Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Виды и симптомы пульпита

Симптомы, как и тактика лечения пульпита, зависят от вида болезни. В настоящий момент используется следующая классификация заболевания:

  1. Острый. Зачастую этот вид пульпита является результатом не вылеченного кариеса. Если пациент не обратил внимание на разрушение зуба, спустя некоторое время инфекционный процесс достигает внутренней структуры — сначала дентина, а затем — пульпы, провоцируя ее воспаление. Симптомы этой формы заболевания заключаются в острой пульсирующей боли, которая значительно усиливается при воздействии — жевании, соприкосновении зуба с пищей или напитками высокой температуры. Нередко боль усиливается ночью. Острый пульпит в свою очередь делится на два вида:
    • очаговый — в этом случае боль носит “точечный” характер, наблюдается в одной области зуба;
    • диффузный — болевые ощущения распространяются на ту или иную область челюсти в целом.
  2. Хронический. Он становится результатом игнорирования симптомов острой формы болезни. Как правило, от начала воспаления до перехода заболевания в хроническую форму проходит около 2 недель. Болевые ощущения становятся менее выраженными, сильный дискомфорт проходит. Однако болезненность продолжает сохраняться и усиливается при воздействии на причинный зуб. Зуб разрушается, а острая боль возвращается время от времени.

Лечение заболевания консервативным путем

Биологический метод лечения пульпита предусматривает оставление пульпы зуба в активном жизнеспособном состоянии. Консервативное лечение допустимо при выполнении двух условий:

  • обратиться к стоматологу крайне необходимо в течении суток после возникновения малейших признаков дискомфорта или болей, характерных для пульпита;
  • возраст пациента не должен превышать 30 лет, в более поздний период пульпа теряет способность восстанавливаться.
Лечение заболевания консервативным путем

При приеме в муниципальной клинике, стоматологи не предлагают пациентам, имеющим необходимые показания, консервативный метод лечения пульпита. Стереотип, сложившийся еще со времен СССР, не дает мыслить широко и масштабно.

Поэтому пациент сам должен задать вопрос стоматологу: есть ли возможность вылечить проблемный зуб биологическим методом?

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Симптомы пульпита

Пульпит представляет собой воспаление в ограниченном пространстве с затрудненным доступом. Твердые стенки зуба оказывают эффект сдавления, провоцируют застойные явления венозной крови в очаге, нарушению питания пульпы и быстрому некрозу тканей. Лечение пульпита необходимо начать как можно быстрее, чтобы избежать тяжелых последствий.

Признаки острой формы заболевания:

  • спонтанная острая боль, отдающая в челюсть, лоб, затылок, висок. Иногда боль возникает после воздействия различного характера (механический или температурный, химический), но чаще без причины;
  • боль постоянная, с короткими промежутками покоя, сильная, разрывающая, ночью усиливается;
  • чаще всего пульпит возникает при наличии повреждения зубной эмали, кариесе;
  • при длительном течении отмечается боль при прикосновении к зубу – воспалительный процесс переходит на окружающие ткани.

Для хронической формы заболевания характерно:

  • постоянная тяжесть в зубе, боль появляется при воздействии раздражителей и долго не исчезает;
  • если полость зуба закрыта, боль постоянная, тянущая, ноющая, ночью отсутствует;
  • у пациентов в анамнезе присутствуют эпизоды острой формы заболевания;
  • при попадании в соединительные ткани зуба гнилостных бактерий пульпит принимает гангренозную форму, появляется неприятный запах;
  • конкрементозная форма заболевания по клиническим проявлениям сходна с невралгией тройничного нерва, присутствуют ночные боли.
Читайте также:  12 эффективных народных средств от зубной боли

Каждая форма имеет свои особенности, определяющие сценарий, по которому будет проходить лечение пульпита. Цена будет зависеть от вовлечения в воспалительный процесс корней, глубины поражения и сопутствующих осложнений.

Классификация методов и этапов лечения пульпита

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Виды и симптомы патологии

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

Классификация методов и этапов лечения пульпита

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Витальный

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

  • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
  • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
  • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
  • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

    Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.

Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

Здесь предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

Два варианта

Девитальный

Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

  • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
  • парафармальдегидный состав.

В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

Противопоказания:

  • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
  • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
  • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

  • полную диагностику;
  • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
  • вскроют полость органа;
  • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
  • постановку временной пломбы из цементных композитов.

Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

Доктор проведет следующие манипуляции:

  • извлечет временную пломбу;
  • предоставит доступ к каналам зуба;
  • полностью ампутирует пораженную пульпу;
  • очистит каналы;
  • выполнит пломбировку на постоянной основе.

Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

Лечение

Зачастую обращение детей к стоматологу является запоздалым. Пульпит в начальной стадии выявляется крайне редко. Особенностью является и психологическая составляющая — дети плохо переносят посещение стоматологов. Для лечения воспаления пульпарной ткани существует как консервативное, так и хирургическое лечение, заключающееся в ампутации пульпы. Однако чаще всего происходит запоздалое обращение пациентов с развившимся пульпитом, при котором консервативная терапия малоэффективна. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Разновидность классификации лечения зависит от количества удаленной пульпы.

Консервативная терапия

Лечение исключительно консервативным методом считается органосохраняющим и более приемлемым, однако показано в строго ограниченных случаях. Назначение лекарств без операции показано при:

  • начальных стадиях заболевания,
  • хроническом фиброзном пульпите,
  • травме зуба,
  • частной форме серозного очагового пульпита.

Метод консервативной терапии классифицируется как наиболее щадящий и включает следующие этапы:

  • анестезия и вскрытие кариозной полости,
  • иссечение некротизированных элементов зуба,
  • обработка антисептиком,
  • наложение специальной пасты,
  • установка пломбы.

Ампутация пульпы и ее виды

При глубоком поражении зуба с невозможностью устранения очага консервативным методом применяют оперативное лечение пульпита — как постоянных зубов так и с несформированными корнями. Существует два вида операции по ампутации: витальная и девитальная.

Витальная

Первым является метод витальной ампутации. На данный момент он считается более приемлемым. Витальная ампутация пораженной пульпы позволяет по максимуму сохранить жизнеспособность пульпарного вещества, так как удаляется только корковая часть. Данная техника чаще применяется у детей старшего возраста на постоянных зубах. Основной метод витальной ампутации — это экстирпация всего инфицированного дентина вместе с эмалью, медикаментозная обработка кариозной полости. Витальная ампутация пульпы предполагает удаление коронкового вещества на уровне устья канала.

Лечение

Используя метод органосохраняющей витальной ампутации, сохраняется корневая пульпарная ткань, в результате можно будет избежать ломкости постоянных зубов. При применении этого лечения на детских молярах используют препарат Пульпотек, хорошо зарекомендовавший себя при реставрации.

Девитальная

Метод девитальной (умерщвляющей) ампутации по технике выполнения является более простым, но ограниченным по показаниям. К девитальному виду вмешательства прибегают при невозможности излечения с помощью других способов. Первоначально пробуют витальную ампутацию. Так же девитальная (мортальная) ампутация применяется при воспалении пульпы непостоянных зубов.

Операция выполняется в два этапа. При первом посещении закладывается умерщвляющее вещество непосредственно на обнаженную девитальную зону, затем зуб временно пломбируется. При следующем посещении препарируется кариозная полость пораженного зуба, выполняется экстирпация пульпарного вещества из устьев каналов. После всех процедур девитальной (мортальной) ампутации пульпы пломбируются каналы и поверхность зуба.

Для детей специально разработаны цветные пломбы, закрывающие поверхности зуба цветом, который хочет сам ребенок, чтобы процесс не казался таким пугающим, и в будущем детки не боялись посещать стоматолога. В случае расплавления части зуба детский гнойный пульпит лечится радикально — удалением зуба с несформированным корнем.

Народные средства

В основе лечения пульпита народными средствами лежит использование отваров, обладающих антисептическими свойствами. Однако все эти процедуры имеют временный эффект и могут лишь отложить посещение стоматолога при невозможности визита в данный момент. Полностью консультации и последующего лечения у врача не избежать.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: способы лечения пульпита в домашних условиях

Наиболее часто для лечения используют такие средства как:

  • настойку прополиса, для обработки пораженного зуба,
  • пихтовое масло, обычно им обрабатывают ткань возле зуба,
  • настойка зверобоя закапывается в кариозную полость.

Возможно ли лечение пульпита народными средствами?

Домашнее лечение не способно устранить пульпит. Но оно может стать вспомогательным средством в борьбе с воспалением.

До посещения врача можно:

  • прополаскивать ротовую полость раствором соды или настойки прополиса;
  • прикладывать к больному зубу ватные тампоны, смоченные отваром шалфея, аира или зверобоя;
  • втирать сок алоэ в десну;
  • принять обезболивающую таблетку.

