Симптомы и лечение шистосомоза у человека

Патогенным микроорганизмом шистосомоза является тропический червь — шистосом, относящийся к группе трематоды. Второе название данного заболевания — бельгарциоз.

Общее описание

Кишечно-мочепузырный свищ — это патологическое сообщение (гнойный свищевой ход) между мочевыми пузырем и петлей тонкой или толстой кишки.

Чаще встречаются толстокишечно-мочепузырные свищи, причиной образования которых является патология кишки, приводящая к перфорации стенки толстой кишки, возникновению околокишечного воспалительного инфильтрата, вовлечение в этот инфильтрат стенки мочевого пузыря с последующей ее деструкцией и образованием свища. Кишечно-мочепузырные свищи развиваются чаще всего при дивертикулярной болезни толстой кишки, осложненной дивертикулитом, перфорации стенки тонкой или толстой кишки инородным телом (например, рыбной костью), флегмоне толстой кишки, болезни Крона. Кроме того, кишечно-мочепузырные свищи возникают при опухолях как кишечника, так и мочевого пузыря, в крайне редких случаях свищи являются следствием операций на органах брюшной полости.

Шистосомоз мочевого пузыря

Мочеполовой шистосомоз — заболевание, вызванное гельминтами рода Schistosoma. Шистосома — трематод цилиндрической формы размером всего 2 мм, прикрепляются с помощью ротовой и брюшной присоски. Живет и размножается шистосома в венах и кровеносных сосудах. Половозрелая самка располагается на брюшной стенке самца, в отдельном канале. Оставляет убежище только для того, чтобы отложить яйца. Личинки шистосом выделяют фермент, растворяющий мембраны сосудов.

Шистосомоз мочевого пузыря

Шистоматоз мочевого пузыря развивается при попадании в организм незрелой формы гельминта — церкария. Промежуточный носитель паразита — брюхоногие пресноводные моллюски, внешне похожие на улитку. В моллюске 4—8 недель паразит переживает личиночную стадию, превращаясь сначала в спороцист, затем в редию. Редии, выходя из моллюска, перерастают в церкарию. Одна особь в день способна выделить до 4 тысяч личинок. В организм человека церкария попадает через зараженную воду, избавляется от хвоста и преобразуется в шистосому. Гельминт, не проникший в человека, умирает за 48 часов. Человек — окончательный хозяин паразита. Процесс созревания личинки в половозрелую шистосому, способную отложить яйца, занимает 3 месяца. Паразиты размножаются только в случае, если в организме присутствуют самцы и самки.

Шистосомоз мочевого пузыря

Пресные водоемы — источник заражения.

Шистосомоз мочевого пузыря

Шистосомоз мочеполовой системы при неправильном лечении приводит к летальному исходу. По данным ВОЗ, каждый год от инвазии гибнет до 200 тысяч людей. Заражение происходит в пресных водоемах либо при контакте с водой, содержащей личинки. После проникновения церкарий к человеку, заразным он становится через 8 недель. Выделение личинок с мочой происходит десятки лет. Перенесенный мочеполовой шистосомоз не образует иммунитета, возможно повторное заражение.

Шистосомоз мочевого пузыря

Симптомы шистосомоза у человека

Причиной симптомов бельгарциоза, является следствие реакции на заражение яйцами шистосом, но не взрослых особей.

Ранняя стадия заболевания характеризуется зудом, гиперемией определенного участка тела, популезной сыпью, которая ощущается при польпации.

При миграции возбудителей из одного органа в другой, например, из кишечного тракта в легкие, развивается сильный кашель, с вязкой мокротой, которую тяжело глотать; увеличивается печень, селезенка и лимфоузлы.

Терапию необходимо начинать на ранних стадиях заражения, для этого проводится лабораторные анализы крови и кала пациента. Острый период – половое созревание гельминтов. Который наступает уже через 5-8 дней после гельминтной инвазии.

Шистосомоз кишечный симптомы

У человека во время заражения кишечными шистосомами проявляются такие признаки:

  • боли в околопупочной области;
  • диарея;
  • испражнения с кровью;
  • увеличение печени;
  • повышенное кровяное давление.

Заболевание ЖКТ, возбудителем которого служат гельминты, подлежит диагностике, в ходе которой берутся анализы кала, мочи и крови.

