Все о причинах и лечении диареи после химиотерапии

Рак перестал быть таким страшным диагнозом как раньше, а направление в онкологический диспансер — больше не билет в один конец. Комбинированное применение химио- и лучевой терапии позволяет вылечить пациента, но имеет большое количество побочных эффектов и может нанести значительный урон репродуктивной функции организма.

Роль диеты в реабилитации кишечника после химиотерапии

Рацион онкобольного после проведенного лечения обязательно должен включать такие продукты:

  • хлеб и мучные изделия
  • отварное мясо нежирных сортов;
  • нежирная рыба;
  • овощи в сыром виде, а также отварные, запеченные или тушеные;
  • омлет из куриных или перепелиных яиц
  • кисломолочные изделия;
  • сливочное и растительное масло;
  • спелые фрукты в свежем виде или пюре, кисели, джемы;
  • от кофе, алкоголя и газированных напитков лучше отказаться.

Несколько исследований показали, что реабилитационные меры значительно снижают заболеваемость раком. Положительный эффект реабилитации после рака продолжался очень долго – до 10 лет.

Реабилитация оказала наибольшее влияние на психосоциальное благополучие пациента. Кроме того, особенно пациенты с психическим расстройством получали пользу от реабилитации.

Даже если реабилитация после рака часто имеет смысл, больные раком не должны проходить ее после завершения лечения. Является ли реабилитация необходимой и полезной, можно обсудить с врачом. Обычно после окончания лечения или после успешной операции он сообщит о возможных реабилитационных мероприятиях.

Лечащий врач также может объяснить, как именно выглядел бы специально подобранный реабилитационный центр. В дополнение к лечащему врачу также можно обратиться в социальные службы больницы, чтобы спланировать свои лечебные мероприятия.

В основном, после проведения курса химиотерапии больному врач назначает специализированную диету, направленную на снижение нагрузки на желудок. К примеру, всю пищу нужно принимать измельченной до состояния жидкого пюре. Вместе с этим больному рекомендуется включать в рацион кисломолочные продукты, пробиотики.

Также больному следует пить в сутки не менее 8 стаканов кипяченой воды. Это способствует естественному размягчению каловых масс, препятствует появлению шлаков. В экстренной ситуации обязательно проводиться очистительная клизма. Причем не следует её заменять другими средствами или так называемыми микроклизмами – те используются исключительно при подготовке к осмотру у гастроэнтеролога и проктолога.

Из рациона временно исключаются:

  • маринады;
  • продукты, содержащие какао (в частности, шоколад);
  • копчености;
  • жаренное;
  • острое.

Также на время из рациона убирают «тяжелое» мясо – свинину и говядину, заменяя их на куриную грудку (в ней практически отсутствует животный жир).

Также ежедневно следует есть хотя бы в небольшом количестве:

  • орехи;
  • сухофрукты;
  • цельнозлаковые макароны;
  • хлеб с отрубями;
  • бобовые (но только если нет хронических заболеваний пищеварительного тракта и нет склонности к метеоризму).

Фитотерапия

Растения при запорах могут добавлять в клизмы или применять в качестве отваров для прима внутрь. Важной особенностью является то, что все используемы травы необходимо принимать в холодном виде, предварительно дав настоятся не менее часа.

При атонических запорах используют:

При спастических запорах больше подойдут следующие растения:

Травы, используемые при атонической форме задержки стула, оказывают стимулирующее и некоторое раздражающее действие, в то время как растения, применяемые для лечения спастических запоров имеют эффект спазмолитиков расслабляя мускулатуру кишечника.

Не смотря на то, что лечение травами практически не имеет противопоказаний лучше предварительно проконсультироваться с лечащим врачом перед их использованием.

Последствия после химиотерапии у женщин

Химические препараты, влияя на яичники, угнетают рост и развитие фолликулов, повреждают наследственный материал половых клеток и вызывают гормональные нарушения.

Самый распространенный побочный эффект химиопрепаратов — нарушение менструального цикла и прекращение менструаций. Менопауза может быть временной — обусловленной гормональными нарушениями, и постоянной, причина которой — истощение яичников.

Количество яйцеклеток у женщин ограничено. За всю жизнь она переживает около четырехсот менструальных циклов, значит, цикл развития проходят четыреста фолликулов. Химиотерапия уменьшает количество фолликулов, вызывая истощение яичников.

Здесь последствия зависят от возраста: у девушек до двадцати лет, с достаточным запасом фолликулов, месячные восстанавливаются в семидесяти процентов случаев. У женщин старше тридцати, яичники которых уже истощены, только в двадцати.

