Заболевания шейки матки

Среди предраковых патологий репродуктивной системы дисплазия шейки матки занимает отдельное место. Она сопряжена с изменением строения клеток, поэтому диагностировать это заболевание сложно. Зачастую оно обнаруживается на поздней стадии, что чревато развитием осложнений.

Научное понятие

Патофизиология – так называется наука о больном организме, она изучает причины появления, этапы развития, протекания, исход заболеваний. Термин впервые упоминается во второй половине 19 века. Направлениями новой науки стали морфогенез и гистогенез опухолей. Морфогенез рассматривает процессы образования, статистику развития новообразований в целом. Гистогенез изучает тканевую структуру опухоли.

В работах учёных выделена классификация процессов развития опухолей, но все они протекают в одном направлении: есть начало, продолжение, но нет конца. Первая стадия определяется изменениями на клеточном уровне до доброкачественной опухоли, вторая – перерастание в онкологическое новообразование.

Доброкачественные формы подразделяются на две группы: с минимальным риском, с высоким риском малигнизации.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

  • незащищенных контактах с несколькими партнерами;
  • низком иммунитете;
  • травмах, гинекологических инфекциях;
  • ранних родах (до 17), при 3-х и более беременностях;
  • гормональных нарушениях;
  • хронических болезнях, неправильном питании;
  • курении.

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

  • тянущие боли, дискомфорт в нижней частей живота;
  • выделения;
  • субфебрильная температура тела;
  • жалобы на ухудшение самочувствия.

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

  • слабая – менее трети эпителиального слоя содержат патологию;
  • средняя – поражена половина глубины слизистой;
  • тяжелая – процесс затронул 2/3 слоя эпителия или больше.

Патогенез (что происходит?) во время Заболеваний шейки матки:

Патологические состояния шейки матки представлены в Международной гистологической классификации ВОЗ (1975, 1995), Международной номенклатуре болезней (МНБ, 1992), Международной статистической классификации (МКБ, 1995), клинико-морфологической классификации Я.В. Бохмана (1976), классификации И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1977) и др. Для клиницистов наиболее удобна следующая клинико-морфологическая классификация патологических изменений шейки матки:

  • фоновые процессы (истинная эрозия, эктопия шейки матки, эктропион, врожденная эктопия, простая лейкоплакия, эрит-роплакия, полипы шейки матки);
  • предрак шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
  • рак (преинвазивный, микроинвазивный, инвазивный).

Для обозначения предрака шейки матки долго использовали термин «дисплазия», предложенный J.W. Reagan в 1956 г. и утвержденный ВОЗ в 1973 г. В настоящее время общепринято обозначение CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В последнее время для обозначения патологических процессов в многослойном плоском эпителии применяют термин SIL (Squamous Intraepithelial Lesion — сквамозные интраэпитсли-альные повреждения), который в 1988 г. предложили цитологии. Выделяют низкую и высокую степени повреждения.

Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки имеют различный патогенез. Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. Влагалищная порция шейки матки покрыта многослойным плоским, а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием. Клетки эпителия отделяет от стромы базальная мембрана, содержащая ретикулиновые, аргирофильные волокна, коллаген, нейтральные мукополисахариды. Строма представлена переплетающимися пучками эластических, коллагеновых волокон, содержит кровеносные и лимфатические сосуды.

Многослойный плоский эпителий состоит из клеток, различающихся по величине, форме, ядерно-цитоплазматическому соотношению, ядру, функциональным особенностям. Выделяют базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный слои. Количество слоев промежуточных клеток и активность накопления гликогена эстрогензависимы и максимально выражены в репродуктивном возрасте, минимально — при гипоэстрогении в нейтральном периоде у девочек и в постменопаузе. В постменопаузе многослойный плоский эпителий влагалища и шейки матки в норме представлен только базальпыми и парабазальными клетками. Процессы слущивапия наиболее интенсивны во вторую фазу менструального цикла. Многослойный плоский эпителий влагалищной порции шейки матки не ороговевает, но при пролапсе гениталий, когда слизистая оболочка подвергается высушивающему воздействию окружающей среды, поверхностные клетки могут ороговевать.