Если терапия была не своевременной — спустя 2 месяца после инфицирования, бельгарциоз переходит в хроническую стадию, которая характеризуется такими осложнениями:

  • скопление жидкости в области живота;
  • аллергические проявления;
  • лихорадка;
  • превышение нормы содержания лейкоцитов в крови.

Шистосомоз мочеполовой симптомы

Если шистомоз мочеполовой системы не подлежал терапии первые 5-6 месяцев, в таком случае, у человека происходят серьезные поражения этой области.

В этот период визуализируется кровь при мочеиспускании. Осложнениями заболевания могут быть различные болезни мочеточников и почек, гнойные выделения, признаки цистита.

  • У мужчин урогенитальный возбудитель инфекции может привести к онкопатологии семенных пузырьков, простаты и других добавочных половых железах.
  • У женщин, заражение шистосомами, может приводить к образованию узелков на половых органах, таким заболеваниям как вагинит и цервицит.

Диагностика шистосомоз

Лабораторная диагностика урогенитального шистосомоза у человека предполагает такие методы:

  1. Анализ мочи методами фильтрации или непрямой флюоресценции.
  2. Иммуноферментный анализ крови на антитела IgG к шистосомам, возбудителям бельгарциоза.
  3. Цистоскопия. Осмотр мочеполовой системы с помощью эндоскопа.

Необходимо помнить, что яйца нематодов, которые не выводятся перемещаются по организму, вызывая при этом несвойственные заболеванию признаки, поэтому заражению может подлежать не только мочеполовая система, но и другие органы.

Хроническая форма

Острое начало инфекционного заболевания наблюдается преимущественно у людей, проживающих вдали от эндемичных районов. К примеру, синдром дерматита наиболее ярко выражен у туристов. У большинства зараженных местных жителей острая фаза протекает бессимптомно, а патологический процесс сразу хронизируется, вызывая медленное поражение внутренних органов.

Читайте также:  «Немозол» для детей: показания к применению и дозировка

Некоторое время заболевание проявляется только аллергической реакцией иммунитета на яйца и токсины, выделяемые в кровь шистосомами. В дальнейшем паразиты начинают откладывать яйца локально, вызывая характерные симптомы. Так, у большинства людей с кишечным шистосомозом появляются проблемы со стулом, а позднее развивается рубцевание кишечных тканей, что приводит к полипам и онкообразованиям. Примерно у 4–8% пациентов яйца паразита мигрируют в печень, вызывая фибротические, некротические и цирротические процессы.

При шистосомозе мочеполовой системы гельминт откладывает яйца вблизи мочеточников. Статистические данные указывают на повышенную заболеваемость раком мочевого пузыря в эндемичных регионах. Интересно, что у мужчин–курильщиков риск данного недуга выше на 46%. Исследователи объясняют это тем, что паразитирование шистосомы приводит к рубцеванию тканей мочевого пузыря, и хронически раздраженная слизистая оболочка становится восприимчивой к табачным канцерогенам. У 12% пациентов яйца гельминта мигрируют к почкам, вызывая нефрит и почечную недостаточность.

Симптомы и возможные осложнения

Цикл развития шистосом в организме человека

В местах внедрения церкариев в кожу отмечаются зуд, высыпания и покалывание.

При мочеполовом (урогенитальном) шистосомозе выделяют симптомы (лечение требуется незамедлительное):

  • кашель с выделением мокроты и крови (при передвижении по организму молодых особей);
  • симптомы бронхиальной астмы;
  • мигрень;
  • слабость;
  • снижения аппетита;
  • боли во время мочеиспускания и кровяные выделения после мочеиспускания (дизурия и гематурия).

При кишечном шистосомозе (бильгарциозе) поражаются в большей степени кишечник и печень. Помимо зуда и сыпи появляются боли в животе и нерегулярность стула, сукровица и слизь в каловых массах. При обширном проникновении паразитов отмечаются:

Симптомы и возможные осложнения
  • запоры сменяющиеся поносом;
  • признаки геморроя;
  • резкое снижение веса;
  • вздутие и повышенное газообразование;
  • ложные позывы;
  • отеки ног и живота.

Японский шистосомоз (бильгарциоз, болезнь Катаяма) воздействует на организм сходно с кишечным шистосомозом, но более агрессивно, что может привезти к циррозу печени. Есть опасность попадания яиц паразита в головной мозг, тогда у человека может развиться менингоэнцефалит.

