Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Периостит – это воспаление тканей надкостницы в области альвеолярного отростка. Развивается под влиянием общих и локальных инфекционных процессов внутри организма. Часто является осложнением других стоматологических заболеваний. Проявление симптомов и особенности лечения напрямую связаны с причиной воспалительного процесса.

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

  • осложненный кариес зубов;
  • постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
  • ушибы как последствие травмы;
  • недолеченное воспаление пульпы;
  • аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

  • дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
  • нарушение гомеостаза;
  • общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
  • хронические соматические болезни;
  • патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
  • снижение общего иммунитета организма;
  • последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Что такое периодонтит

Периодонтит (также перицементит) – это заболевание ротовой полости, при котором возникает воспаление и/или сильное нагноение тканей на верхушке корня зуба, в основном в костной их части. Название заболевания происходит от названия тканей, окружающих корень зуба – периодонта. Нередко периодонтит сопровождается образованием абсцесса, гранулемы, кисты в области соединения корня зуба с костной тканью с последующим ее разрушением.

Термин периодонтит не стоит путать с названием другого заболевания – пародонтитом, вовремя которого воспалительный процесс охватывает верхние ткани, окружающие зуб.

Диагностика

Диагноз ставят на основании подробного визуального осмотра с опросом пациента. Для его уточнения и проведения дифференциальной диагностики назначают дополнительное обследование с применением рентгенографии и лабораторных анализов:

  • Рентген показывает структуру внутренних тканей и помогает узнать причину воспаления. Снимок выявляет изменения в тканях периодонта (околозубные ткани), наличие кист, ретинированных зубов, опухолей, абсцессов и других скрытых структур.
  • Лабораторный анализ крови подтверждает факт воспаления (общего или местного) повышенным уровнем лейкоцитов и СОЭ.

При дифференциальной диагностике следует отличать периостит от следующих заболеваний:

  • Острый гнойный периодонтит – основные отличия в локализации очага воспаления: периодонтит развивается внутри альвеолярной лунки, периостит – на поверхности альвеолярного отростка.
  • Острый остеомиелит – имеет более выраженную картину с интоксикацией всего организма. Костные новообразования наблюдаются как со стороны преддверия, так и в ротовой полости.
  • Десневой абсцесс, лимфаденит – пальпируется не мягкая, а плотная инфильтрация с отсутствием так называемой переходной складки.
  • Флегмона – отечные ткани при пальпации плотные, кожа снаружи сильно гиперемирована и лоснится.
  • Сиалоаденит – воспаленный инфильтрат прощупывается в области расположения слюнных желез без вовлечения твердых тканей.
  • Синусит – сам по себе не затрагивает жевательный аппарат человека, но может возникать в качестве осложнения при близком расположении корней к границе гайморовой пазухи.

Хроническая форма

У хронического периодонтита причина банальна. Это отсутствие своевременного лечения острой формы. Заболевание может долго себя не проявлять, а затем усугубляться при травмах зуба, стрессах, инфекциях и переохлаждении. Воспалительный процесс, возникший в тканях периодонта, развивается стремительно, ведь патогенная флора уже присутствует на участке и ткани имеют повреждения.

Положение зубов в ряду может меняться, увеличивается их подвижность. При отсутствии лечения могут возникать абсцессы, появляются гнойники. Процесс часто сопровождается отеком десны и кровотечениями. Часто повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

Читайте также:  Стоматит у детей: симптомы, лечение, профилактика

Как выглядит хронический периодонтит

Диагностика

Выявление воспалительных процессов в тканях периодонта производится с помощью основных и дополнительных диагностических методов, однако, определение и последующее лечение гранулирующего периодонтита в хронической форме вызывает определённые сложности ввиду отсутствия ярко выраженной клинической симптоматики.

Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится со следующими процессами:

  • средний кариес;
  • хронический гангренозный пульпит;
  • острым апикальным периодонтитом на этапе купирования воспалительных явлений.