Читайте также:  Виды диагностики рака молочной железы на ранних стадиях

Циллиндричсский эпителий цервикального канала представлен одним рядом цилиндрических, или бокаловидных, клеток с базально расположенными округлыми ядрами. Клетки цервикального канала и крипт способны вырабатывать мукополисахариды. В результате происходит формирование слизистой пробки в шеечном канале. Граница эпителисв всегда привлекала внимание клиницистов, поскольку 90% патологии шейки матки возникает именно в этой зоне («зона бурь»). В различные возрастные периоды граница эпителисв может располагаться на разных частях шейки матки: у девочек и в пубертатном периоде (иногда у молодых женщин) — на влагалищной порции шейки матки вокруг наружного зева, в репродуктивном возрасте — в области наружного зева, в постменопаузе — на различном уровне в цервикальном канале. Это необходимо учитывать при обследовании пациенток.

Причины предракового состояния шейки матки: диагностика и лечение

Дисплазия матки выраженных симптомов не имеет, поэтому распознать её можно только при наличии сопутствующего заболевания или при прохождении женщиной планового осмотра у гинеколога. На начальных стадиях заболевание можно излечить, в онкологию оно при этом не переходит.

Симптомы

Сначала болезнь обнаружить очень трудно, так она протекает без видимых проявлений. Симптомы возникают лишь на поздней стадии, когда оно перерастает уже в тяжёлую форму. На данном этапе происходит присоединение других инфекций, симптомы которых и позволяют обнаружить патологию.

Признаки воспаления следующие:

  • Женщина испытывает боль при половом акте.
  • Появляются обильные выделения белого цвета без выраженного запаха.
  • После осмотра гинеколога или после полового акта выделения часто содержат прожилки крови.
  • В интимной области появляются зуд и неприятные ощущения.
  • Боль в нижней части живота, которая носит ноющий характер.

Все эти симптомы могут являться и признаками других гинекологических заболеваний. Но при их появлении женщине как можно быстрее следует пройти обследование.

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой форме дисплазии слизистая оболочка влагалищной части шейки поражается полностью.

Эту 3 степень дисплазии по-другому называют неинвазивным раком. В этом случае поражение затрагивает только эпителиальный слой, тогда как при инвазивном раке поражается и базальная мембрана, и более глубокие ткани в том числе.

Специфическими симптомами

В этом случае признаки могут быть следующие:

  1. Выделения. Они становятся патологическими – изменяется их цвет, консистенция, запах. Часто выделений становится больше обычного, а также в них после полового акта могут наблюдаться кровяные прожилки.
  2. Боль. Боль может появляться во время интимной близости, а может наблюдаться постоянно.

Мнение экспертаШустова Ольга ЛеонидовнаАкушер-гинеколог высшей категорииЗадать вопрос экспертуДисплазия – это недуг, склонный к прогрессированию. В тяжелую стадию заболевание переходит примерно в 20% от всех случаев. На прогрессирование патологического процесса виляет много факторов – это могут быть индивидуальные особенности организма, генетическая предрасположенность к опухолям, возраст пациентки, образ ее жизни, вид используемой контрацепции и так далее. Тяжелая степень дисплазии – это очень серьезная патология, и несмотря на то, что она считается неинвазивным раком, без лечения она через несколько лет может трансформироваться в рак инвазивной формы. Именно поэтомупри диагнозе «тяжелая дисплазия» врачи настоятельно рекомендуют удалять шейку матки.