Признаки ярко проявляют себя. С началом откладывания яиц шистосомами (синдром Катаяма) начинаются:

  • лихорадка, длительностью 3 недели и более;
  • отсутствие аппетита;
  • чрезмерная утомляемость;
  • кашель;
  • дерматит и высыпания;
  • отеки век глаз, мошонки и крайней плоти.

При отсутствии лечения, приводит к эпилептиформным припадкам и судорогам, ухудшению зрения и речи, обморочным состояниям.

Классификация гельминтов

О существовании такого опасного для человека паразита как шистосома гематобиум многие впервые узнают из этой статьи.

Большинство медиков уверяют, что заразиться данным гельминтом можно исключительно при купании в тропических водоемах – в таких странах как Египет, Турция, Филиппины и пр.

Поэтому они практически всегда исключают шистосому из диагнозов и часто вовсе забывают о существовании этой острой проблемы. На самом же деле паразит шистосома обитает практически во всех странах мира, в том числе России, Белоруссии, Украине.

Заражение человека происходит при контакте с водой. Личинки сквозь кожу проникают в кровеносные сосуды и распространяются по всему телу. В организм ребенка они могут попасть при родах от больной матери.

В отличие от большинства гельминтов шистосомы живут не в органах пищеварения, а в стенках кровеносных сосудов. Они вырастают в длину до 15 мм при этом остаются очень «стройными», шириной в четверть миллиметра. Эти глисты – настоящие долгожители.

В организме человека они могут прожить более 40 лет. Остается только представлять, что они способны наделать в организме хозяина за это время.

Паразиты разрушают его механическим способом, вызывают различные заболевания, ослабляют иммунную систему и постепенно приводят к интоксикации продуктами своей жизнедеятельности.

Признаки шистосомы

Эти глисты приносят огромный вред всем органам, тканям и системам. Передвигаясь в теле человека, они травмируют окружающие ткани. В этих местах возникают воспаления, а затем рубцы и опухоли. Яйца глистов, отложенные в кровеносных сосудах, перекрывают ток крови и приводят к нарушению кровоснабжения.

Классификация гельминтов

Наукой еще до конца не определена степень вреда этого гельминта, но достоверно известно, что он выступает причиной рака мочевого пузыря, фиброза печени и самых ужасных аллергий.  Шистосомы могут совершенно неожиданно убивать людей посредством инсультов и инфарктов. Но все, что происходит внутри организма, не видно снаружи.

Поэтому важно уметь определить симптомы шистосомы. Сделать это достаточно сложно. Так как ее проявления широки и разнообразны. Это может быть повышение температуры, общая слабость, хрипы в легких, примесь крови и слизи в моче. Паразита  легко спутать с другими заболеваниями.

Из-за этого очень часто лечение шистосомы осуществляется совершенно неправильно.

Диагностика шистосомы происходит на основе анализа мочи и клала. Но не всегда лабораторные методы могут показать наличие личинок и яиц паразита. Поэтому важно регулярно проводить профилактику гельминтов.

Шистосома гематобиум: лечение

При лечении шистосомы медицинскими методами применяются токсичные препараты, которые убивают взрослых особей, но при этом очень пагубно воздействуют на организм человека. Лечение шистосомы народными средствами неэффективно и бесполезно.

Чтобы избавиться от этих паразитов и продуктов их жизнедеятельности, необходим инновационный препарат на основе природных компонентов, который очищает организм, не нанося ему вреда.

Такими свойствами обладают антигельминтные средства компании «Оптисалт».

Шистосомы — симптомы и лечение мочеполового гематобиума

Хроническое гельминтозное заболевание, которое провоцируют трематоды, называется шистосомоз или бильгарциоз. Чаще всего поражается кишечник и/или мочеполовая система.

Читайте также:  Глисты у детей. Симптомы и способы лечения.

Очень важно проводить своевременное лечение шистосомоза, поскольку он может приводить к задержке развития у детей, анемии и даже смерти. При своевременно проведенном лечении опасные последствия болезни обратимы.

  Выделяют две формы этого недуга – кишечный и мочеполовой шистосомоз.

Что такое шистосомоз?

