Гингивит-Причины Патогенез Классификация

Симптомы гингивита Венсана

При воспалении слизистой десен любой этимологии, начальные симптомы одинаковы. Как правило, – это боль, при пережевывании еды может наблюдаться небольшая кровоточивость, десны краснеют и становятся рыхлыми. Но язвенный гингивит отличается от других ротовых инфекций наличием язвочек разного размера и некротических участков. Симптоматика патологии зависит от формы поражения, их несколько.

Легкая форма. Для нее характерны единичные очаги воспаления, небольшого размера с язвочками. Проявлениями недуга являются:

• образование налета зеленовато-серого оттенка на слизистой;
• болевые ощущения при проведении гигиены полости рта;
• запах гнили изо рта.

Средняя форма. В этом случае очаг воспаления увеличивается и поражает не только межзубные сосочки, но и края слизистой, чаще всего на переднем крае десен. Из характерных симптомов этой стадии развития можно выделить:

• небольшое повышение температуры;
• кровоточивость десен при соприкосновении с пищей;
• общее недомогание.

Тяжелая форма. Для этой формы инфекции характерны глубокие очаги поражения. Язвы способны добраться до мышечной ткани. Симптомы болезни в этом случае ярко выражены:

• очень высокая температура;
• увеличение подчелюстных лимфотических узлов;
• бессонница;
• интоксикация организма — головные боли, отказ от пищи, слабость;
• образование язв на языке, губах;
• сильные боли десен при приеме еды, что приводит к истощению.

Шийка ОксанаСтоматолог-терапевт

Важно! Необходимо вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Отсутствие своевременной квалифицированной помощи может привести к деформации контура десен.

У язвенного гингивита тяжелой формы часто случаются рецидивы. Это может привести к развитию язвенного пародонтита – более опасного заболевания.

Причины гингивита

1) Основная причина гингивита – это микроорганизмы. «Но ведь в полости рта всегда множество микробов!» – скажете вы и будете правы. Однако для возникновения воспаления десны нужны более специфические условия:

Условие раз. Чтобы это были определенные микроорганизмы, вот эти красавцы:

• Streptococcus intermedius;
• Streptococcus sanguis;
• Actinomyces odontolythicus;
• Actinomyces naeslundii;
• Veilonella parvula.

Условие два. В десневой борозде:

Десневая борозда

Оба этих условия прекрасно реализуются в зубном налете. Он так и норовит скапливаться в труднодоступных щётке местах (придесневой области, к примеру) и создает прекрасную среду, в которой мало кислорода. Для наших микроорганизмов – факультативных анаэробов – это курорт.

Окрашенный зубной налет. Особенно интенсивный цвет в придесневой области (там, где больше налета).

Эти микроорганизмы повреждают десну с помощью:

• Токсинов, которые они выделяют (экзотоксины);
• Токсинов, которые высвобождаются при гибели бактерии (эндотоксины);
• Ферментов, которые разрушают компоненты соединительной ткани десны (гиалуронидаза, коллагеназа);
• Продуктов своей жизнедеятельности (амины, аммиак, органические кислоты).

Существуют еще причины, из-за которых возникает воспаление десны. Но эти причины – это скорее факторы, которые ускоряют образование зубного налета и развитие бактерий или помогают бляшке задержаться подольше в полости рта. Другое их влияние – снижение иммунитета (и местного, и общего).

2) Факторы полости рта.  Если подробнее, то этим фактором может быть:

— малое количество слюны, ее большая вязкость. Зубы хуже очищаются от налета естественным образом. Страдает местный иммунитет, ведь в слюне находятся важные противобактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины).

— нарушение нагрузки на периодонт утяжеляет воспаление.

Такое нарушение есть при неправильном прикусе.

Разрушение или даже отсутствие зуба приводит к тому, что нагрузка приходится на соседние зубы. При этом также нарушается жевание. Из-за боли или если жевать на одной стороне уже, грубо говоря, нечем, оно становится односторонним. Тогда на стороне жевания зубы чрезмерно нагружены, а на противоположной не очищаются от налёта механически (твердой пищей).

Другие причины повышенной нагрузки на периодонт:

• завышение прикуса на пломбе. В итоге возникают так называемые суперконтакты в области этого зуба и его антагониста;
• неправильная конструкция протеза, когда страдают зубы-опоры;
• стираемость зубов.

— факторы, повышающие ретенцию зубного налета, среди них:

• нарушения прикуса, когда сложно добраться щеткой до неправильно стоящего зуба;
• кариозные полости II, V класса (апроксимальная, пришеечная области);
• существующие после лечения этих полостей не совсем качественные, плохо отполированные пломбы. На шероховатой поверхности лучше задержится микробная бляшка, да и чистка такой пломбы зубной щеткой не даст идеального результата.

— травмирование тканей периодонта нарушает его кровоснабжение, истощает его защитные силы. Механическое повреждение может происходить в результате:

• аномалий прикрепления мягких тканей преддверия полости рта. Это короткие уздечки губ, языка, выраженные щечные тяжи, мелкое преддверие (менее 5 мм).

Короткая широкая уздечка нижней губы травмирует периодонт зуба 41

• неправильные движения при чистке зубов, неаккуратное очищение межзубных промежутков;

3) Общие факторы понижают нашу устойчивость к атаке десны микроорганизмами.

Это и проблемы иммунитета, и общие заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), и определенные уязвимые периоды в жизни (беременность, половое созревание). И вездесущий стресс, сопровождающий в современном мире на каждом шагу.

Мы то, что мы едим. В отношении гингивита это тоже верно. С одной стороны, если в рационе много углеводов, лучше накапливается зубной налет. С другой – недостаток витаминов в пище ухудшает защитные функции организма. Особая роль у витамина С, ведь если его мало – страдает обновление коллагеновых волокон. А это, на минуточку, целых 60% от состава соединительной ткани десны.

