Алгоритм выполнения желудочного зондирования.

Дорогие читатели, зондирование желчного пузыря называют дуоденальным, но что это такое — не все знают. Процедура проводится как с лечебной, так и с диагностической целью. В основе дуоденального зондирования желчного пузыря лежит забор желчи из двенадцатиперстной кишки через дуоденальный сосочек. Делают это с помощью медицинского зонда.

Методика выполнения процедуры

  1. Врач производит аэрозольную анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов для облегчения ввода зонда.
  2. Далее происходит замер зонда от челюсти до пупка, после чего на него маркером наносится метка, покуда пациенту необходимо проглотить зонд.
  3. Зонд на усмотрение врача вводится либо в положении сидя, либо стоя.
  4. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка и постепенно вводят внутрь. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов, после чего врач продолжает ввод зонда до необходимой отметки.
  5. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.
  6. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
  7. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
  8. В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
  9. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
  10. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.
  11. Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.
  12. После получения порции C зонд извлекают.
  13. В случае, если пробу С взять не удалось, пациенту делают разовое промывание фурацилином или ромашкой, после чего зонд извлекают и обычно предлагают назначить повторный сеанс.

Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соками. Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии желчевыводящей системы, а также внешне секреторной функции поджелудочной железы. В зависимости от конкретных целей применяют различные методики дуоденального зондирования.

Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование

В настоящее время применяется метод фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение. При фракционном зондировании дуоденальное содержимое извлекают каждые 5-10 мин. Это позволяет графически регистрировать его количество в динамике и диагностировать тот или иной тип секреции желчи.

Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование
Что такое дуоденальное зондирование

Показания к дуоденальному зондированию

  • острая патология ЖКТ;
  • расширенные вены пищевода;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические реакции на новокаин;
  • период лактации;
  • беременность;
  • острый холецистит;
  • камни в почках;

Обязательным условием правильной диагностики и лечения является определение показаний и противопоказаний к процедуре. Ведь от этого зависит не только адекватное лечение больного, но предупреждение осложнений. Так как это инвазивная процедура, но её выполнение следует проводить по всем правилам антисептики.

Показания к дуоденальному зондированию

Дуоденальное исследование назначает врач терапевтического, либо хирургического профиля только по показаниям. Эту процедуру можно пройти в диагностических центрах, больницах и в поликлиниках. Процедуру выполняет квалифицированный специалист. По времени это занимает не более 10 минут. Дуоденальное зондирование можно также использовать в лечебных целях для осуществления манипуляций, связанных с обструкцией большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки камней. Чаще всего это происходит при калькулезном холецистите.

Начало процедуры начинается с орошения ротовой полости растворам обезболивающего. Это необходимо для того, чтобы больной не чувствовал боли при прохождении зонда через ротовую полость и глотку. Дуоденальный зонд представляет собой длинную эластичную трубку с оптической системой на конце и несколькими отверстиями на боковых стенках зонда. Эти отверстия созданы для того, чтобы можно было взять необходимый материал. Длина этой трубки достигает около 1,5 метра. Ширина не более 5 мм. Дуоденальным зондом проводится забор материала для дальнейшего исследования.

Читайте также:  Вермокс или Вормил: что лучше и эффективнее?

Техника проведения дуоденального зондирования

Чтобы провести дуоденальное зондирование, потребуются:

  • зонд с оливой на конце;
  • теплая грелка;
  • полотенце;
  • большой шприц (20 мл);
  • валик под таз;
  • лоток;
  • теплый раствор сульфата магния (25% в количестве 50 мл);
  • 3 пробирки, каждая из которых будет подписана (порции А, В, С);
  • кипяченая вода.

Исследование проводят натощак в утренние часы. Последний раз поужинать можно не позднее 18 часов. Во время процедуры больной находится в сидячем положении, держит лоток для сплевывания слюны. Перед введением стерильного зонда медсестра проводит антисептическую обработку его наконечника.