Мочеполовой шистосомоз провоцирует гельминт Schistosoma haematobium, а за развитие кишечной формы недуга отвечает паразит Schistosoma mansoni. Также встречается японский шистосомоз, который развивается на фоне инвазии Schistosoma japonicum. Наиболее распространен мочеполовой шистосомоз, который еще называется бильгарциоз.

Строение шистосомы следующее: их симметричное тело имеет боковые и ротовые присоски, сверху тело покрыто синцитиальным эпителием. Пищеварительная система состоит из пищевода и рта. Взрослые особи являются раздельнополыми. Их длина достигает 2 см, а ширина до 0,6 см.

Люди, занимающиеся рыболовством и сельским хозяйством, чаще всего заражаются шистосомозом. Также риску заражения подвергаются женщины, которые используют в бытовых целях зараженную воду. Поскольку способ заражения обычно связан с недостаточной гигиеной, довольно часто заболевают дети.

Шистосома гематобиум и японская шистосома довольно часто поражают экотуристов, которые предпочитают посещать «неизбитые места». Иногда шистосомоз у человека проявляется в особо тяжелой острой форме, которая сопровождается параличом. Урогенитальный шистосомоз обычно встречается в Америке (Южной и Центральной), Африке, а японский шистосомоз – в странах Азии (юг и восток) и Японии.

Жизненный цикл и формы

Что такое шистосомоз, мы разобрались, теперь рассмотрим формы этого недуга и жизненный цикл паразита. Что касается основных путей заражения, то они обусловлены контактом с инфицированной водой. Шистосома кровяная, а именно личинка паразита, выделяется брюхоногими пресноводными моллюсками и проникает в человеческий организм через кожу.

Жизненный цикл шистосомы следующий:

  1. Яйца гельминта развиваются в организмах пресноводных моллюсков до достижения стадии церкариев. Именно они внедряются в человеческий организм через кожу.
  2. Здесь паразит довольно быстро созревает, достигая стадии шистосомулы. Эти особи могут проникать в периферические вены, где они развиваются до стадии половозрелых особей.
  3. После оплодотворения самок они направляются к месту постоянного обитания, а именно в тазовые, геморроидальные и мезентериальные вены. Также они проникают в стенки толстого кишечника.
  4. Именно там самки откладывают яйца, вызывая повреждение тканей. Некоторые яйца вместе с фекалиями и мочой выделяются во внешнюю среду, выступая источником инфицирования.

Важно! Инфицированные животные и люди выделяют яйца паразита через полтора или 2 месяца с момента заражения. От появления первых симптомов и до первой кладки яиц проходит пара недель.

Паразит обитает в организме человека до двух лет, но если наблюдается хроническое течение шистосомоза, то гельминт может прожить в организме хозяина до тридцати лет.

Выделяют две формы недуга:

  1. Мочеполовой шистосомоз;
  2. Кишечный шистосомоз.

В зависимости от формы шистосомоза, симптомы и лечение могут отличаться. Так, мочеполовой шистосомоз обычно проявляется комплексом симптомов со стороны мочевыделительной и половой системы, а для кишечной формы характерно наличие симптомов со стороны органов ЖКТ.

Лечение и профилактика шистосомоза

Медикаментозная терапия шистосомоза эффективна в ранних стадиях, при отсутствии осложнений; в последних случаях нередко приходится прибегать к хирургическому лечению. При всех формах шистосомоза могут быть использованы антигельминтные средства: празиквантел, тинидазол, метрифонат. Успешность проведенной терапии оценивается на основании повторных гельминтологических исследований и серологических реакций. Хирургическая тактика обычно требуется при осложнениях мочеполового шистосомоза и может включать в себя операции на мочеточниках (при развитии стриктуры), удаление камней из мочевого пузыря и почек.

При своевременном назначении специфической терапии прогноз неосложненного шистосомоза благоприятный. Длительное хроническое течение гельминтоза может привести к инвалидности и гибели пациента от развившихся осложнений. Комплекс мер по профилактике шистосомоза включает обработку водоемов с целью уничтожения брюхоногих моллюсков, активную санитарно-просветительную работу, своевременное выявление и лечение больных. Населению эндемичных очагов рекомендуется кипятить или фильтровать воду для питья и хозяйственных нужд, использовать защитную одежду (резиновые перчатки и сапоги) при контакте с водой.

