Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Лейшманиоз у собак – серьезное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются патогенные простейшие микроорганизмы из рода Leishmania. Домашний питомец может заразиться редкой для нашей страны болезнью от укуса москита или комара, который переносит опасную инфекцию. Патология имеет острое течение и высокую смертность, хотя при своевременном назначении лекарственных препаратов больное животное успешно выздоравливает.

Патогенез (что происходит?) во время Кожно-слизистого лейшманиоза (эспундии):

Заболевание переносится москитами родам Phlebotomus. В Южной Америке переносчиками возбудителей кожного лейшманиоза являются москиты из рода Lutzomyia. Причем в организме москитов паразит находится в жгутиковой форме, а в организме человека — в лейшманиальной (внутриклеточной). Резервуар инфекции — крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных посёлков. Лейшманиозы относятся к зоонозным инфекциям и поражают грызунов и псовых на всех населенных континентах, за исключением Австралии. Распространенность лейшманиозов варьирует: на побережье Средиземного моря ими поражены 4 — 10% собак, а в южных районах нашей страны — 80-95% песчанок; у многих из них инвазия протекает субклинически. Распространение болезни происходит тогда, когда самка москита рода Lutzomyia заглатывает амастогиты при кровососании на инфицированных млекопитающих. В желудке насекомого амастиготы превращаются в промастиготы, мигрируют в хоботок и при очередном кровососании попадают в кожу нового хозяина. Выплод москитов происходит в теплом влажном микроклимате — в норах грызунов, термитниках, в скоплениях гниющей растительности. Человек заражается лейшманиозом, попадая в такой природный очаг. Наличие инфекции у домашних собак служит важным резервуаром лейшманиоза в городах. Передача лейшманиозов от человека человеку, за исключением случаев индийского кала-азара, происходит весьма редко. Еще реже передача инфекции может произойти при переливаниях крови, инъекциях и половых контактах. По оценочным данным, в мире насчитывается свыше 12 млн человек, пораженных лейшманиозом. Промастиготы попадают в кожу в небольшое скопление крови, образовавшееся при кровососании москита. Лейшманий фиксируют комплемент на своей поверхности посредством альтернативного пути и быстро проникают в макрофаг благодаря рецептору комплемента 3-го типа (РКЗ) и рецептору маннозила/флюкозила. Промастиготы превращаются в амастиготы внутри фаголизосом и размножаются бинарным делением. В конечном итоге они разрывают клетку и проникают в соседние макрофаги. Дальнейшее развитие заболевания определяется уровнем клеточного иммунитета хозяина, равно как и видовой формой возбудителя. При кожно-слизистом лейшманиозе спустя некоторое время после полного или частичного заживления первичного элемента могут появиться метастатические поражения кожных и слизистых покровов. Разрушительный характер метастатических поражений связывают с развитием повышенной чувствительности к антигенам простейшего. Исключением из типичного характера развития кожного лейшманиоза является диффузный кожный лейшманиоз, при котором не отмечается инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками или снижения числа возбудителей; лейшманиновая реакция остается отрицательной, а поражение кожи становится хроническим, прогрессирующим и распространенным. При этом у больных, по-видимому, имеется избирательная анергия к антигенам лейшманий, которая опосредуется, по крайней мере, частично, прилегающими клетками-супрессорами. Способность лейшманий вызывать прогрессирующее заболевание может быть связана с формированием в организме хозяина Т-лимфоцитов-супрессоров. После выздоровления остается иммунитет к данному штамму возбудителя.

Как передается лейшманиоз

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Читайте также:  Желчный пузырь — где находиться и как его лечить?

Клиника лейшманиоза

Данное заболевание протекает в 2 формах — висцеральной и кожной. В зависимости от этого развиваются специфические симптомы и изменения в организме, которые требуют соответствующего лечения. Висцеральный тип лейшманиоза развивается после укуса зараженного москита. Простейшие гематогенным путем попадают к внутренним органам. В первую очередь поражается печень и селезенка, а также костный мозг и лимфатические узлы, затем паразиты могут попадать в легкие. После проникновения в органы паразиты активно размножаются и вызывают тяжелую симптоматику.