Помимо этого, перед тем как заняться лечением гранулематозного или гранулирующего периодонтита, стоматолог на основании рентгенологического исследования должен выявить отличительные признаки одной формы от другой.

Беседа врача и пациента о диагностике и лечении периодонтита.

Острый апикальный периодонтит

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

Острый апикальный периодонтит

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:

  • Первая стадия . Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Острый апикальный периодонтит
  • Вторая стадия . Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Острый апикальный периодонтит

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Этот раздел статьи ещё не написан.

Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный раздел. Вы можете помочь проекту, написав этот раздел.

Острый апикальный периодонтит

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения периодонтита:

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Для аппликационной анестезии применяют:Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС:Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Читайте также:  Виды прикуса: характеристики правильного и неправильного типов

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит делится на три вида, которые имеют свои особенности развития:

  • Гранулирующий периодонтит. В пораженных областях наблюдается разрастание соединительной ткани, формирующейся при язвах и ранах. Сопровождается разрушением костных структур, часто развивается на фоне запущенного кариеса. Может возникнуть из-за ошибок врачей — избыточное использование мышьяка при лечении, плохая коронка. На него приходится 34% от общего числа видов этой проблемы.
  • Гранулематозный периодонтит. В нижней части корня зуба формируется гранулема, которая отделяет область инфекционного поражения от неповрежденных зон. Представляет собой узелок, состоящий из соединительной ткани. Некоторое время она ограничивает воспаление и предотвращает распространение инфекции, но в дальнейшем может трансформироваться в кисту либо кистогранулему с гнойным экссудатом. Если кистозное образование лопнет, стремительно разовьется воспаление с острым интоксикационным синдромом. Также киста по мере роста может привести к выпадению зуба. Заболевание обычно развивается на фоне пульпита или из-за механической травмы. На гранулематозный периодонтит приходится 25% от общего числа диагностированных периодонтитов.
  • Фиброзный периодонтит. Фиброзная ткань по мере развития заболевания замещает собой здоровые ткани периодонта. Воспалительный процесс выражен незначительно. В группе риска находятся пожилые люди. У детей эта разновидность наблюдается крайне редко. Чаще всего формируется после травм, при потере большого количества зубов или на фоне пульпита. На фиброзный периодонтит приходится 41% от общего числа диагностированных периодонтитов.

Возможные осложнения

Если лечение апикального периодонтита было поздно начато или проведено неправильно, консервативные способы лечения не дадут положительного эффекта.

При этом осуществляют резекцию верхушки зубного корня или удаляют зуб вообще.

Читайте также:  Дистальный прикус: причины, симптоматика и лечение

Как осложнения после острого апикального периодонтита могут развиться: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, одонтогенный сепсис, одонтогенный гайморит.

А хронический периодонтит может стать причиной следующих осложнений: воспаление ткани челюстной кости, формирование свищей, кист и гранулем, которые необходимо удалить, а в некоторых случаях и удаление зубного органа.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

При первых же признаках периодонтита необходимо немедленно посетить стоматолога

Стоматологический осмотр

Диагностика

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

  • визуального осмотра;
  • оценки прикуса;
  • перкуссии (простукивания) зуба;
  • зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

  • слабой — при запущенном воспалительном процессе;
  • сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Иногда стоматолог дополнительно назначает проведение общего анализа крови: это позволяет установить более точный диагноз.

Диагностика

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Электроодонтометрия проводится с помощью специального прибора

Таблица: патологические показатели ЭОД

Патология Показатель ЭОД, мкА
Пульпит 25–95
Гибель пульпы Более 100
Хронический периодонтит 100–160
Острый или обострившийся периодонтит 180–200

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Диагностика

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

  • хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
  • гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
  • гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

На рентгенографическом снимке периодонтит выглядит как затемнённое пятно в области корня зуба

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.