Читайте также:  Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Список сокращений

АБЭ — ацетобелый эпителий АЗТ — атипическая зона трансформации АКК — атипические кольпоскопические картины ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПЧ — вирус папилломы человека ВПЧ ВКР — вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска ВПЧ НКР — вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска ИППП — инфекции, передаваемые половым путем ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем ЗТ — зона трансформации ИФА — иммуноферментный анализ ЛШМ — лейкоплакия шейки матки МКБ 10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра НЛФ — недостаточность лютеиновой фазы Пап-тест — Папаниколау цитологический тест ПВИ — папилломавирусная инфекция ПИФ — прямая иммунофлюоресценция ПЦР — полимеразная цепная реакция репликации (копирования) молекул ДНК РКИ — рандомизированное контролируемое исследование РНК — рибонуклеиновая кислота РТ ПЦР — полимеразная цепная реакция в реальном времени РШМ — рак шейки матки ЭХВЧ (аппараты, конизация) — электро-хирургические(ая) высококачественные(ая) ACOG — Американский колледж акушерства и гинекологии ASCCP — American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) ASC-H atypical squamous cells — cannot exclude HSIL (Атипичные плоские клетки, нельзя исключить тяжелые повреждения) ASCUS — atypical squamous cells of undetermined significance (Атипичные плоские клетки неясного значения) CAP/ASCCP — Коллегия американских патологов и американского общества кольпоскопии и цервикальной патологии CGIN — Cervical Glandular Intraepithelial Neoplasia (цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия) CIN — Cervical Intraepithelial Neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) CIN2-3/CIS — тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии, включающие преинвазивный рак

CIS — carcinoma in situ (преинвазивный рак) Digene Hybrid Capture II — метод двойной гибридной ловушки FIGO — International Federation of Gynecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологов и акушеров) НС2 (Hybrid Capture 2) DNA HPV HR — тест гибридного захвата 2 на ДНК ВПЧ ВКР HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени IARC — International Agency for Research on Cancer (Международное агентство по изучению злокачественных опухолей) LBC — liquid-based cytology (жидкостный цитологический анализ) LEEP — Loop Electrosurgical Excision Procedure (петлевая электрохирургическая эксцизия) LLETZ — Large Loop Electosurgical Excision of the Transformation Zone (электрохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации) LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени Qvintip (self sampling Step-by-Step) — «Квинтип» (Швеция) — устройство для самостоятельного взятия материала из свода влагалища и с шейки матки, аналог устройства «Я сама» (Россия). TBS (Terminological Betesda system) — цитологическая классификация состояния эпителия шейки матки VLP (Virus-like Particles) — вирусоподобные частицы N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Эндоцервицит Эндоцервицит с наличием или без эрозии или эктропиона Экзоцервицит При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97) Исключены: эрозия и эктропион без цервицита (N86) (Этиология воспалительного процесса может быть уточнены вторым и третьим кодом: туберкулез А18.1, гонококковая инфекция А54.0, хламидийная А56.0, трихомонадный А59.0, герпетическая А60.0, кандидоз В37, папилломавирусы В97.7, В95-97 бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление).

Причины предракового состояния шейки матки: диагностика и лечение

Дисплазия матки выраженных симптомов не имеет, поэтому распознать её можно только при наличии сопутствующего заболевания или при прохождении женщиной планового осмотра у гинеколога. На начальных стадиях заболевание можно излечить, в онкологию оно при этом не переходит.

Симптомы

Сначала болезнь обнаружить очень трудно, так она протекает без видимых проявлений. Симптомы возникают лишь на поздней стадии, когда оно перерастает уже в тяжёлую форму. На данном этапе происходит присоединение других инфекций, симптомы которых и позволяют обнаружить патологию.

Причины предракового состояния шейки матки: диагностика и лечение

Признаки воспаления следующие:

  • Женщина испытывает боль при половом акте.
  • Появляются обильные выделения белого цвета без выраженного запаха.
  • После осмотра гинеколога или после полового акта выделения часто содержат прожилки крови.
  • В интимной области появляются зуд и неприятные ощущения.
  • Боль в нижней части живота, которая носит ноющий характер.
Читайте также:  Лимфаденопатия: что это такое, лечение и причины

Все эти симптомы могут являться и признаками других гинекологических заболеваний. Но при их появлении женщине как можно быстрее следует пройти обследование.