Однако беременность после химиотерапии вполне возможна. Заранее позаботившись о криоконсервации яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичника, можно избежать бесплодия. Делать это следует до начала лечения, так как даже один курс химиотерапии ухудшает качество клеток и изменяет структуру наследственного материала. Но даже если пациентка задумалась о возможном бесплодии после начала лечения, обратиться к репродуктологам не поздно, хотя замораживать яйцеклетки надо как можно раньше.

Читайте также:  Мезенхимома: причины, симптомы, лечение, прогноз

Воспользоваться сохраненными яйцеклетками можно будет в любой момент. Срок хранения материала ничем не ограничен, а дети, рожденные с использованием консервированных яйцеклеток, ничем не будут отличаться от зачатых естественным путем.

Очень важно пользоваться контрацептивами или исключить сексуальные контакты во время курса лечения, чтобы избежать нежелательной беременности. Женщина должна обязательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом, так как химиопрепараты вызывают уродства у детей.

Побочные эффекты действия химиопрепаратов на развивающийся плод настолько сильны, что при выявлении рака у женщины во время беременности, курс лечения откладывают до родов.

Запор при химиотерапии: что делать, как лечить

Химиотерапия – эффективный способ лечения онкологических заболеваний. Препараты содержат вещества, подавляющие рост и размножение злокачественных клеток. Но у многих пациентов возникают осложнение в виде болезненных запоров. Разрешить проблему помогают рекомендации врачей, соблюдение диеты.

Причины возникновения

При химиотерапии в организм пациента вводят специальные препараты – цитостатики. В их составе присутствуют токсичные соединения, которые проникают в ткани, уничтожая клетки опухоли. Но химические вещества не действуют избирательно, нарушая работу многих органов и систем.

Основные причины запора после прохождения курса химиотерапии:

  • Развитие дисбактериоза на фоне гибели полезной микрофлоры в кишечнике.
  • Поражение слизистых оболочек тонкой и толстой кишки, провоцирующее снижение перистальтики.
  • Формирование вегетативной полинейропатии. Некоторые химиопрепараты разрушают нервные волокна, что сказывается на работе пищеварительного тракта.

После химиотерапии у человека нередко снижается аппетит, больной отказывается от полноценного приема пищи, воды. Запор может возникнуть при недостатке клетчатки, жидкости или балластных веществ в ежедневном рационе.

Симптомы нарушения

Осложнение встречается у 40–50% пациентов, прошедших химиотерапию. Запор развивается после 2–4 курса, условно делится на 2 типа:

  • Атонический. Снижение перистальтики вызывает изменение тонуса гладкой мускулатуры толстой кишки. Она не проталкивает каловые массы наружу.
  • Спастический. Под воздействием агрессивных токсинов нервные окончания разрушаются, часть кишечника перестает сокращаться, возникает гипертонус. Во время спазма просвет сужается, кал не проходит к анусу.

В норме человек должен опорожняться 1 раз в сутки. При запоре у больного происходит задержка свыше 2–3 дней. Он ощущает тяжесть и вздутие в животе, повышается газообразование. Если дефекация отсутствует длительное время, в организме накапливаются продукты распада, что ухудшает самочувствие, вызывает слабость, раздражительность.

Лечение запора с помощью диеты

Основной способ устранения проблемы – лечебная диета под контролем гастроэнтеролога или терапевта. Врач подбирает сбалансированное меню, корректирует содержание белков, жидкости, клетчатки. Необходимо отказаться от полуфабрикатов, жареных, маринованных блюд, снизить употребление сдобы и сладостей.

Помогает лечить запор после химиотерапии соблюдение следующих правил питания:

  • Основу рациона должны составлять продукты, обогащенные клетчаткой (каши, отрубной хлеб, бобовые).
  • Ежедневно пить кисломолочные напитки 2 раза в сутки (кефир, йогурт, ряженку).
  • Есть салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом.
  • Утром выпивать стакан яблочносвекольного сока с мякотью.

Основу рациона должны составлять тушеные, вареные и паровые овощи: капуста, морковь, свекла, томаты. Они раздражают стенки кишечника, стимулируют перистальтику, делают каловые массы более пористыми. Это помогает избежать образования камней, травмирующих слизистые оболочки кишки.

Способы лечения запора

Для улучшения работы кишечника необходимо соблюдать питьевой режим. Ежедневно человек должен выпивать не менее 1,5–2 чистой воды без газа, подсластителей или вкусовых добавок. Жидкость делает кал менее твердым, ускоряет его прохождение через кишечник, выводит токсины после химиотерапии. Это ускоряет восстановление организма после сильнодействующих препаратов.