Инкубация лейшманий проходит довольно долго (иногда до 3 месяцев), поэтому это затрудняет диагностику и ведет к назначению неправильного лечения, поскольку ухудшение самочувствие не связывают с укусом насекомого. Основные симптомы лейшманиоза висцерального типа следующие:

  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни пациенты теряют вес, возможна кахексия;
  • значительное увеличение селезенки;
  • у человека, в организм которого попадают лейшмании, развивается гипертермия (до 40° С). Она имеет волнообразный характер и может продолжаться несколько месяцев. При этом периоды высокой температуры чередуются с периодами ремиссии;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • уплотнение печени (при пальпации боль отсутствует);
  • при поражении органов дыхания развивается бронхоаденит, появляется кашель,
  • при висцеральном лейшманиозе поражается костный мозг, поэтому прогрессирует анемия, развивается гранулоцитопения, наблюдается геморрагический синдром (появляются кровоизлияния в коже и слизистых, носовые кровотечения);
  • фиброз в ткани печени провоцируют портальную гипертензию, что проявляется отеками, в тяжелых случаях — асцитом;
  • поскольку чрезмерно увеличенная селезенка обусловливает высокое стояние диафрагмы, то это в свою очередь ведет к смещению сердца. При этом возникает тахикардия, снижается артериальное давление. На фоне анемии и интоксикации такие изменения провоцируют прогрессирование сердечной недостаточности.

Указанная симптоматика характерна для зоонозных видов висцерального лейшманиоза (источником заражения являются животные, чаще болеют дети). Антропонозная форма (индийский кала-азар, источником заражения являются больные люди) после ремиссии характеризуется появлением на коже лейшманоидов. Они имеют вид мелких узелков, папиллом или эритематозных пятен, а также участков с недостаточной пигментацией (в них содержатся лейшмании).

Диагностика

В большинстве случаев характерные клинические симптомы и нахождение в эндемичных регионах позволяют заподозрить у человека кожный лейшманиоз. Специфическая диагностика лейшманиоза включает следующие виды исследований:

  • Паразитологический метод.
  • Серологические реакции.
  • Кожный тест.

В случае кожного лейшманиоза выявить возбудителя удаётся в соскобах, взятых из язв. При кожно-слизистом лейшманиозе для обнаружения возбудителя необходимо исследуемый материал сеять на обогащённые среды. Ответ получают через 1–3 недели. На ранней стадии заболевания серологические методы, как правило, дают отрицательные результаты (у 80% пациентов). Нередки случаи получения ложноположительных результатов. Поэтому на серологические методы особых надежд в плане подтверждения или опровержения диагноза обычно не возлагают. Примерно через 90 дней от начала заболевания можно ожидать положительного кожного теста с лейшманином. Среди специалистов он известен как тест Монтенегро. Этот анализ специфичен как для всех форм кожного лейшманиоза, так и кожно-слизистого.

Полностью оправдывая своё название, кожный лейшманиоз вызывает поражение только на коже.

Для постановки диагноза кожный лейшманиоз врачи-инфекционисты пользуются клинически обоснованными критериями. Перечислим самые основные диагностические критерии:

  • Эпидемические данные. Больной должен был находиться какое-то время в неблагополучных регионах в плане этой инфекции. Учитывая длительный инкубационный период, берутся во внимание пребывания в эндемичных местах, которые происходили даже несколько лет назад.
  • Характерное язвенное поражение кожи.
  • Динамика развития патологического процесса.
  • Отсутствуют симптомы воспаления. Кроме того, нет температуры, выраженных изменений в анализах крови и признаков поражения внутренних органов.

Подтвердить заболевание помогает обнаружение возбудителя в биопсийном материале или соскобе с язвенных поражений на коже. Что касается серологических реакций и кожных проб, то они решающего значения в постановки диагноза не имеют.

Лечение

Лечение должно учитывать не только эффективность, но и возможные риски, поэтому наиболее предпочтительным считается местное лечение.  Способ лечения выбирают следующим образом: если на коже более четырех язв и они не больше пяти сантиметров, то используют местное лечение.