После этого пациент должен проглотить зонд. Чтобы процедура доставляла минимум дискомфортных ощущений, выполняйте рекомендации медсестры. Необходимо немного привести голову к груди во время проглатывания зонда, делать глотательные движения, дыша только через нос.

Дыхание должно быть глубоким, так как это предупреждает появление сильных позывов к рвоте.

Зонд имеет специальные отметки, которые позволяют медсестре контролировать его нахождение в определенных отделах ЖКТ. Когда он доходит до 4 отметки, его немного продвигают вглубь, подсоединяют шприц и забирают содержимое — полупрозрачную жидкость, наличие который подтверждает нахождение в желудке. Специалист продолжает продвигать зонт вперед до 7 отметки. После этого больного просят лечь на кушетку на правый бок. Под таз подкладывают валик, а под правого подреберье — грелку.

Когда зонд будет введен до девятой отметки, это является знаком для специалиста, что удалось достичь двенадцатиперстной кишки. Необходимо подготовить пробирку с пометкой «порция А». В нее помещают свободный конец зонда, чтобы собрать дуоденальную желчь. Она имеет характерный желто-оливковый цвет. Необходимая порция желчи — 20 мл. Ее может быть и больше. Время забора — не более 30 минут.

Как только этот этап исследования завершен, в двенадцатиперстную кишку медсестра вводит подогретую сернокислую магнезию. Зонд пережимают на короткое время. Введенная магнезия провоцирует выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. После снятия зажима начинает идти зелено-коричневая желчь (пузырная), и ее нужно поместить в пробирку с пометкой «порция В». В среднем удается собрать 50-60 мл. Как только пузырная желчь сменяется желчью насыщенного желтого оттенка, нужно опустить свободный конец зонда в последнюю пробирку (для порции С).

Техника проведения дуоденального зондирования

На этом дуоденальное зондирование желчного пузыря завершается. Больного аккуратно сажают на кушетку или стул. Извлекают зонд, предлагают промыть рот водой. В течение часа рекомендуется соблюдать постельный режим, не делать резких движений и находиться под присмотром специалистов.

Оценка результатов

Полученную желчь исследует по цвету, объему, степени прозрачности и консистенции. В норме желчь прозрачная. Ее удельный вес отличается для разных порций: для А и С — 1,008-1,012, для В — 1,026-1,032. При желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите и закупорке протоков отсутствует желчь в пробирке В. Также при этих нарушениях порция А может быть совсем бесцветной.

Если желчный пузырь слабо реагирует на введение магнезии, желчи явно не хватает, это чаще всего говорит о хроническом течении дискинезии и снижении сократительной функции органа. Если объем порции В слишком большой (свыше 80-100 мл), то у пациента выражены застойные процессы. Желчь подолгу застаивается, провоцируя воспаление стенок пузыря и образование камней.

В рамках дуоденального зондирования специалисты осуществляет микроскопическую диагностику желчного осадка. Картина должна быть примерно одинакова во всех трех пробирках. В осадке присутствуют лейкоциты, эпителиальные клетки, холестериновые кристаллы. При высоком содержании лейкоцитов можно сделать вывод о наличии хронического или острого воспалительного процесса.

Если осадок порции С содержит много лейкоцитов и слизи, то воспаление охватывает не только желчный пузырь, но и протоки — развивается холангит. Заподозрить развитие желчнокаменной болезни можно при высоком содержании холестерина в кристаллах в пробирке с порцией В.

При дуоденальном зондировании можно обнаружить паразитов, стафилококки и другие инфекционные возбудители. Микробиологическое исследование желчи позволяет определить точную причину инфекционно-воспалительного поражения желчного пузыря и подобрать надежное лечение.

Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?

Перова Антонина, 36 лет, Тамбов:

В последнее время начала ощущать ухудшение состояния здоровья. Часто болит живот, проблемы со стулом, тошнота и метеоризм. Как избавиться от этого состояния? Специалисты советуют пройти обследование. Как дуоденальное зондирование проводят врачи, и что нужно сделать для его подготовки?