Дисплазия шейки матки – симптомы

Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое нельзя игнорировать. При появлении симптомов и подозрении на развитие заболевания нужно обращаться к врачу. Хотя рак шейки матки может развиваться годами, нельзя пренебрегать лечением, иначе шансы на благополучный исход снижаются. Процесс со временем прогрессирует, и предраковое состояние грозит перейти на более серьезный уровень.

Часто заболевание протекает скрыто, но возможно присоединение воспалительного процесса или инфекции, тогда появляются следующие симптомы:

болевые ощущения после полового акта;

  • контактные кровянистые выделения;
  • жжение и зуд;
  • иногда появляются длительные тянущие болевые ощущения внизу живота;
  • неприятные и обильные выделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение заболевания

Дисплазия шейки матки на первичных стадиях эффективно поддается комплексному лечению с включением в схему одновременно нескольких терапевтических направлений:

  1. Лечение, направленное на повышение местного и общего иммунитета, применяется при всех типах дисплазии.
  2. Противовирусное лечение для устранения и выведения из организма папилломавируса.
  3. Лечение патологий эндокринной системы и коррекция гормонального фона.
  4. Лечение инфекционных заболеваний, если таковые имеются в анамнезе пациентки с диагностированной дисплазией.

Помимо медикаментозной терапии дисплазии в клинической практике применяются инструментальные и хирургические методы лечения. Выбор конкретного вида манипуляции или хирургического лечения зависит от многих факторов — стадии дисплазии, общего состояния и возраста женщины, типа обнаруженных сопутствующих патологий. Как правило, инструментальные техники лечения и хирургическое вмешательство применяется при дисплазии 2 и 3 степени. К таким видам лечения относятся:

  • прижигание — простейшая манипуляция, при которой производится разрушение патологических тканей путем воздействия высоких температур;
  • криодеструкция — обратная методика, разрушение измененных клеток достигается с помощью крайне низкой температуры;
  • лазерное лечение — наиболее эффективный, но и самый дорогостоящий метод прижигания лазерными лучами;
  • радиоволновое лечение — воздействие на пораженную область волнами высокой частоты;
  • конусообразное отсечение — хирургическое иссечение скальпелем.

Методика лечения зависит от степени дисплазии и определяется врачом гинекологом. Если дисплазия сильно запущена, необходима помощь онколога. Даже после удачного излечения требуется регулярный мониторинг со стороны специалиста и соблюдение методов профилактики рецидива.

Если вы находитесь в зоне риска, среди близких родственников была дисплазия, то необходимо своевременно проходить осмотр гинеколога и стандартные исследования. Обращайтесь по всем вопросам к специалистам клиник, звоните по телефону, указанному на сайте, и получите полную информацию о врачах и применяемых методиках. Дисплазия шейки матки излечима, при своевременном лечении у специалистов есть возможность сохранить фертильную (детородную) функцию пациентки.

Дисплазия шейки матки – диагностика

Дисплазия шейки матки диагностируется путем проведения следующих исследований:

  1. Проба Шиллера – обнаружение участков многослойного плоского эпителия в забранном образце ткани.
  2. PAP-тест – микроскопия мазка, взятого с шейки матки, с определением структуры, характера и количества клеток.
  3. Кольпоскопия – осмотр слизистой оболочки шейки с помощью микроскопа с большим увеличением.
  4. Дайджин-тест – выявление в крови пациентки фрагментов ДНК вируса папилломы, который нередко становится причиной дисплазии.

При диагнозе «дисплазия шейки матки», биопсия проводится не только для установления причины патологии, но и для оценки структуры клеток. Манипуляция проводится прицельно: с измененного участка шейки матки врач забирает образец ткани, который затем микроскопируют. По характеру изменений можно судить о стадии патологического процесса, его распространенности.