абдоминальной области.
  • Абляционную терапию. В этом случае раковые клетки уничтожаются при помощи тепла. Метод применяется для удаления небольших метастазов в печени.
  • Лучевую терапию. Новообразование атакуется направленным облучением. При лечении метастатического рака применяется редко, так как может вызвать необратимые повреждения печени.
  • Радиохирургический метод. Современная альтернатива традиционному хирургическому вмешательству. Вместо стандартного скальпеля применяется кибер-нож.

Важно учесть! Самолечение при появлении метастазов в печени полностью исключается. Принимая сильнодействующие лекарства без назначения специалиста, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Терапия должна проходить под постоянным наблюдением специалиста. Купить противоопухолевые препараты по рецепту врача→

Метастазы в печени: причины, диагностика, лечениеМетки:Лечение онкология опухоль рак Рак печени

Симптоматика метастазирования при раке степени

Качество жизни онкологического больного зависит от количества и распространенности метастазирования, степени выраженности первичной опухоли.

О приближении смерти при раке четвертой стадии свидетельствует нарастание клинической картины:

  1. Желтушность кожи – признак закупорки желчевыводящих трактов, создающий проблемы для переваривания и всасывания жиров;
  2. Сильные головные боли при метастазировании в головной мозг устраняются только наркотическими анальгетиками. Интервалы между периодами введения лекарств постоянно укорачиваются на фоне роста образования;
  3. Частые переломы и параличи конечностей – симптомы слабости костей и мягких тканей;
  4. Тромбозы, инсульты – проблемы со свертыванием крови;
  5. Постоянные воспаления легких появляются при снижении активности иммунитета;
  6. Гангрена, ишемический инсульт, тромбоэмболия артерий могут стать причиной быстрой смерти при попадании сгустка в легочную артерию;
  7. Нарастание степени анемии станет причиной отказа сердечно-сосудистой системы.

Выраженный болевой синдром при раковой опухоли ставит человека перед выбором – начать прием наркотических анальгетиков, сокращающих сроки жизни, или терпеть.

Дополнительные осложнения формируют сложности, которые тяжело переносить морально и физически – галлюцинации, кишечные запоры, мышечная атония, рвота с кровью, кровотечения из прямой кишки, внутримозговое кровоизлияние.

Крайняя степень истощения (кахексия) приводит к ослаблению физиологических процессов, нарастающих психических расстройств.

Прогноз и лечение метастазов в печень

Много факторов влияет на длительность жизни человека. Разновидность новообразования, локализация, распространенность. По статистике после выявления метастазов люди не живут более полутора лет, но современные медицинские технологии постепенно увеличивают сроки.

Симптоматика метастазирования при раке степени

Европейские онкологические клиники проводят резекцию печени, что позволяет существенно повысить выживаемость.

Если радикально устранить первичный очаг, то появляются шансы на избавление от рака навсегда. Сложности возникают в подборе оптимального донора за короткий промежуток времени, пока первичная опухоль небольших размеров и существует только один метастаз. Практика показывает эффективность пересадки только при раке толстой кишки, который не обладает инвазивностью.

В большинстве случаев проводится терапия противоопухолевыми средствами, угнетающими активность опухолевых клеток. Крупное образование распространяется за пределы органа, поэтому проводится хирургическая операция. Если поражены большие объемы органа, только трансплантация станет эффективной. Успешной можно считать достижение выживаемости в течение 5 лет. При этом большая часть пациентов способна вести привычный образ жизни и ходить на работу.

В России у 40% прооперированных людей выживаемость достигает 5 лет. У 30% пациентов длительность жизни составляет 3 года. При циррозе данных сроков достичь достаточно сложно, но онкологам иногда удается.

Операции при множественных метастазах не проводятся. В такой ситуации назначается симптоматическое лечение, химиотерапия злокачественных новообразований. На поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при этой патологии прослеживается только у 2% людей.

Комбинированное лечение включает абляцию, сосудистую эмболизацию, лучевую терапию, химиотерапию:

  • Местное разрушение ракового образования осуществляется медицинским спиртом, криодеструкцией (замороженным газом), высокоэнергетическим воздействием. Манипуляция проходит под контролем ультразвукового сканирования. Способ лечения рационален при опухолях менее 3 см диаметром.
  • Эмболизация предполагает введение внутрь рака специального вещества для прекращения микроциркуляции новообразования. Способ применяется при очаге диаметром не более 5 см.
  • Химиотерапия Нексаваром и Сорафенибом уничтожает злокачественные клетки с минимальным влиянием на здоровые ткани. При печеночных метастазах подобная терапия является малоэффективной.
  • Лучевая терапия рентгеновскими лучами проводится для подавления активности злокачественного очага. Минимальное облучение здоровых тканей осуществляется за счет четкого наведения пучка на опухолевый узел.

Подведем итог – при небольших внутрипеченочных метастазах симптомов не возникает. Запущенное новообразование имеет выраженную симптоматику, нарастающую перед смертью. Консервативное лечение не приносит облегчения. Кратность введения наркотических анальгетиков для устранения болевого синдрома увеличивается.