Отвечает наш специалист:

Как проводится дуоденальное зондирование на паразитов? Его назначает специалист при возникновении следующих симптомов:

  • болевых ощущений в животе;
  • постоянного привкуса желчи во рту;
  • изжоге;
  • отрыжке;
  • метеоризме;
  • увеличение концентрации мочи.

Процедуру проводят в терапевтических целях. Таким образом, в организм вводят лекарственные средства. При обнаружении глистной инвазии применяют противогельминтные препараты, которые непосредственно воздействуют на паразитов.

Процедура проводится при подозрении на лямблиозный холецистит, и при заражении кошачьей двуусткой.

Подготовка организма

Зондирование делают утром натощак. Подготовка к нему включает следующие этапы:

  1. Отмена всех желчегонных препаратов за несколько дней до исследования.
  2. Отказ от сосудорасширяющих и слабительных таблеток.
  3. Прием 8 капель раствора атропина и 30 г. ксилита с теплой жидкостью.
  4. 2 дня перед зондированием на гельминтов человек должен соблюдать специальный режим питания.
  5. Перед началом процедуры нужно очистить кишечник.
Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перед исследованием следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, копченостей. Не употреблять продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сдобу, лук, чеснок).

Читайте также:  «Пирантел»: инструкция по применению и особенности использования

Алгоритм проведения обследования

Дуоденальное зондирование — сложная и неприятная процедура. Она проводится следующим образом:

  • наконечник, смазанный глицерином, кладут близко к корню языка;
  • пациент дышит в это время размеренно и спокойно;
  • когда первая метка окажется в районе зубов, значит, зонд достиг желудка;
  • больной ложится на правую сторону и глотает его до второй метки;
  • достижение третьей метки, означает, что зонд попал в двенадцатиперстную кишку и из шланга потечет жидкость.

Обследование проводится в течение 1,5 часа. Оно включает 5 фаз, которые берут через определенный период времени.

Все порции желчи проходят специальное исследование. В результате определяют наличие вегетативных форм гельминтов, которые невозможно обнаружить с помощью других анализов.

Дуоденальное зондирование – неприятная процедура, но она полностью безопасна, и при соблюдении рекомендаций врач никаких осложнений не возникает.

Видео по теме: Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – исследование, позволяющее провести анализ содержимого просвета двенадцатиперстной кишки, включающего желчь, жидкости, вырабатываемые поджелудочной железой и самой кишкой, а также некоторое количество желудочного сока. Эта методика применяется в медицине уже длительное время, но за последние годы она модифицировалась и усовершенствовалась.

Показания для дуоденального зондирования

Данное исследование может быть назначено при:

  • заболеваниях печени (гепатит, гепатоз и пр.);
  • патологиях желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • болезни желчевыводящих путей (дискинезия, холангит)
  • заболевании двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит);
  • заболевании поджелудочной железы (панкреатит).

К жалобам, при наличии которых пациентам рекомендуется дуоденальное зондирование, относятся:

  • боли в области правого подреберья;
  • расстройства стула (запоры, диарея, изменения окраски фекалий);
  • отрыжка;
  • изжога;
  • горечь во рту;
  • частая тошнота;
  • метеоризм.