А еще, что немаловажно, вредные привычки. Самая грозная – курение. Оно причиняет вред не только общему, но и местному иммунитету в полости рта. Нарушается местный воспалительный ответ, кровоснабжение десны, состав десневой жидкости, увеличивается количество плохих, патогенных микроорганизмов.

Итак, с причинами разобрались. Возьмем гипотетического пациента, у которого есть одна или несколько из них. Очевидно, развитие воспаления в десне неизбежно. Каким же образом оно возникает, а затем развивается и прогрессирует? Давайте разбираться.

Симптоматика язвенной формы гингивита

Язвенная форма гингивита всегда начинается ярко и протекает с многочисленными характерными признаками. Для нее типичны следующие состояния:

• появление сильных болевых ощущений в области поражения;
• наблюдается кровоточивость десен;
• дыхание получает неприятный гнилостный запах;

• появляются признаки общей интоксикации организма (наблюдается подъем температуры тела, появляются головные боли и общая слабость), что позволяет человеку получить больничный лист;
• поверхность десен при язвенном гингивите оказывается покрытой зловонным налетом, при удалении которого открывается изъязвленная поверхность слизистой;
• визуально контуры десны теряют четкость, меняют форму и десневые сосочки;
• поверхность зубов покрыта зубным налетом и камнем;
• возможно развитие бессонницы и проблем с работой ЖКТ;
• наблюдается увеличение местных лимфатических узлов (подчелюстных);
• исследование крови показывает высокое СОЭ и наличие лейкоцитоза;
• в моче может присутствовать белок.

Совет! Иногда формирование язвенного гингивита является осложнением не леченой катаральной формы.

Стадии развития гингивита Венсана

Для язвенного гингивита Венсана характерно 3 стадии течения патологического процесса: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая	Средняя	Тяжелая
Десневые сосочки отекают и увеличиваются в размере. Верхушки папиллярной области десны покрываются белесоватым налетом.	Признаки воспаления наблюдаются на десневых сосочках и маргинальной десне. Появляются множественные язвочки, покрытые серым налетом. Гигиена полости рта неудовлетворительна.	Имеется выраженный некроз папиллярно-маргинально-альвеолярной десны. При пальпации десна кровоточит, наблюдается резкая болезненность. Зубы на нижней челюсти на ½ части коронки покрыты твердыми зубными отложениями.

Легкая степень тяжести

Легкая степень тяжести язвенного гингивита является началом заболевания. Воспалительным процессом поражается лишь папиллярная область десны (сосочки). Десневые сосочки увеличиваются в размере, становятся болезненными. Наблюдается резкая кровоточивость после приема пищи и чистки зубов. Общее самочувствие больного не нарушается.

Средняя степень

Для средней степени стоматита Венсана характерно воспаление не только десневых сосочков, но и маргинальной десны. Десна становится отекшей, гиперемированной, болезненной при жевании. Пациентов беспокоит неприятный запах из полости рта, огромное количество налета и зубных камней. Температура тела увеличивается до 37 градусов, появляются: слабость, нарушение сна и повышенная раздражительность.

Тяжелая степень

Поражение распространяется на всю область пародонта: папиллярно-маргинально-альвеолярную зону. Околозубная слизистая оболочка наркотизирована, резко болезненна. Значительно ухудшается общее самочувствие: температура тела увеличивается до 38 градусов, появляется ломота в мышцах. Пациенты жалуются на головную боль и потерю аппетита. Заметно увеличиваются подчелюстные лимфатические сосуды.

Виды язвенно-некротического гингивита

Острый язвенный гингивит

Острый гингивит Венсана вызывается преимущественно фузобактериями и спирохетами и чаще всего развивается вследствие других инфекций ротовой полости. Острая форма заболевания характеризуется быстрым началом и развитием симптоматики — полностью клиническая картина проявляется ко 2-3 дню болезни. Заболеваемость возрастает в холодные времена года, что связано с частыми переохлаждениями, вирусными инфекциями и снижением общей реактивности организма.

Возникновение острого язвенно-некротического гингивита может служить одним из первых проявлений СПИДа.

Хронический язвенный гингивит

Данная форма заболевания встречается преимущественно у подростков и возникает в течение нескольких лет из-за неправильной или неполной гигиены ротовой полости. Симптомы проявляются постепенно — сначала возникает повышенная кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи и их отечность, позже присоединяется неприятный запах изо рта и выявляются единичные эрозии и язвы.

Язвы на деснах без поражения зубодесневых карманов

Острая и хроническая формы заболевания

Язвенно-некротический гингивит – заболевание, способное протекать в хронической и острой форме. Язвенно-некротический гингивит Венсана в острой форме отличается внезапным началом и острой болью. Десна приобретает ярко-красный оттенок, становится болезненной и отечной, у пациента появляются сложности в пережевывании пищи. По словам специалистов, в большинстве случаев язвенный гингивит в острой форме возникает в качестве осложнения хронического катарального гингивита.

По статистике пик заболеваемости язвенным гингивитом приходится на зимнее время, когда организм заметно ослаблен по причине перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Стоит знать, что язвенный гингивит считается специалистами первым признаком СПИДа.

Язвенно-некротический гингивит в хронической форме встречается в основном среди лиц подросткового возраста, не уделяющих должного внимания постоянной и правильной гигиене ротовой полости и систематическому посещению стоматолога для лечения зубов. Симптоматика заболевания не имеет выраженных признаков, чаще всего пациент жалуется на наличие устойчивого неприятного запаха изо рта. В процессе осмотра полости рта специалист может обнаружить язвенные повреждения на краях и сосочках пораженной десны.