Читайте также:  Альбендазол – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

При отсутствии лечения, тяжелые случаи висцерального лейшманиоза почти всегда заканчиваются смертельным исходом

Лечение висцерального лейшманиоза включает использование препаратов сурьмы пятивалентной (Солюсурьмин, Глюкантим). Препараты вводятся ежедневно внутривенно, курс до десяти дней. Если эффекта нет, то добавляют Амфотерицин В, вводят через день в течение восьми недель.

Лечение

При кожном лейшманиозе для лечения используют Мономицин, Уротропин – ими обкалывают бугорки, также с ними делают примочки. На стадии язв применяют Мономицин внутримышечно три раза в день. Препараты сурьмы для лечения применяют при тяжелом течении.

Препаратами выбора при лечении лейшманиоза являются Антимонил глюконат натрий, Глюкантим. Курс до одного месяца. При отсутствии эффекта от лечения курс повторяют.

По показаниям проводят оперативное лечение: удаление селезенки.

Лечение лейшманиоза

1. Мономицин – 5 тыс. ЕД на кг массы (300-500 тыс. ЕД) на каждую инъекцию. Вводится 3 раза в день, курс 8-12 дней. Осложнения: нефрит и глухота.

2. Солюсурмин – натриевая соль комплексного соединения пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты.

3. Метациклин (рондомицин).

4. Аминохинол – обладает более слабым действием. Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г в сутки. Длительность курса до 20 дней.

5. Фуразолидон – 0,15-0,2 х 4 раза в день в течение 20-25 дней. При длительном применении могут развиться невриты.

6. Хингамин (делагил, хлорохин) – обладает специфическим противолейшманиозным действием. Назначают 0,25 Х 2 раза в день 10 дней; 0,25 х 3 раза в день 7 дней.

No 2,4,6 не действуют на бактериальную флору, часто осложняющую лейшманиоз, поэтому хорошим добавлением является сульфален (1 день 1 г, затем 0,2 в течение 10-12 дней).

7. Массивная витаминотерапия.

8. Местное лечение:

— хирургическое удаление;

— криодеструкция;

— диатермокоагуляция;

— пропитывание 4-5% роствором Акрихина по методу Добротворской (все это — при наличии одиночного бугорка без признаков воспаления);

— мазевая терапия:

5-10% протарголовая мазь;

1% акрихиновая мазь;

1% риванолевая мазь;

2% желтая ртутная мазь;

5% борная мазь;

— анилиновые красители;

— присыпки:

10% дерматол;

3-5% мономицин;

1-2% фурацилин;

— коллагеновые регенерационные губки:

альгипор;

альгимаф;

комбутек;

коллагеномономициновый комплекс.

Смена повязки проводится по мере рассасывания губки

— использование углекислого или гелийнеонового лазера.

Вакцинация и профилактика лейшманиоза у собак

К сожалению, на сегодняшний день домашним питомцам не применяется вакцинация против смертельно опасной инфекции. Основные меры профилактики сводятся к обработке животных репеллентами в период вылета москитов и комаров. Рекомендуется ежегодно приводить собаку к специалисту на осмотр и изучение анализов крови и мочи для ранней диагностики заболевания.

К сожалению, острый лейшманиоз висцеральной формы очень тяжело поддается лечению, а при запоздалом обращении укус обычного комара может стоить жизни любимому питомцу. Чем внимательнее хозяин будет относиться к мерам профилактики и появлению первых симптомов протозойной патологии, тем у маленького друга больше шансов избежать лейшманиоз или успешно вылечить смертельно опасную болезнь.

Симптомы лейшманиоза у собаки

Клинические проявления лейшманиоза зависят от его формы:

  • Кожный лейшманиоз начинается с появления небольших узелков на месте укусов насекомых. Спустя некоторое время на местах образования узелков появляются кожные изъязвления. Наиболее частые места внедрения личинок в кожу область вокруг глаз, спинка носа, уши собаки. Кожная форма болезни протекает вяло, практически никогда не приводит к гибели животного.
  • Висцеральный лейшманиоз делится на острый и хронический. В любой форме наблюдается угнетенное состояние организма, потеря веса, лихорадочные состояния. У больной собаки начинается анемия, конъюнктивит, расстройство пищеварения. Организм словно разрушается изнутри. Сопутствующими являются аллергические реакции, интоксикация организма. В фекалиях обнаруживается примесь крови и слизь. Размножение лейшманий приводит к увеличению печени. Селезёнки, лимфоузлов. После проявления первых признаков заболевания молодое животное может погибнуть в течение нескольких месяцев.
Читайте также:  Оплодотворенные яйца печеночного сосальщика выводятся из кишечника