Существует множество лекарств, устраняющих проблему запора. Но любое средство должен подбирать врач на основании анализов, осмотра пациента. В качестве «скорой помощи» в домашних условиях можно использовать микроклизмы: Микролакс, Нормалакс. Они вызывают позывы к дефекации, не провоцируют побочных осложнений.

Слабительные средства в каплях или таблетках необходимо принимать строго по инструкции. Превышение дозировки и рекомендуемой продолжительности лечения часто приводит к привыканию организма. Такие препараты следует обязательно сочетать с диетой, лечебной физкультурой, массажем.

Запор после химиотерапии возникает часто. Без комплексного лечения он перерастает в хроническую форму, усугубляет состояние онкологического больного. Поэтому восстановление функций кишечника и пищеварительной системы следует начинать в первые дни после курса, чтобы ускорить заживление слизистой, поддержать иммунитет.

Диарея после химиотерапии лечение

Диарея у онкологических больных – явление не самое редкое, но встречается оно, как правило, как реакция на химиотерапию либо (реже) на лучевую терапию.

Есть ряд препаратов, при приеме которых диарея, как побочный эффект, встречается очень часто. Среди них можно назвать Иринотекан.

Если диарея возникла как ответ на химиотерапию, то наиболее эффективным препаратом будет Лоперамид. Он дается пациенту в следующей дозировке:

  • 2 мг Лоперамида дается сразу
  • и по 2 мг даются через каждые 2-2,5 часа до полной остановки поноса.
  • после остановки поноса, Лоперамид дается еще дважды по 2 мг через каждые 2-2,5 часа. После этого прием Лоперамида прекращается.

В большинстве случаев этого достаточно.

Следует помнить, что существует ограничение по суточной дозе Лоперамида до 16 мг в сутки. Если после таких ударных доз Лоперамида понос не прекращается, то используется препарат Сандостатин (Октреотид).

Сандостатин следует использовать следующим образом:

  • сначала подкожно вводится 0,1 мг Сандостатина 3 раза в сутки.
  • если в течение 2-3 дней с начала лечения Сандостатином понос не проходит, то его доза увеличивается.
Читайте также:  Гемангиома у детей: причины появления и способы лечения

Максимально допустимая разовая доза – по 0,25 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 0,75 мг.

Изменение дозы  производят ступенчато в 2-3 приема до достижения максимальной дозы, ориентируясь также на побочные эффекты и на то, уменьшается ли диарея.

Если после выхода на разовую дозу в 0,25 мг проблема не проходит в течение 3-4 дней, лечение Сандостатином прекращают как неэффективное.

Если диарея при раке не прошла через 2 дня

Если понос не прекращается в течение 2 и более суток, к противодиарейным препаратам в обязательном порядке подключаются антибиотики, в том числе и лекарственные средства Тетрациклинового ряда. При условии, что у больного нет индивидуальной непереносимости к антибиотикам.

Затяжной понос при раке в 2-3 дня после химиотерапии, который не удается купировать вышеуказанными средствами – это основание для госпитализации. При длительном жидком стуле человек теряет очень много жидкости.

Восстанавливайте объем потеряной жидкости

С момента появления жидкого стула необходимо восстанавливать объем потерянной жидкости для того, чтобы не допустить обезвоживания организма. На начальных этапах это может быть вода или минеральная вода, а также чай (желательно зеленый) с достаточным объемом сахара.

Запоры и диареи часто сопровождают онкологических больных. 

Важно понимать, что это не только явление, которое может вызывать дискомфорт, но и состояние, которое может оказаться опасным для жизни.

Особенно если оно длится несколько дней.

Если вы не смогли решить этот вопрос самостоятельно за очень короткий срок, в течение считанных дней, имеет смысл обращаться к врачу с вопросом о госпитализации. Особенно это касается длительных поносов особенно после химиотерапии.

Хотя в большинстве случаев (в 9 из 10) вышеуказанные рекомендации позволяют решить эту проблему самостоятельно дома.

В частности питье с вяжущими веществами, соответствующие сборы вы можете купить в аптеке.

С момента начала поноса надо понять, произошло ли изменение в приеме пищи, если да, то устранить его.

Если все это сопровождается температурой

Если при поносе при раке повышается температура тела, прием антибиотиков необходимо начинать сразу. На фоне диареи вполне возможно развитие инфекции.

Хочу дополнительно сказать несколько слов про прием антибиотиков у онкологических больных. В результате химиотерапии часто возникают ситуации, когда больному потребуется прием таких препаратов.

