Лечение корневых каналов при пульпите и периодонтите

Пломбирование каналов зубов – это герметизация после удаления пульпы. Данная процедура нужна, чтобы возбудители инфекционных заболеваний не могли попасть к корням зубов. Проводят пломбирование разными способами, и каждый имеет преимущества и недостатки.

Главные причины заболевания и разрушение пульпы:

  • проникновение бактерий из глубокой кариозной полости,
  • травматическое повреждение зуба,
  • заболевание десен (болезни пародонта)

Наиболее эффективные результаты лечения достигаются в том случае, если устранить или хотя бы снизить влияние причин развития заболевания.

Почему необходимо как можно скорее удалять нездоровую пульпу?

Если кариес достигает полости зуба, то микроорганизмы и их токсины вызывают воспаление зуба – пульпит. При этом пациента могут беспокоить ноющие боли от температурных раздражителей или самопроизвольные боли, которые возникают без каких-либо внешних причин.

В ряде случаев пульпит может развиваться бессимптомно, т.е. не вызывая неприятных ощущений.

Если своевременно не провести лечение пульпита, то находящаяся в корневых каналах инфекция переходит в околокорневые ткани и вызывает воспаление в них — периодонтит.

В этом случае повреждается кость в основании зуба. Процесс может сопровождаться болями, усиливающимися при накусывании на зуб, появлением отека, повышении температуры тела.

Своевременное лечение корневых каналов позволяет спасти зуб.

Какие лечебные процедуры выполняются при эндодонтическом лечении?

Современное лечение корневых каналов сильно отличается от лечения в прошлом. Сегодня этот сложный процесс, включает:

  1. Очистку корневых каналов ручными и машинными инструментами, способными обработать, в большинстве случаев, даже самый узкий или искривленный канал;
  2. Промывание каналов специальными антисептическими средствами, проникающими в систему корневых каналов;
  3. При необходимости – временное пломбирование корневых каналов специальными препаратами с целью усиления противовоспалительного действия;
  4. Плотное, герметичное заполнение постоянным материалом.

На последней стадии лечения структура, функции и внешний вид зуба могут быть восстановлены несколькими способами (в зависимости от степени разрушения верхней части зуба):

  • при помощи пломбировочного материала (реставрация),
  • при помощи коронки,
  • при помощи накладки (микропротезирование).

Используемые нами методы лечения и профессионализм врачей позволяют спасти даже сильно разрушенные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, ведущие к потере зуба, серьезным заболеваниям мягких и костных тканей.

Что такое коффердам и в чем его преимущество?

Коффердам (или раббердам) – пластина из латекса, предназначенная для изоляции одного или нескольких зубов от остальной полости рта во время лечения каналов либо при постановке пломб. Применение коффердама позволяет:

  • Сконцентрироваться на операционном поле (выделить один или несколько элементов и сфокусироваться на них);
  • Предотвратить риск попадания инфицированной слюны и выдыхаемых паров в очищенный канал;
  • Исключить возможность попадания в полость рта и на слизистую химически активных медикаментов, которые использует стоматолог во время лечения или операции (исключены ожоги или некрозы слизистой).

Материалы и методы пломбирования

Прежде чем проводить пломбирование, врач должен выбрать оптимальный способ и смесь, которая подойдет пациенту. Она должна герметично заполнять канал зуба и при этом быть достаточно пластичной, не вызывать аллергию у человека.

Материал должен герметично заполнять канал зуба

Материалы и методы пломбирования

Чаще всего врачи пользуются такими составами.

  1. Гуттаперча – обладает неплохой эластичностью, не ядовита, биологически совместима, хорошо заполняет канал, однако подвергается усадке и не очень хорошо прилегает к дентину.
  2. Метапекс – позволяет избавиться от бактерий.
  3. AH-plus – отлично прилегает к дентину, убивает микробы, имеет минимальную усадку.
  4. Форфенан – обладает обеззараживающим эффектом, но при этом окрашивает зубы, так что его не рекомендуется применять на передних зубах.
  5. Акросил – применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами.

Использоваться могут разные материалы, например, Акросил

Материалы и методы пломбирования

Интересно! В наши дни использование только одного пломбировочного материала оказывает недостаточный эффект, так что врачи используют несколько составов. Чаще всего они применяют смесь гуттаперчи с силером.

Читайте также:  Осложнения после удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюсти

Требования к пломбировочному составу.