Также метод применяется для диагностики и контроля эффективности терапии лямблиоза и некоторых гельминтозов. Кроме этого, с лечебной целью дуоденальное зондирование осуществляют для отсасывания из желчного пузыря желчи при застойных явлениях, для введения в кишку лекарственных средств при паразитарных заболеваниях.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Перед дуоденальным зондированием пациентов тщательно обследуют для исключения наличия противопоказания к процедуре. Также самим пациентам требуется провести несложную подготовку, предусматривающую:

  • отмену лекарственных препаратов за 5 дней до исследования (ферментные, желчегонные, слабительные, спазмолитические и др.);
  • соблюдение диеты за 2-3 дня до процедуры с исключением газообразующих продуктов (кондитерские изделия, бобовые, черный хлеб, молоко и пр.), а также жирных, жареных и пряных блюд;
  • отказ от приема пищи за 12 часов до исследования (накануне вечером рекомендуется легкий ужин);
  • очищение кишечника вечером накануне проведения процедуры.
Дуоденальное зондирование

Техника проведения дуоденального зондирования

Метод дуоденального зондирования предусматривает использование тонкого резинового зонда, на конце которого находится пластмассовая либо металлическая олива с отверстиями для забора проб.

После специальной обработки зонда и ополаскивания полости рта антисептическим раствором пациент в положении сидя медленно глотает зонд, пока конец его не достигнет определенного расстояния.

Затем пациент укладывается на кушетку на правую сторону, под бок ему кладут валик с грелкой, и продолжает заглатывать зонд до попадания его конца в двенадцатиперстную кишку.

Далее начинается отбор материала для анализа шприцом из зонда, что может проводиться в три либо пять фаз для получения содержимого различного состава.

Для активизации сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера желчного протока применяются различные препараты-раздражители (атропин, гистамин, раствор магния сульфата и пр.).

Порции отобранного дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию, также во время процедуры оценивается количество материала и скорость его эвакуации. Патологическими признаками являются:

  • изменение количества секрета и его прозрачности;
  • обнаружение большого количества лейкоцитов, слизи, клеток эпителия, кристаллов холестерина и пр.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • кровоточащие опухоли, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • холецистит и желчнокаменная болезнь в острой стадии;
  • онкология желудка или пищевода;
  • стенокардия;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда и др.

Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?

Перова Антонина, 36 лет, Тамбов:

В последнее время начала ощущать ухудшение состояния здоровья. Часто болит живот, проблемы со стулом, тошнота и метеоризм. Как избавиться от этого состояния? Специалисты советуют пройти обследование. Как дуоденальное зондирование проводят врачи, и что нужно сделать для его подготовки?

Отвечает наш специалист:

Как проводится дуоденальное зондирование на паразитов? Его назначает специалист при возникновении следующих симптомов:

  • болевых ощущений в животе;
  • постоянного привкуса желчи во рту;
  • изжоге;
  • отрыжке;
  • метеоризме;
  • увеличение концентрации мочи.

Процедуру проводят в терапевтических целях. Таким образом, в организм вводят лекарственные средства. При обнаружении глистной инвазии применяют противогельминтные препараты, которые непосредственно воздействуют на паразитов.

Процедура проводится при подозрении на лямблиозный холецистит, и при заражении кошачьей двуусткой.

Подготовка организма

Зондирование делают утром натощак. Подготовка к нему включает следующие этапы:

Вопрос №— Как проводят дуоденальное зондирование на паразитов?
  1. Отмена всех желчегонных препаратов за несколько дней до исследования.
  2. Отказ от сосудорасширяющих и слабительных таблеток.
  3. Прием 8 капель раствора атропина и 30 г. ксилита с теплой жидкостью.
  4. 2 дня перед зондированием на гельминтов человек должен соблюдать специальный режим питания.
  5. Перед началом процедуры нужно очистить кишечник.

Перед исследованием следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, копченостей. Не употреблять продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сдобу, лук, чеснок).

Алгоритм проведения обследования

Дуоденальное зондирование — сложная и неприятная процедура. Она проводится следующим образом:

  • наконечник, смазанный глицерином, кладут близко к корню языка;
  • пациент дышит в это время размеренно и спокойно;
  • когда первая метка окажется в районе зубов, значит, зонд достиг желудка;
  • больной ложится на правую сторону и глотает его до второй метки;
  • достижение третьей метки, означает, что зонд попал в двенадцатиперстную кишку и из шланга потечет жидкость.
Читайте также:  Свиной цепень жизненный цикл — Всё о паразитах

Обследование проводится в течение 1,5 часа. Оно включает 5 фаз, которые берут через определенный период времени.

