Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва — одно из распространенных заболеваний периферической нервной системы.

Причины

Установить причину неврита лицевого тройничного нерва — непростая задача даже для невролога с многолетним стажем. Лишь в некоторых случаях удается безошибочно установить причинный фактор данной патологии. В остальных случаях лечение ограничивается исключительно погашением воспалительного процесса.

Среди установленных в ряде случаев причин воспаления тройничного нерва находятся:

  • Общие инфекционные заболевания: грипп, сифилис, туберкулез.
  • Воспаление горла, пазух носа, глазниц, среднего уха, зубов или десен.
  • Полученная травма.
  • Токсическое отравление организма.
  • Образование опухоли вблизи нерва.
  • Переохлаждение.
  • Аллергическая реакция.
  • Атеросклеротические бляшки.
  • Резкое падение иммунитета (нередко сопровождается активизацией вируса герпеса).

Дополнительная информация. Заболевание принято делить на два вида: первичный и вторичный. Первичный развивается на фоне нарушения кровоснабжения нервных волокон, а вторичный признано считать осложнением различных хронических патологий.

Воспаление невралгия тройничного нерва: причины

Какие причины воспаления, неврита, невралгии тройничного нерва? Причинами возникновения невралгии тройничного нерва являются различные воспалительные (воспаление), травматические (повреждение), токсические, инфекционные (инфекции, в том числе и герпес — постгерпетическая невралгия), аллергические, инфекционно-аллергические, метаболические воздействия. Большую роль также играют сдавление нервов (защемление) в костных, костно-мышечных и костно-суставных каналах, длительная микротравматизация, особенно в сочетании с переохлаждением, очаги фокальной инфекции.

Диагностика невралгии тройничного нерва

В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли. Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии. Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.  С целью постановки правильного диагноза, выявления причины возникновения патологии и подбора тактики лечения неврологии клиники «Аксимед» рекомендуют следующий план обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, консультацию челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Если предписанные лекарства не контролируют боль. Если вы испытываете новые симптомы. Поскольку невралгию тройничного нерва характеризует только болевой синдром, развитие новых симптомов может служить основанием для дополнительного обследования. Перейти в отделение скорой помощи в приемное отделение больницы, если вы испытываете такие симптомы, как лихорадку, покраснение вашего лица, или головокружение. Эти симптомы не могут быть связаны с вашим состоянием и могут означать другую болезнь. Если предписанное лекарство не облегчает боль и ваш врач не доступен, езжайте в больницу.

Диагностика

Решающая роль в постановке диагноза тройничной невралгии отводится внимательно собранной истории болезни и жалобам больного.

При исследовании объективного статуса пациента обращают внимание на:

Диагностика
  • участки повышенной либо пониженной чувствительности в области лица;
  • отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при перкуссии надбровной области (надбровного);
  • отсутствие рефлекса смыкания глазной щели при действии внешних раздражителей (корнеального);
  • при поколачивании нижней челюсти — отсутствие реакции жевательных и височных мускулов (нижнечелюстного рефлекса).

Уточнению диагноза и выявлению причины невралгии помогает МРТ — исследование.

Профилактика и лечение невралгии тройничного нерва

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое. Во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Лечение многообразно — назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Доза подбирается индивидуально. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно привыкание и, как следствие, увеличение дозы. Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты. Допустимо применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия.

Читайте также:  Лучшие клиники керамических брекет в Москве

Также при лечении используют физиотерапевтические методики для усиления эффекта консервативного медикаментозного лечения. Физиопроцедуры могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Хирургическая операция позволяет не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему. Наиболее эффективной и безопасной (с сохранением нерва) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация).

Также может применяться механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция, однако применение этих хирургических методов иногда не позволяет сохранить целостность нерва. Показания к каждому из перечисленных методов лечения зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

Специфической профилактики этого заболевания не существует. Врачи лишь рекомендуют по максимуму исключить воздействие на организм тех факторов риска, которые могут привести к воспалению нерва, в том числе не допускать переохлаждения лица. Также рекомендуется своевременно проводить лечение основных заболеваний, которые являются факторами риска развития невралгии, в том числе заболеваний полости рта, лор-органов и пр.