Применяемые препараты

Основные применяемые препараты:

  • Лекарства антимоновой группы. Хорошо себя зарекомендовали Glucantime и Pentostam. Блокируют действие ферментных комплексов лейшманий. Назначаются по 100 мг/кг в сутки в виде п/к инъекций, курс лечения – до месяца и более.
  • Allopurinol. По 20 мг/кг раз в сутки вместе с кормом. Используется в сочетании с предыдущими средствами. Срок лечения может достигать… двух лет.
  • Pentamidine. По 4 мг/кг раз в четыре дня, курс лечения – до 15 инъекций.
  • Paromomycin Aminosidine. По 10 мг/кг два раза в сутки, вводится внутримышечно.

Применяемые препараты

Важно! Даже после удачного лечения, нет абсолютно никакой гарантии того, что в организме животного не осталось паразитов. Соответственно, вполне возможны рецидивы.

Есть и другой крайне неприятный нюанс. Все лекарства, используемые при лечении лейшманиоза у собак крайне токсичны и дают целые «букеты» осложнений, включая отказы почек и токсические поражения печени. А потому назначать их и определять дозу должен исключительно ветеринар с хорошим опытом.

Антропозный (городской) кожный лейшманиоз

Встречается в странах Европы, Азии, Америки, Африки, Средней Азии и Закавказье. Источником заражения является больной человек, дополнительный резервуар — -собаки.

Заболевание встречается в течение всего года. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих — люди всех возрастов.

Симптомы

Инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, иногда продолжается до 4-5 лет.

По прошествии этого периода на месте укуса зараженных москитов (чаще на лице и верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные, бугорки (лейшманиомы) диаметром 2-3 мм с гладкой, блестящей поверхностью.

Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-10 мм в диаметре, приобретая красновато-буроватый цвет с синюшным оттенком.

После нескольких месяцев бугорки могут рассосаться. Однако такое течение заболевания встречается редко.

Как правило, на поверхности бугорка образуется чешуйка, которая затем превращается в в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.

После отпадения или насильственного снятия корки обнаруживают кровоточащую эрозию или язву. На протяжении длительного времени язва покрыта плотной коркой.

Через 2-4 месяца постепенно начинается рубцевание язв, которое заканчивается в среднем через год после появления бугорка. В некоторых случаях заболевание затягивается на 2 года и более.

Осложнения

У 10% больных развивается вялотекущий хронический туберкулоидный рецидивный кожный лейшманиоз. По симптомам он напоминает туберкулезную волчанку и может длиться десятилетиями. Предположительно причиной этого осложнения является иммунодефицит.

Другим осложнением является пиодермит, развивающийся вследствие присоединения вторичной инфекции.

Диагностика

Прежде всего выясняется находился ли пострадавший в районах распространения этого паразита.

Проводится анализ тканей, взятых из края поражения.

Лечение

Если заболевание не очень беспокоит больного, то лечение не проводят. На ранних стадиях образования бугорков их можно обработать специфическими препаратами или мазями, содержащими хлорпромазин (2%), паромомицин (15%) или клотримазол (1%).

Лечение туберкулоидного лейшманиоза такое же, как висцерального лейшманиоза, но он плохо поддается терапии. Часто необходимы повторные курсы в комбинации с иммуностимуляторами, витаминами и общеукрепляющими препаратами.

Н2Мексиканский кожный лейшманиоза

Этот вид заболевания распространен в странах Латинской Америки, Мексике, Перу, США.

Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 2-3 недель до 1-3 месяцев.

Болезнь обычно протекает в относительно легкой форме, образуется одна лейшманиома на открытых, доступных для нападения частях тела. Она заживает без осложнений через несколько месяцев.

Однако при возникновении лейшманиомы на ушной раковине (40% случаев)болезнь принимает длительное, хроническое течение и приводит к деформации ушной раковины.

Известны единичные случаи образования глубоких язв и разрушения хряща носа.

Диагностика и лечение такие же, как при кожном лейшманиозе Европы (городском лейшманиозе).