Все порции желчи проходят специальное исследование. В результате определяют наличие вегетативных форм гельминтов, которые невозможно обнаружить с помощью других анализов.

Дуоденальное зондирование – неприятная процедура, но она полностью безопасна, и при соблюдении рекомендаций врач никаких осложнений не возникает.

Видео по теме: Дуоденальное зондирование с целью выявления лямблий

Показания для введения желудочного зонда

Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):

  • Травмы в области рта, глотки, живота.
  • Острый панкреатит.
  • Состояние комы.
  • Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.

  • Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
  • Сужение пищевода.
  • При терапии кишечной непроходимости.
  • Истощение больных.
Показания для введения желудочного зонда

Это интересно: Что такое трохантерит тазобедренного сустава. Симптомы и лечение народными средствами, лекарствами. Гимнастика, питание, прогноз

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

  1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
  2. Положение – сидя или полулежа.
  3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
  4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
  5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
  6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
  7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
  8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
  10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
  11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:

  • При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
  • Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Объекты и применение дистанционного зондирования

Основными объектами ДЗ являются:

  • погода и климат (осадки, облака, ветер, турбулентность, излучения);
  • элементы окружающей среды (аэрозоли, газы, электричество атмосферы, перенос, т. е. перераспределение в атмосфере той или иной субстанции);
  • океаны и моря (морское волнение, течения, количество воды, лед);
  • земная поверхность (растительность, геологические исследования, изучения ресурсов, высото-метрия).

Информация, получаемая средствами ДЗ, необходима для многих отраслей науки, техники и экономики. Количество потенциальных потребителей этой информации постоянно растет.

С целью обеспечения безопасности полетов ДЗ используется:

Объекты и применение дистанционного зондирования
  • метеорологией, климатологией и физикой атмосферы (оперативные данные для прогноза погоды, определения профиля температуры, давления и содержания водяного пара в атмосфере, измерения скорости ветра и т. п.);
  • спутниковой навигацией, связью, в радиолокационных наблюдениях и радионавигации (эти области требуют данных об условиях распространения радиоволн, которые оперативно получаются средствами ДЗ);
  • авиацией, например, прогноз метеоусловий в аэропортах и на авиатрассах, оперативное обнаружение опасных метеорологических явлений, таких как град, гроза, турбулентность, сдвиг ветра, микровзрыв и обледенение.

Кроме того, важными являются такие области, в которых летательные аппараты используются в качестве носителей средств ДЗ:

  • гидрология, включая оценку и управление водными ресурсами, прогнозирование таяния снегов, предупреждения о паводках;
  • аграрные области (прогноз и управление погодой, контроль типа, распространения и состояния растительного покрова, построение карт типов грунтов, определение влажности, предупреждение градобитий, прогноз урожая);
  • экология (контроль загрязнения атмосферы и земной поверхности);
  • океанография (например, измерение температуры морской поверхности, исследования океанических течений и спектров морского волнения);
  • гляциология (например, отображение распространения и движения ледовых щитов и морского льда, определения возможности морского судоходства в ледовых условиях);
  • геология, геоморфология и геодезия (например, идентификация типа горных пород, локализация геологических дефектов и аномалий, измерение
  • параметров Земли и наблюдение тектонического движения);
  • топография и картография (в частности, получение точных данных о высоте и привязке их к данной системе координат, производство карт и внесение изменений в них);
  • контроль стихийных бедствий (в том числе контроль объема паводков, предупреждение о песчаных и пылевых бурях, лавинах, оползнях, определение маршрутов лавин и т. п.);
  • планирование в других технических приложениях (например, инвентаризация землепользования и контроль изменений, оценка земельных ресурсов, наблюдение за движением транспорта);
  • военные применения (контроль передвижения техники и воинских формирований, оценка местности).