Диагностика и лечение

Для диагностирования метастазов в печени выполняются следующие мероприятия:

  • анамнез и физическое обследование;
  • анализы крови;
  • тесты визуализации: компьютерная томография, УЗИ, МРТ, ПЭТ;
  • биопсия;
  • дополнительно может быть проведена КТ грудной клетки, колоноскопия, лапароскопия.

Лечение вторичного рака печени вызывает разочарование, поскольку химиотерапия и облучение зачастую являются неэффективными. По отзывам специалистов, при метастазах в печени улучшение прогноза срока жизни обеспечивается их удалением, если это доступно.

Но прежде чем практиковать удаление, в зависимости от состояния больного могут быть предложены такие виды терапии, как:

  • артериальная химиоэмболизация противораковыми агентами для уменьшения размера опухоли;
  • кибернож — лечит отдельные злокачественные опухоли печени с высокой точностью, сохраняя окружающие здоровые ткани.

Метастазы в печени симптомы перед смертью

Печень – хорошо кровоснабжающийся орган, очищающий кровь системы большого круга кровообращения. Именно поэтому при новообразованиях внутренних органов метастазы чаще всего выявляются в печени.

Появление метастазов в других органах говорит о наличии у больного рака последней четвертой стадии.

В этих случаях чаще всего первичный очаг имеет достаточно большие размеры и трудно поддается оперативному лечению.

Причины метастазов

Чаще всего в печень метастазируют опухоли из желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, молочных желез. Реже в печени метастазы выявляются при новообразованиях в коже, в пищеводе и поджелудочной железе, органах малого таза. Метастазы попадают в орган часто портальную вену, реже – с током лимфатической системы или путем распространения из соседних тканей.

Вначале онкологическая клетка выходит за пределы органа, который поражен первичной опухолью. Затем она попадает в кровеносную или лимфатическую систему, где с потоком лимфы и крови заносится в разные органы. В сосуде одного из органов метастатическая клетка задерживается, прикрепляется к его стенке и начинает прорастать в его паренхиму. Так образуется метастаз.

Симптомы метастазов

При очагах в печени возникают боли в правом подреберье, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры, общее недомогание и другие признаки интоксикации.

Метастазы в печени симптомы перед смертью

У больного снижается аппетит, могут быть нарушения стула. Возникают признаки анемии – бледность кожи, снижение давления. Больной теряет в весе.

При выраженном нарушении работы печени появляется скопление жидкости в брюшной полости — асцит.

Появляются также признаки первичной опухоли, которые зависят от ее расположения. Например, для опухоли кишечника характерны запоры, для патологии в легких – затрудненное дыхание и кровохарканье, при опухолях в яичниках нарушается менструальный цикл.

В крови обнаруживаются изменения. В общем анализе крови появляются признаки анемии – снижение числа эритроцитов и гемоглобина. Повышается СОЭ.

В биохимии возрастает уровень ферментов печени – АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин, могут быть нарушения свертывания крови. Для поиска источника опухоли врач может назначить исследование на онкомаркеры.

Для метастазов в печени характерно повышение альфафетопротеина, ракового эмбрионального антигена.

Уточнить диагноз помогут УЗИ брюшной полости, КТ или магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия. При обнаружении метастазов в печени проводят поиск первичной опухоли. В неясных случаях можно провести диагностическую лапароскопию.

Посмотрите видео по теме

Психологическая помощь

Информация о том, что у человека метастатическая форма рака, сродни сильнейшему стрессу. Специалисты выделяют пять этапов восприятия онкологического заболевания каждым пациентом:

  1. Шок и отрицание, острое нежелание верить в услышанный диагноз.
  2. Гнев и эмоции протеста.
  3. Непреодолимое желание найти выход из сложившейся ситуации любыми возможностями.
  4. Депрессия, обусловленная прогрессированием рака и отсутствием эффекта от проводимой терапии.
  5. Принятие — человек принимает свою болезнь как данность, с благодарностью вспоминает прожитые им годы, хочет выполнить по максимуму все то, что не успел ранее.

Чаще всего эти стадии идут друг за другом в представленной последовательности, реже — хаотично, но на любом из этапов пациенту и его близким родственникам нужна помощь психолога.

К сожалению, в нашей стране квалифицированная психологическая работа с больными онкологией не входит в обязательную тактику лечения, как, например, принято за рубежом. Поэтому бесплатно получить ее можно только от специализированных социальных служб, отдельных общественных организаций и т.д. При этом важно понимать, что, пребывая в депрессивном состоянии, человек страдает, и вероятность его гибели даже на фоне адекватной терапии увеличивается в разы.

Медики уверены, что угнетенное состояние пациентов, страдающих раком, становится точкой невозврата, поскольку в данном случае нередко теряется аппетит, пропадает желание бороться, происходит полное истощение организма. В работе специалисты используют следующие психологические методики:

  • контроль отрицательных мыслей;
  • коррекция обиды;
  • преодоление страхов;
  • уточнение ценностей жизни;
  • антидепрессивные техники;
  • энергетическая подзарядка определенными упражнениями;
  • поддержка в горе;
  • принятие неизбежности летального исхода.

