Методы функциональной диагностики в стоматологии

Кариес — самое распространённое заболевание зубов. Пациенты часто не обращают внимание на первые признаки разрушения, что приводит к ухудшению ситуации. Обращаются к врачу только после возникновения боли, когда часть зуба уже разрушена. Поэтому столь важно знать симптомы заболевания, ведь своевременная диагностика поможет сохранить красивую и здоровую улыбку.

Для чего нужна диагностика зубов?

Эффективность лечения любой патологии напрямую зависит от тщательной диагностики. Это утверждение в полной мере относится и к зубочелюстной патологии. На современном этапе, когда появились все условия для оказания высококачественной стоматологической помощи, диагностика зубов приобрела еще большую значимость. Она способствует выявлению кариеса и некариозных поражений, патологии пародонта и ортодонтических нарушений, выяснению причин повышенной стираемости зубов, а также определяет наиболее эффективные терапевтические подходы.

Можно ли обойтись без диагностирования?

Эффективность лечения зубов тесно взаимосвязана с достоверностью диагностики. Только получив необходимую информацию о характере патологического процесса и уяснив его локализацию, специалист сможет выработать оптимальную лечебную тактику и впоследствии на должном уровне провести все мероприятия. Не менее значима роль диагностики для оценки результатов лечения. В то же время, отсутствие необходимой информации, должного понимания ситуации может оказаться опасным, привести к утере зуба.

Показания для диагностики заболеваний зубов

Проведение любого лечебного или профилактического мероприятия в клинике начинается с изучения состояния полости рта. Показания для диагностики заболеваний зубов:

  • уточнение характера и локализации патологического процесса;
  • определение наиболее эффективного способа лечения, методики воздействия;
  • выявление сопутствующей зубочелюстной патологии, которая может оказать влияние на ход лечебных мероприятий;
  • оценка эффективности проводимого лечения;
  • предупредительный характер, выявление патологии на ранней стадии.

Подготовка к процедуре

Подготовка к диагностике зубов обычно не требуется. Она не обязательно должна проводиться исключительно в утренние часы или натощак, как этого часто требуют лабораторные анализы. Лишь рентгенологические исследования предполагают защитные мероприятия в виде использования соответствующего фартука.

Электроодотодиагностика (ЭОД)

Электроодотодиагностика (ЭОД)-это метод оценки возбуждения чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током. При ЭОД определяют минимальную величину тока, которая вызывает эффект воздействия. Субъективность метода обусловлена различными подходами к осуществлению метода, групповой принадлежностью зуба, психическим статусом обследуемого.

Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году.

Принципы ЭОД:

— наличие электрической цепи между активным и пассивным электродами;

— площадь активного электрода должна быть приблизительно 1-3 мм;

— поверхность активного электрода должна быть увлажнена токопроводящим гелем, физиологическим раствором;

— пассивный электрод, в зависимости от конструкции, должен быть увлажнен физиологическим раствором;

Читайте также:  Операции при переломе челюсти: реабилитация, вмешательство

— исследуемый зуб должен быть высушен (ватным шариком) тщательно изолирован от слюны;

— для предотвращения утечки тока активный электрод рекомендуют удерживать в резиновых перчатках, пользоваться не металлическим, а пластмассовым зеркалом;

— не рекомендуется высушивать исследуемый зуб воздухом или эфиром;

— при диагностике фронтальных зубов активный электрод устанавливают на резцовый край, а жевательных зубов-на скаты бугров.

Таблица. Показатели ЭОД интактных зубов различной групповой принадлежности:

Зубы

Отечественная аппаратура, мкА

Зарубежная аппаратура, у.е.

Моляры

24,80

35,80

Премоляры

15,05

29,87

Клыки

17,01

18,23

Резцы

5,50

10,00

Ранее для проведения метода ЭОД применялись сетевые (220 В) приборы с ручной установкой зондирующих токов, пример «ЭОМ-3». Процедура обследования с помощью этого прибора достаточно сложна, требует затрат значительного количества времени врача, данные полученные при обследовании не всегда точны. В настоящее время выпускаются приборы с цифровой индикацией. Показания этих приборов высокоинформативные, обследование комфортное, требует затраты незначительного количества времени, например, ЭндоЭст 5 в 1, PulpEst и другие

На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование, диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.

Внутриротовая контактная рентгенография

Рентгенограммы зубов можно получить на любом рентгенодиагностическом аппарате. Наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Отечественной промышленностью выпускаются аппараты 5Д-1 и 5Д-2. Следует отметить, что получение рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно, чем других ввиду анатомических особенностей и возможности наслоения костей одна на другую, поэтому при контактных внутрирото-вых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определенным углом для зубов верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня снимаемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов (рис. 74) .

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определенными углами наклона рентгеновского тубуса при съемке различных участков челюстей. Для съемки отдельных зубов или их групп имеются определенные особенности положения рентгеновской пленки полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкасания вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологической рентгенологии.

На рис. 75 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Диагностика кариеса: основные и дополнительные методы

Диагностика кариеса – это комплекс врачебных манипуляций и методов обследования, позволяющих поставить диагноз «кариес».Стоит отметить, что в данном вопросе необходимо использовать комплексный подход, включающий не только обнаружение и лечение кариозного поражения, а также установление всех факторов возникновения кариеса и их устранение.

Методы обследования

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия

Дополнительные методы:

Диагностика кариеса: основные и дополнительные методы
  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Опрос

  1. Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.
  2. Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.
  3. Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).
Читайте также:  Лечить или вырывать? Чем опасны зубные пломбы

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров).Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Диагностика кариеса: основные и дополнительные методы

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе описаны дополнительные методы диагностики кариеса:

Витальное окрашивание

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Диагностика кариеса: основные и дополнительные методы

Люминесцентный метод

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Вывод

Конечно, все вышеперечисленные методы диагностики кариозной патологии у одного пациента применяются крайне редко. В основном, врачи используют зондирование, термопробы и рентгенографию, реже – окрашивание и при возникновении каких-либо сомнений в правильности диагноза, стоматолог обязан провести максимально точное обследование для того, чтобы устранить все возможные причины развития патологии и предупредить возможные осложнения.

Читайте также:  CAD/CAM изготовление искусственных коронок методом фрезерования

Отличие от рентгена и компьютерной томографии

Компьютерная томография позволяет получить объемное изображение челюсти для рассмотрения ее во всех плоскостях. Визиографический прибор помогает рассмотреть каждый проблемный зуб по отдельности. Подобное обследование проводится перед терапевтической процедурой, также метод используется для контроля за лечебным процессом.

Рентген может создавать только плоские снимки. Даже интерпроксимальная рентгенография не всегда способна определить наличие новообразований в полости рта. С помощью радиовизиографа можно увидеть опухоль в начальной стадии ее формирования.

Отличие от рентгена и компьютерной томографии

Радиовизиография более безопасна, чем рентгенография, уровень опасного изучения в первом случае сравнительно невысок. Сигнал с визиографа проходит к специальному CCD-сенсору или микросхеме, обладающей большей чувствительностью, чем пленка рентгена.

Пример получающихся снимков

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент _____________________________________________________________________________________

ФИО ________________________________________________________________________________________

получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

Пациенту предложено__________________________________________________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________200___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

или

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

(подпись пациента)

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

получить дополнительную медицинскую услугу

вместо предложенного материала пломбы получить

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Приложение 4

К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»