К каким докторам обращаться, если у Вас шистосомоз

Диагностика шистосомоза начинается с ознакомления с жалобами больного, сбора анамнеза. Лечащему врачу необходимы и материалы эпидемиологический анамнез, впоследствии пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

При постановке диагноза шистосомоза не последнее значение имеет факт пребывания пациента в эндемическом очаге заболевания. При анализе клинических симптомов подозрения на шистосомоз у врача возникают из-за сочетания общей симптоматики, кожной сыпи и урологических нарушений (дизурия, гематурия).

Моча пациента подвергается обследованию путем микроскопии и овоскопии, обнаружение яиц шистосомы после чего становится абсолютным признаком мочеполового шистосомоза. Необходимо принимать во внимание, что яйца шистосом выделяются с мочой наиболее интенсивно около полудня, но для их обнаружения обычно исследуется весь суточный объем мочи. Для обследования может подойти и моча, собранная в промежуткечасов дня.

В рамках исследования собранная моча отстаивается в высоких банках, надосадочная жидкость сливается, а осадок центрифугируют. Микроскопия осадка будет более результативной, если проводить ее в слегка затемненном поле зрения. По общему анализу мочи специалист берется установить гематурию, протеинурию и лейкоцитурию.

Еще одним необходимым анализом при шистосомозе является цистоскопия. Очаговая гиперемия слизистой оболочки со смазанным сосудистым рисунком может быть интерпретирована специалистом как наиболее раннее проявление шистосомозного поражения мочевого пузыря. Однако этот признак весьма неспецифичен. Более однозначным результатом цистоскопии оказывается обнаружение шистосомозных бугорков, немного возвышающихся над слизистой оболочкой образований желтого цвета размером с булавочную головку. Шистосомозные бугорки отличаются отсутствием зоны гиперемии вокруг них, расположены на стенках мочевого пузыря беспорядочно. Хроническому шистосомозу свойственно изменения окраса слизистой оболочки мочевого пузыря, она бледнеет вследствие нарушения кровотока в стенке мочевого пузыря.

При цистоскопии можно обнаружить и полипоидные разрастания слизистой оболочки мочевого пузыря, подслизистые кровоизлияния, эрозии и язвы. Полипоидные разрастания внешне напоминают папиллому, они и изъязвления часто являются источником кровотечений.

Подозрения на мочеполовой шистосомоз определяет необходимость выполнить биопсию патологически измененного участка при проведении биопсии. Биопсированную ткань раздавливают в капле глицерина между предметными стеклами и исследуют под микроскопом.

При подозрении на шистосомоз показано и проведение рентгенологических обследований — обзорной и экскреторной урографии:

  • с помощью обзорной рентгенограммы можно выявить обызвествление органов мочеполовой системы, что позволяет увидеть контуры очагов обызвествления в стенке мочевого пузыря или мочеточника, семенных пузырьков в виде «медовых сот», а также вторичное камнеобразование в почках и мочеточниках вследствие стриктур дистальных отделов мочеточников шистосомозного генеза;
  • экскреторная урография становится основой для заключений о проходимости мочеточника и наличии гидронефротической трансформации, наиболее характерными для шистосомоза локализациями стриктур мочеточника являются дистальный и интрамуральный отделы.

При обследованиях в эндемических очагах и эпидемиологических исследованиях в группах риска популярностью пользуются внутрикожные аллергические пробы с шистосомозным антигеном. В данном случае специфичность серологических методов исследования будет недостаточно высокой.

Симптомы заболевания в зависимости от формы

Бывает, что проникновение церкарии в кожу человека проявляются обычным раздражением в виде покраснений на коже. В других случаях симптомы шистосомоза не проявляются на ранней стадии примерно до 2 месяцев после проникновения гельминтов.

И только после того как проходит месяц или два, неожиданно может начаться:

  • легкий кашель;
  • повышение температуры;
  • озноб.

Симптомы острой формы

Острый шистосомоз наблюдается у пациентов в период от 1 до 2 месяцев, и напоминает о себе некоторыми симптомами:

  • жидкий, кровяной стул;
  • лихорадка;
  • кашель;
  • слабость;
  • покраснения, сыпь;
  • болит голова;
  • боли в мышцах.

Симптомы хронической формы

При хроническом шистосомозе, если долго его не лечить, то развитие симптомов происходит через три месяца, а то и через несколько лет после заражения.