Однако рекомендуется показаться врачу в первый же день мучительных самопроизвольных болей. На нашем сайте вы найдете список ближайших учреждений. Здесь также указаны цены на лечение пульпита и других стоматологических заболеваний.

Особенности терапии

К сожалению, но пульпит может развиваться на всех зубах. Лечение каждой их группы имеет свои особенности.

О том, как правильно лечить это заболевание нам расскажут в следующем видео:

Передние зубы

Поскольку у этих зубов очень тонкий слой эмали (по сравнению с другими) и они имеют всего один корень, заболевание развивается очень быстро, меняется цвет зуба и через эмаль отчетливо видна пораженную часть пульпы.

При их лечении должны быть соблюдены основные правила:

  • оно должно начаться на начальном этапе заболевания;
  • удаляется минимальное количество здоровой ткани;
  • необходимо полностью восстановить как функциональность зубов, так и их эстетичность.

Трехканальные зубы

Это зубные единицы с 3 корневыми канальцами, т.е. жевательная группа (нижние и верхние моляры). У них 3 пульпы, а значит их лечение – сложная для стоматологов задача. При их лечении необходимо удалить всю пульпу целиком и почистить все 3 канала. Это трудоемкая и очень кропотливая манипуляция, требующая от специалиста сосредоточенности и профессионализма. Удаление пульпы выполняется в случае, если сохранилось менее 50% зуба.

Зубы мудрости

Особенности терапии

Третьи моляры поражаются пульпитом не реже всех остальных. Клинические проявления заболевания аналогичны остальным зубам. Если моляры расположены правильно и в норме степень открытия рта, лечение проходит по общей методике.

Но правильно растущие зубы мудрости наблюдаются редко. Обычно они тяжело прорезаются и отсутствует доступ к их лечению. При выявлении на них пульпита, зубы мудрости обычно удаляются.

Молочные зубы

Лечение пульпита на молочных зубах проходит по тем же этапам, что и постоянных. Но при этом врач учитывает некоторые особенности развития болезни:

  • она появляется и развивается стремительно;
  • быстро распространяется на здоровые зубы. Нельзя допускать, чтобы она поразила околозубную ткань, в которой развиваются зачатки постоянных зубов.

При первых жалобах ребенка на зубную боль, следует незамедлительно обратиться к стоматологу.

Задача детского стоматолога – сохранить по возможности зуб, поскольку его удаление влияет на прикус.

Мы расскажем вам, как лечить воспаление десен в домашних условиях.

Эта статья: — содержит в себе полезную информацию о том, что делать родителям, если у ребенка крошатся молочные зубы.

А после прочтения этого обзора, вам станет понятно, почему челюсть щелкает и болит, и как справиться с этим недугом.

Ошибки

К сожалению, ошибки при лечении пульпита иногда встречаются. Они зависят, в первую очередь, от недостаточной квалификации врача-стоматолога и недостаточного внимания к диагностике заболевания. Чаще всего встречаются следующие врачебные ошибки:

  • неправильно поставленный диагноз, когда пульпит принимают за глубокий кариес или другое заболевание с подобной симптоматикой;
  • применение биологического метода лечения без учета противопоказаний, в случае тяжелой стадии развития заболевания;
  • неправильное наложение мышьяковистой пасты, при котором она просачивается в окружающие ткани и вызывает некроз слизистой оболочки полости рта;
  • перфорация в процессе лечения дна полости зуба, если врач не учитывает анатомические особенности строения зубов пациента;
  • неполное удаление воспаленной пульпы, при котором ее часть остается в корневых канала и провоцирует дальнейшее развитие хронического пульпита;
  • некачественная пломбировка корневых каналов, при которых остаются полости, заполненные воздухом и болезнетворными бактериями, в результате чего воспалительный процесс продолжает развиваться и после завершения лечения.

Очень много ошибок связано с лечением пульпита у детей. Поэтому если у ребенка заболел зуб, следует обратиться к опытному детскому стоматологу, ведь лечение детских, особенно молочных зубиков имеет свою особенность.

Если после лечения не рассасывается припухлость зуба на протяжении длительного времени, следует обратиться к стоматологу, чтобы исключить возможность развития хронической формы.

Для того, чтобы избежать врачебных ошибок, следует обращаться только в специализированные стоматологические клиники к опытным специалистам.