Самый простой пример – лечение пневмонии, возникшей на фоне химиотерапии. Кроме того, на фоне химиотерапии может развиться бактериальное поражение слизистой рта, глотки, могут возникнуть инфекции мочевого пузыря и т.п.

Часто больным не делают теста на резистентность к антибиотикам до того, как начать лечение. На самом деле я рекомендую больным сделать эти тесты даже за свой счет, тогда мы будем знать, к каким лекарственным средствам микрофлора чувствительна, а к каким нет.

Таким образом, если возникнет осложнение, которое нужно купировать антибактериальной терапией, мы будем знать каким препаратом это делать.

Часто человек оказывается резистентным к очень большому количеству антибиотиков. Чтобы не быть голословны, я приведу вам результаты теста для человека, который до этого не проходил какой-либо специальной антибактериальной терапии, и резистентности у его быть не должно.

Однако, если вы посмотрите на результаты теста, то увидите что большая часть антибактериальных лекарственных средств ему не подходит. Это надо иметь в виду самым серьезным образом.

Показания для госпитализации

Применение кофе, крепкого чая не очень желательно, так как они могут вызывать раздражение и без того раздраженной слизистой желудочно-кишечного тракта.

Если жидкий стул возникает без видимых причин, то для его лечения подходят все те противодиарейные средства, которые используются для обычных людей.

Запор у онкологических больных стадии: при раке желудка, прямой кишки, кишечника

Запор часто сопровождает течение злокачественного процесса, особенно в терминальной — последней 4 стадии рака. В некоторых ситуациях он сигнализирует о крайне неблагоприятных осложнениях заболевания, но чаще — естественное хроническое следствие тягот жизни онкологического больного.

Запор возможен у молодых и старых, всех пострадавших объединяет одно желание — больше никогда не испытывать этого состояния, мировая статистика уточняет — симптомы отмечаются у 12%-19% взрослых, но только эпизодически.

Что можно называть запором?

Каждому человеку присущ свой собственный ритм дефекации — опорожнения кишечника. Кто-то делает это ежедневно и в «классическое» время — поутру, кто-то имеет стул раз в несколько дней. Скорость формирования и объём исторгаемых каловых масс в первую очередь зависит от массы потребляемой пищевой клетчатки.

Для мясоедов-европейцев норматив обозначен как 200 граммов ежедневно, для африканцев — 450 граммов дважды в день, но это аналогично «средней температуре по больнице». Дефекацию каждый третий день нельзя считать ненормальной, если она не вызывает страданий.

Критериев настоящего запора 7 и должны одновременно присутствовать хотя бы два:

  1. Редкость акта дефекации
  2. Необходимость в продолжительном натуживании для изгнания кала
  3. Твёрдый кал типа «орешки» или с плотными фрагментами
  4. Неприятное чувство неполного опорожнения
  5. Ощущение помехи в прямой кишке
  6. Потребность «выковырнуть», что по-научному называют «мануальная манипуляция»
  7. Дефекация менее трёх раз в неделю.
Читайте также:  Ангиолипома, Диагностика и лечение ангиолипомы в Израиле

Для постановки диагноза специальные Римские критерии требуют, чтобы симптомы наблюдались в каждой четвёртой дефекации и держались дольше 3 месяцев.

Причины запора у онкологических больных

Не у всех людей можно определиться с точной причиной нарушения дефекации даже после тщательного обследования, специалисты выделяют три механизма запора:

  1. Замедленное движение каловых масс;
  2. Разбалансировка сокращения и расслабления ответственных за дефекацию мышц — их диссинергизм;
  3. Дискинезия вследствие заболевания толстой кишки.

У онкологического пациента сразу могут присутствовать все три механизма, к ним чаще всего приводят:

  • сужение просвета кишки карциномой или сдавление опухолевыми узлами извне;
  • нарушение иннервации и поражение мышц тазового дна при злокачественных процессах органов малого таза;
  • приём лекарств, влияющих на моторику или повреждающих кишечную слизистую;
  • нутритивные нарушения при неадекватном питании;
  • осложнения химиотерапии — нейротоксичность платиновых производных и таксанов;
  • эндокринные нарушения при длительной гормональной терапии;
  • значительное снижение физической активности.

Не надо стесняться жаловаться на нарушения и неудовлетворенность процессом дефекации, потому что за банальной задержкой стула может скрываться фатальное осложнение, запишитесь на приём.