К симптомам данной формы относятся:

  • боли и вздутие в животе;
  • кровяной стул;
  • боли при мочеиспускании;
  • одышка и сильный кашель;
  • усталость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • паралич;
  • потеря аппетита, недомогание;
  • депрессивное состояние.

Иногда с сыпью на коже после заражения наблюдается:

  • отек и кашель с кровяными сгустками;
  • течь из носа.

После таких симптомов, если не начать своевременное лечение, то заболевание может перейти в тяжелую, среднюю и легкую форму осложнений.

Легкая форма заболевания

При легкой форме проявляется:

  • Плохое самочувствие;
  • Быстрая усталость.

Данная форма является незаметной и многие не сразу обращаются в больницу за помощью.

Средняя тяжесть

Симптомы заболевания в зависимости от формы

Проявления симптоматики средней тяжести наблюдается у людей при:

  • Увеличении печени, боли в правой области;
  • Анемии.

Тяжелая форма

Обострение заболевания при тяжелой форме:

  • Выявление цистита;
  • Камни в почках;
  • Пиелонефрит.

В основном у представительниц женского пола тяжелая форма протекает вагинальными кровотечениями, а у мужского пола проявлением простатита.

Шистосома может повлечь за собой различного рода осложнения такие, как:

  • бесплодие;
  • цирроз печени;
  • летальный исход при неправильном лечении или несвоевременном обращении к врачу.

На данном этапе существуют симптомы и другие характерные особенности каждой из форм заболевания.

К наиболее важным типам шистосомоза относят мочеполовой, японский, кишечный:

  • Мочеполовой тип гельминтоза. Этиология болезни – терминальная гематурия, которая связана с проникновением личинок через слизистую оболочку в мочевом пузыре. В момент мочеиспускания могут ощущаться боли. Воспалительный процесс ведется к верху по мочеточникам и почкам или в стенки мочевого пузыря. При этом происходит следующее:
    • образование в мочевом пузыре камней;
    • поражаются предстательная железа, семенные пузырьки;
    • может перейти в рак мочевого пузыря.
    • яйца шистосом, поражающие печень, приводят к развитию гепатита.
  • Кишечный шистосоматоз Мансона. Возбудитель кишечного шистосомоза может распологаться в мезентериальной вене и постепенно впадать в мелкие сосуды. При отложении самкой шистосомой яйца через венулы стенки кишечника попадают с фекалиями наружу. На начальном этапе заражения проявляются: потеря аппетита, боли в животе, кровяной стул. Потом острые симптомы могут затихнуть. При интенсивном размножении шистосом происходит:
    • фиброз печени;
    • геморрой;
    • полипоз;
    • проблемы с кишечником%
    • печень резко увеличивается в размере и уплотняется. Нарушения в области печени наблюдаются в основном на позднем этапе заражения;
    • яйца могут быстро развиваться и достигнуть легких и привести к сердечно-легочным нарушениям.
  • Японский шистосоматоз. По-другому эту болезнь еще называют – болезнь катаямы. При данном тяжелом заболевании заметны отеки на ногах, развитие асцита. Гельминты долго могут не менять свое местоположение и откладывают большое количество яиц. Шистосомы поражают большую степень кишечника до непроходимости фекалий и вызывают:
    • параличи;
    • энцефалит; Симптомы у детей освещены здесь.
    • опухоль мозга, приводящая к сильной головной боли, тошноте, рвоте, потере зрения;
    • менингоэнцефалит.

Патогенное воздействие шистосом на тело хозяина

Многие паразиты опасны и плохо воздействуют на организм человека.

Под влиянием гельминтов на тело хозяина подразумевается:

  • аллергические высыпания и бронхиальная астма;
  • травмирование мягких тканей человеческих органов во время перемещения гельминтов по всему организму.

Бывает так, что при возможном поражении шистосома, лечение которой отсутствует, может находиться долгое время — примерно до 10 лет в организме и протекать без каких-либо осложнений.

Источники

  • -chervi/sosalshik/shistosomoz/
  • -zhiznennyj-tsikl/
  • -parazity/
  • -chervi/sosalshik/shistosomoz/
  • -glistov/
  • -shistosomy
  • -sosalshchiki-obraz-zhizni
  • -glistov/