  1. Хорошее заполнение пустот, абсолютная герметичность – это защитит зубные корни от возбудителей инфекций.
  2. Не должно возникать раздражений.
  3. Состав не должен растворяться от тканевой жидкости.
  4. Усадки быть не должно.
  5. Средство должно быть доступным для извлечения, чтобы по необходимости сделать новое пломбирование.
Материалы и методы пломбирования

Средство должно заполнить весь корневой канал зуба – в ином случае может возникнуть воспаление

Пломбирование корневых каналов

С этой стоматологической манипуляцией знаком каждый из нас. Но вот тонкостей процесса большинство из нас не знает, всегда доверяя своему стоматологу. На него мы полагаемся и в выборе пломб. Итак, узнаем об этом процессе подробно.

Зачем производят пломбирование

Не всегда мы идем к стоматологу с начальными признаками кариеса или с подозрениями на патологии. Наверняка не многие пациенты посещают зубного врача исключительно для контроля и личного спокойствия, когда вообще ничего не беспокоит.

Большинство действует так: боль — раздумья, терпение — закладывание таблеток в зуб — усиление патологии — визит к врачу. Но справедливости ради стоит сказать, что не всегда кариес дает о себе знать болью.

Ведь его начальные стадии могут вообще не проявляться никакими ощущениями.

При кариесе и пульпите в большинстве случаев необходимо будет вычищать кариозную полость, порой удалять нерв (пульпу), пломбировать каналы после этого. Последнее необходимо для того, чтобы избежать возникновения очага инфекций.

Ведь природа пустоты не терпит. В подобных каналах создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Они вызывают воспалительные процессы в околокорневых тканях, и если вовремя не предпринять меры, то орган жевания будет кандидатом на удаление.

Канал зуба всегда должен быть закрыт герметично, то есть запломбирован. Пломбирование — это восстановление физиологической функции зуба пломбой при его повреждении либо изнашивании старой.

Методы и процедура пломбирования

Если сравнивать процесс лечения зубов сегодня с советским периодом, то это, что называется, небо и земля. В наше время пациент при любых видах кариеса имеет возможность лечить зуб с обезболиванием, сам процесс уже не напоминает работу отбойного молотка.

Современные методы позволяют быстро и надежно вернуть зубу не только функциональность, а и эстетическую привлекательность.

И ответственным моментом в лечении является пломбирование корневых зубных каналов. Сегодня для этого используют в основном два метода. Первый — плотное введение в каналы конусовидных гуттаперчевых штифтов. Это называется латеральная конденсация.

Пломбирование корневых каналов

Важно

Второй — заполнение части канала разогретой гуттаперчевой массой, а затем уже введение конусовидных штифтов (вертикальная конденсация).

Оба они эффективны, дают возможность качественно запечатать дополнительные ответвления главного канала органа жевания.

Недопломбировка и некачественная обработка канала корня зуба приводит к возникновению очагов инфекции в верхней зоне корня (периодонтиту). Это и является порой причиной снятия металлокерамических конструкций, повторного лечения либо в худшем случае удаления зуба.

Стоит отметить, что у разных зубов неодинаковое количество таких каналов. Так, у резцов имеется по одному каналу, у премоляров их может быть и два, у моляров — три-четыре. Каждый канал — это петли, изгибы, дополнительные ответвления.

Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов. На начальном стоматолог делает хороший доступ к каналу, механически его обрабатывая и расширяя до нужного размера, определяет длину. Затем его обрабатывают антисептическими и бактерицидными растворами. Последний этап — это собственно пломбирование канала корня. Оно подразумевает качественную герметизацию.

Материалы, применяемые при пломбировании

Все они делятся на два вида. Первый — силеры, то есть вещества, закупоривающие корневой канал. Второй — филлеры. Они его наполняют.

Силеры, в свою очередь, подразделяют на цементы, пасты на базе гидроксида кальция, оксида цинка, эвгенола, эпоксидных смол.

Наполнителями каналов часто служит гуттаперча либо штифты из углеродных волокон, металлов.

Совет

Порой возникает необходимость временного пломбирования каналов. Тогда стоматологи применяют кальцийсодержащие прокладки каласепт и витапекс. Первый представляет собой препарат с гидроксидом кальция и сульфатом бария. Витапекс — это паста на базе гидроксида кальция. Она имеет мощное антибактериальное и костеобразующее свойство.