Список литературы

  1. Ачкасов Е.Е., П.А.В., Алекперов С.Ф., Шкода А.С., Беляев Л.Б., Волков В.С., Крутилина О.В., Калачёв О.А. / Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза// Колопроктология; 2009; 3.
  2. Карлов А. В., Орлова Н. В., Парфенов А. И./Диссинергическая дефекация — одна из причин хронического запора// Тер. Архив; 2015; 87(4).
  3. Terzi´c, J.; Grivennikov, S.; Karin, E.; Karin, M. /Inflammation and colon cancer// Gastroenterology; 2010; 138.
  4. De Salvo G.L., Gava C., Lise M. et al. /Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: Primary or staged resection// The Cochrane Database of Systematic Reviews; 2006; Issue 2.
  5. Glynne-Jones R., Tan D., Goh V. /Pelvic MRI for guiding treatment decisions in rectal cancer// Oncology; 2014; Т. 28; №. 8.
  6. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up //Annals of oncology; 2013;Т. 24; suppl 6.

Побочные эффекты при химиотерапии

Такое лечение негативно влияет на весь организм. Осложнения после химиотерапии могут быть различными, их много:

— поражается слизистая оболочка ротовой полости (стоматит);

— воспаляется слизистая пищевода (эзофагит);

— воспалительные изменения в желудке (гастрит);

— воспаление тонкой и толстой кишки (энтероколит);

— нарушается желудочная микрофлора, начинаются грибковые поражения;

— потеря аппетита, потом может наступить анорексия;

— желудочные боли после химиотерапии.

— малокровие, или как по-другому его называют — анемия;

— снижается количество лейкоцитов;

— инфекция дыхательных путей;

— повышается белок, лейкоциты и эритроциты в моче;

— неправильная работа яичников — последствия после химиотерапии у мужчин;

— нарушается менструальный цикл у женщин;

— недостаточная деятельность яичек;

— неправильно развиваются мужские половые клетки (сперматозоиды).

— частично поражается нервная система;

  • Сердечные поражения.
  • Нарушения в системе дыхания.
  • Кожа:
  • Выпадение волос.
  • Аллергическая реакция.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила побочные эффекты на группы. Такое разделение зависит от тяжести эффектов:

  1. Нулевая степень — общее состояние больного и данные лабораторного исследования осталось неизменным, пациент не жалуется на боли после химиотерапии;
  2. Первая степень — врачи заметили малейшие изменения, которые в свою очередь никак не сказываются на состоянии больного. Лабораторные исследования зафиксировали несущественные изменения;
  3. Вторая степень — умеренное изменение общего состояния и активности больного. При обследовании внутренних органов заметны изменения, которые требуют определенной коррекции;
  4. Третья степень — состояние пациента резко ухудшается и требуется соматическое лечение, сеанс химиотерапии переносится или вообще отменяется;
  5. Четвертая степень — изменения организма, которые ставят под угрозу жизнь больного. Химиотерапия полностью прекращается.

В каких случаях требуется стационарное лечение

Если диарея появляется после облучения, то об этом нужно сразу оповестить лечащего врача. Только он знает, что делать, если тревожит понос после химиотерапии. Расстройство может говорить о серьезных осложнениях. В сложных ситуациях требуется госпитализация. Понос первой стадии не нуждается в госпитализации, но вторая, третья стадии приводят к дальнейшим осложнениям и должны лечиться под контролем специалиста.

В каких случаях требуется стационарное лечение

Когда нужна госпитализация:

  1. Температура тела повышена.
  2. Организм обезвожен.
  3. Слабость, тошнота, рвота.
  4. В кале присутствует кровь или слизь.
  5. Пациент не знает, как остановить диарею несколько дней подряд.

Запор после химиотерапии

После химиотерапии могут возникнуть затруднения с опорожнением кишечника. Это проявляется в том, что больному приходится тужиться, чтобы сходить в туалет, поскольку стул стал очень твёрдым.

Запор после химиотерапии возникает вследствие нарушения микрофлоры кишечника, которая была уничтожена сильнодействующими препаратами. Также причиной запора является поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Ещё одной причиной подобного нарушения опорожнения является поражение периферической нервной системы и появление вегетативной полинейропатии, что ведёт к нарушению моторной деятельности всех органов и систем, включая желудочно-кишечный тракт.

Восстановление крови

После лечения состояние крови является одним из ключевых показателей в плане эффективности его проведения. Делается биохимия, СОЭ, лейкоцитарная формула и общий анализ. Кровь после химиотерапии показывает, не появились ли у пациента те или иные негативные реакции, патологии, в частности, повреждение костного мозга.

Восстановление крови

Такое явление очень опасное, оно происходит вследствие нарушения обменных процессов и агрессивного действия препаратов. В результате пациент может страдать анемией, лейкопенией и другими заболеваниями.