Из перечисленного видно, что психологическая помощь лицам, страдающим раком, должна быть важной составной частью комбинированного лечения.

Впервые услышав об онкологическом диагнозе, человек испытывает серьезное потрясение. Его жизнь делится на два отрезка — до и после, в душе больного появляется много вопросов начиная с лечения и заканчивая прогнозами на смерть. И во всем этом пациент не может разобраться самостоятельно, ему просто необходима помощь квалифицированных специалистов.

Хорошо, если в трудную минуту человека поддержат родные и близкие. Общение в этот период времени ему жизненно важно, но если в окружении пациента нет психолога, оно может осложниться такими моментами, как депрессия, непринятие собственного диагноза, вспышки гнева и прочие проблемы. Чтобы избежать всего этого, важно понимать ценность психологической поддержки онкобольного.

Работая с пациентом, психолог стремится стабилизировать его эмоциональный фон, помочь в налаживании контакта с медицинским персоналом и окружающими, настроить на эффективное лечение. Специалист старается ответить на все вопросы, волнующие человека, стараясь снять уровень тревожности и страха. Такая помощь дает заметные результаты, в том числе и на поздних стадиях онкозаболевания.

Характер оперативных вмешательств

Выполнение сегментарных резекций возможно при интрапаренхиматозно расположенных опухолях, занимающих 1-2 смежных сегментов . Мелкие метастазы, особенно локализующиеся на поверхности печени, могут быть удалены путём клиновидного иссечения, отступив 1-2 см от края опухоли.

При множественных метастазах колоректального рака с билобарной локализацией целесообразно выполнение обширных резекций в сочетании с атипичными резекциями противоположной доли, полисегментарных резекций, а также циторедуктивных паллиативных резекций при дополнении их криодеструкцией или термоабляцией остаточных очагов.

При синхронных метастазах общепринятой является тактика одномоментного удаления мелких метастазов , локализующихся на поверхности печени, или более крупных, расположенных в левой доле. При больших размерах метастазов , или метастазах, локализующихся в задних сегментах, когда требуется выполнение обширной анатомической резекции печени , для снижения операционного риска резекцию печени целесообразно выполнять вторым этапом.

Летальность в ближайшем послеоперационном периоде после резекций печени по поводу метастатического поражения составляет 2-4%. Прогностическое значение в отношении отдалённой выживаемости имеют локализация первичной опухоли, её стадия, размеры и число метастазов в печень. Существует мнение, что 4 и более метастазов в печень являются противопоказанием для резекции печени. Однако в последнее время принято считать, что число метастазов колоректального рака не лимитирует возможности резекции печени при использовании новых технологий .

Выживаемость больных, перенёсших резекции печени по поводу неколоректальных метастазов, существенно хуже. В течение 5 лет после резекций печени по поводу метастазов рака молочной железы живут 20% больных; метастазов рака желудка, жёлчного пузыря, меланомы — менее 20%; метастазов гинекологических опухолей — более 20% больных.

Резекция печени показана сразу же при выявлении метастазов злокачественных опухолей почки, надпочечника, метастазах карциноида, опухоли желудка, гепатоцеллюлярного рака, рака жёлчного пузыря. В аспекте комбинированного лечения, когда исчерпаны возможности химиотерапии, резекция печени показана при метастазах рака молочной железы, яичника, яичка. Нецелесообразным считается выполнение резекций печени при метастазах рака поджелудочной железы, фатерова сосочка, лёгкого, меланомы.

Предоперационная химиотерапия (системная и регионарная) возможна при нерезектабельных колоректальных метастазах в печенъ в целях попытки перевода опухоли в резектабельное состояние. Она позволяет у 15% больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака добиться уменьшения размеров опухоли и выполнить радикальную операцию.

Послеоперационная химиотерапия показана после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака и позволяет повысить 5-летнюю выживаемость с 30% (только при хирургическом лечении) до 50%.

Рецидив заболевания после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака возникает у 65-85% больных, причём у 1/3 из них — с локализацией только в печени. В таких случаях при изолированном внутрипечёночном рецидиве возможно выполнение повторной резекции печени даже после ранее перенесённой гемигепатэктомии. Трёх- и пятилетняя выживаемость при выполнении ререзекций печени при колоректальных метастазах составляет 45-60% и 30-40% соответственно и сопоставима с продолжительностью жизни больных, перенёсших первичные резекции печени.

При невозможности выполнения повторной резекции печени для лечения рецидива показано использование одного из методов локальной деструкции опухоли (предпочтительно радиочастотной абляции) в сочетании с регионарной или системной химиотерапией.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

Метастазы в печень, вызванные опухолями других локализаций (метастатический рак печени , метастатическое поражение печени) встречаются гораздо чаще, чем злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток печени (первичный рак печени ). О том, как выглядит современная диагностика и лечение метастазов в печень — сегодняшний материал.

Читайте также:  Почему возникает тупая боль в области сердца и как ее лечить