Чтобы восстановить в поврежденном корне дентин, применяется материал Про Рут МТА — инновационное средство для замещения дефектов костной ткани. Он обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Читайте также:  Адгезивный мостовидный протез: виды, методы крепления, срок службы

Что касается паст для пломбирования каналов зубов, то сегодня стоматологи применяют AH-plus, метапекс, форфенан, акросил, эндометазон.

Возможные последствия и осложнения

Распространенным осложнением после пломбирования зубов и канальцев является постпломбировочная боль. Это распространенное явление, так как во время лечения зуба проводится их чистка, снятие кариозных пятен и удаление нерва.

Эти процедуры могут проводиться под анестезией, но когда её действие проходит, болевые ощущения могут остаться на некоторое время.

Если пациент слишком нервничает и неспокойно ведёт себя во время лечения или если доктор обладает недостаточной квалификацией, могут быть такие последствия как ожог пульпы, нанесённый во время препарирования зуба, повреждение эмали или попадание кислоты на дентин.

Если после лечения наблюдаются продолжительные боли можно сделать вывод, что стоматологом была допущена одна из следующих ошибок:

  • канал не полностью заполнился пломбой, есть незаполненные места;
  • после лечения материал пломбы растекается и вступает в периапикальные ткани;
  • в зубе с несколькими каналами был пропущен один из них, затем он начал реагировать на воздействие температур.
Возможные последствия и осложнения

Если вы длительное время ощущаете боль, обязательно обратитесь в клинику, где проводилась стоматологическая процедура.

Стоимость распломбирования может меняться в зависимости от сложности проводимого лечения и используемых материалов.

После распломбировки можно прочесть самые различные отзывы. Все зависит в первую очередь от квалификации специалиста, проводившего лечение.

Если материалы подобраны правильно, а также соблюдены все необходимые меры для устранения очагов инфекции, поставлена нужная пломба, она прослужи очень долго и у пациента останутся лишь позитивные эмоции от посещения клиники.

Поэтому выбирая клинику для лечения зубов и ротовой полости, обращайте внимание на отзывы о докторах, которые там работают.

Предупреждения и примечания

У многих людей после пломбировки каналов теми или иными пастами появляется аллергическая реакция. В Эндометазон входит парафольмадегит, который тоже влечет за собой такие последствия. К тому же он относится к нейротоксинным веществам.

В работе с ним нужно быть очень аккуратным. Если случайно произойдет перфорация корня и материал выйдет за апекс, на здоровье пациента это может отразиться негативно, поэтому нужно незамедлительно прополоскать полость рта водой.

Важно внимательно следить за тем, чтобы частички пасты ни в коем случае не попали на слизистую ротовой полости, дыхательные пути, пищевод и кожный покров.

Входящие в состав стоматологического цемента формальдегидные соединения даже в маленьком количестве способны нанести огромный вред. Перед тем как наносить пасту Эндометазон, производится тщательная обработка корневого канала, подготавливается и расширяется для легкого внесения материала. Это снизит риски, что он попадет в пространство за верхушкой корня.

Разновидности паст для пломбирования каналов

  • Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызвать раздражение зубной ткани.
  • Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и обладает свойством изменять цвет зуба.
  • Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, проникающего в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимое образование.
  • Эндометазон — не подлежит рассасыванию и провоцирует раздражение.

Применение термически обработанной гуттаперчи

Применение предварительно размягченной гуттаперчи позволяет добиться плотной герметизации корневых каналов. Этот метод обладает двумя существенными недостатками:

  • пломбирующий материал диффузирует в периапикальную область;
  • гуттаперча усаживается по мере испарения растворителя.

В процесс обтурации пластификация материала производится после введения его в обрабатываемую полость. Для этого используется специальный инструмент, который разогревает герметик.

Перед началом процедуры корневой полости придают форму конуса. При этом коронковая часть имеет более выраженное расширение. Оно необходимо для обеспечения свободного доступа к полости теплового носителя.

Этот метод предусматривает использование в качестве мастер-штифта нестандартизированный материал. Его верхняя часть предварительно срезается. Затем он вводится в расширенный канал. Мастер-штифт должен заходить на глубину, которая на 2-3 мм короче длины обрабатываемой полости.

Читайте также:  Периодонтит: причины, симптомы, виды

Твердые наполнители

Твердые наполнители для пломбировки зубных каналов называются филлерами, на сегодняшний день в стоматологии используется 3 основные разновидности:

Гуттаперча

Особенности:

Твердые наполнители
  1. Является натуральным материалом, который представляет собой продукт, остающийся после переработки латекса. Под воздействием высоких температурных режимов он обретает текучее состояние, но при остывании становится твердым и эластичным.
  2. В стоматологии гуттаперчу используют для изготовления штифтов, в состав которых также входит воск, соли тяжелых металлов, различные группы полимеров, оксид цинка, антиоксиданты и красящие вещества.
  3. Полученный пломбировочный материал соответствует абсолютно всем требованиям и отличается высокой биологической совместимостью с мягкими тканями, что исключает риск возникновения аллергической реакции или каких-либо осложнений.
  4. Однако, гуттаперча не может надежно герметизировать каналы, из-за чего сохраняется опасность попадания опасных бактерий, что приводит к развитию заболеваний или возникновению острых воспалительных процессов.
  5. Специалистам не удалось избавиться от этого недостатка, поэтому штифты из гуттаперчи обычно используются совместно с цементными наполнителями, отвечающими за герметизацию.

Серебряные штифты

Используются в стоматологии уже очень давно. Их востребованность обусловлена положительными свойствами данного металла, среди которых легкость обработки и повышенная мягкость, что позволяет без труда вводить наполнитель в зубной канал.

Однако, в последнее время их используют все реже, поскольку под воздействием тканевых жидкостей серебро начинает окисляться, что приводит к выделению большого количества солей.

Они отличаются повышенной токсичностью, поэтому могут спровоцировать локальные воспаления. К тому же, они не обеспечивают надежной герметичности, а при необходимости лечения и удаления их бывает крайне тяжело извлечь наружу.

Титановые штифты

Твердые наполнители

Используются в стоматологии уже очень давно и до сих пор не утратили своей актуальности. В основном, это обусловлено высокой прочностью материала, которая удачно сочетается с его невысокой стоимостью и отсутствием аллергии на него. К тому же, титан в отличие от серебра не подвержен коррозии, поэтому он не окисляется и не выделяет токсичные соли.

Существенный недостаток заключается в необходимости предварительной подготовки ложа под титановый штифт, для этого требуется истончить стенки зуба.

По этой причине, данная методика подходит исключительно для ситуаций с незначительными разрушениями, поскольку установка такого твердого штифта в зуб со слишком тонкими стенками может привести к перелому его корня.

Причины зубной боли после пломбирования

Существует несколько причин, по которым может появиться зубная боль после посещения стоматологического кабинета. Не всегда лечение зуба гарантирует пациенту отсутствие боли. Если зуб беспокоит сразу после лечения или спустя несколько часов – возможно боль носит субъективный характер и вызывается механическим надавливанием пломбы на зубной канал. В таких случаях рекомендуется принять противовоспалительный препарат и как можно быстрее обратится к врачу, который сможет определить причину ее проявления:

Что Делать, Если Болит Зуб Под Пломбой? Новинка в Лечении Зубов. Говорит ЭКСПЕРТ.

Нарушения в процессе лечения или неправильная технология установки пломбы. Применение некачественного пломбировочного материала или плохо поставленная пломба приводит к появлению пустот, в которые могут проникнуть болезнетворные бактерии, что приведет к развитию воспалительных процесов.

Причины зубной боли после пломбирования

Не удален кариес. Глубокое разрушение зубной эмали требует использование временной пломбы с противовоспалительным эффектом. Некоторые врачи игнорируют эту процедуру и сразу ставят постоянную пломбу, что повышает риск развития пульпита.

Аллергия. Повышенная чувствительность к пломбировочному материалу изредка вызывает воспаление и болезненные ощущения в области зуба.

Несоблюдение рекомендаций врача. После проведенного лечения пациенту запрещается на протяжении 2-х часов принимать пищу. Некоторые невнимательно относятся к советам специалиста, что приводит к боли.

Остатки нервных тканей. При некачественном лечении появляется риск развития воспалительных очагов. В случаи, когда помимо сильной зубной боли повышается температура тела, следует говорить о возможных гнойных процессах, которые требуют как можно раньше вмешательства врача стоматолога.

Если боль после пломбирования держится более 2 – 3 дней, нужно обратиться к врачу, который должен назначить пациенту рентгеновский снимок позволяющий увидеть появившиеся нарушения.

Причины зубной боли после пломбирования

: Если после лечения посещения врача, появилась зубная боль, припухлость десны, повышение температуры тела, это может свидетельствовать о гнойном воспалении. В таком случаи, не стоить медлить с походом к врачу, иначе это может привести к тяжелым последствиям в виде проникновения гноя в гайморовых пазухи, а затем в головной мозг.