Как помочь при недуге

Лечение невралгии тройничного нерва проводится комплексно. Для этого используются медикаменты или хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Если процесс не запущен, то больному рекомендуется прием следующих лекарственных средств:

  1. Противосудорожные препараты. Эти лекарства относятся к психотропным и отпускаются только по рецептам, поскольку имеют выраженные побочные действия. Обычно при данной патологии используется карбамазепин, который имеет психотропный, противоэпилептический эффект, и помогает купировать приступ боли при невралгии.
  2. Успешно используются миореклаксанты центрального действия (баклофен, мидокалм). Они снимают боль при мышечном спазме и снижают скорость возбуждения нервных окончаний.
  3. Помогают восстановить миелиновые волокна нервов и снижают неблагоприятные воздействия витамины группы B. Восстанавливают нервную проводимость ненасыщенные жирные кислоты.
  4. Для усиления действия противосудорожной терапии рекомендуется прием антигистаминовых средств (пипольфен, димедрол).
  5. С целью успокоить нервную систему и нормализовать сон применяются седативные средства и антидепрессанты.
  6. В случае тяжелого течения болезни используются наркотические анальгетики.

В комплексном лечении обязательно проводится профилактика патологий, которые могут служить причиной развития невралгии:

  • санация хронических очагов воспаления;
  • избавление от инфекционных болезней;
  • коррекция состояния сосудов головного мозга;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • нормализация метаболизма и гормонального фона.

Оперативная помощь при невралгии

Как помочь при недуге

При отсутствии эффективности от консервативного метода используется хирургическое лечение. Но только в том случае, когда оно помогает эффективно решать проблему и при этом не повлечь за собой риск развития осложнений.

Виды вмешательств могут быть такими:

  • иссечение образования в головном мозге;
  • декомпрессия сосудов путем их расширения;
  • операция на костях черепа;
  • различные вмешательства для снижения проводимости нервного импульса в пораженной части.
Читайте также:  Пародонтит: классификация, симптомы и причины

Вид оперативного вмешательства зависит от таких факторов:

  • наличия оборудования и высококвалифицированного персонала;
  • возможность больного оплатить тот или иной вид лечения;
  • наличие других патологий у пациента;
  • общее состояние человека перед операцией;
  • наличие противопоказаний и показаний;
  • процент вероятности осложнений после операции.

В любом случае при возникновении симптомов невралгии лицевого нерва, следует обратиться к специалистам, пройти осмотр и необходимый курс лечение. Не стоит затягивать или заниматься самолечением, иначе это может привести к различным осложнениям.

Лечение

После того как была проведена диагностика, и доктор поставил диагноз, может быть начато лечение заболевания. Постгерпетическая невралгия может быть вылечена различными способами и препаратами. Эффективно применяются как консервативные, так и радикальные методы борьбы. При консервативном лечении больному назначают различные препараты, массаж и физиологическая терапия. Но если заболевание уже слишком прогрессировало, то медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным. В результате этого избежать хирургического лечения нельзя. Если болезнь еще не слишком прогрессировала, то можно попробовать лечиться народными способами.

Консервативное лечение

Чтобы постгерпетическая невралгия была вылечена быстро и эффективно, обычно используют препараты, которые относятся к разным группам:

  • противосудорожные, которые быстро снимают боль, но не устраняют ее причины. Медик назначает лекарство по своему усмотрению. Но необходимо учитывать, что терапия противосудорожными препаратами может вызвать некоторые побочные эффекты (головокружение, сонливость, тошнота и тому подобное);
  • спазмолитики. Как правило, такие вещества применяются вместе с антиконвульсантами. Но доктор может назначить только их.

Хирургическое вмешательство

Эффективность хирургического лечения заключается в том, что устранить проблему можно довольно за короткие сроки. Доктор устраняет сдавливание ветви нерва кровеносными сосудами. Если такая манипуляция не может быть выполнена, то хирург разрушает сам тройничный нерв, чтобы устранить болевой синдром. Одним из подвидов является радиохирургия. В этом случае терапия осуществляется без разрезов и швов. Восстановление организма может осуществляться народными способами.

Массаж

Постгерпетическая невралгия могла появиться из-за того, что ветви тройничногонерва были поражены воспалением. Если заболевание еще не слишком прогрессировало, то его лечение можно выполнять и в домашних условиях. Но обязательно его нужно сочетать с медикаментозными методами. Одним из популярных способов лечения невралгии является массаж. С его помощью можно быстро устранить болевой синдром. Делать массаж можно и в домашних условиях, но желательно поручить это дело специалисту. Массаж лица включает в себя несколько основных приемов: поглаживание, растирание и непрерывная вибрация.

В первые дни терапии массаж должен быть нежным, чтобы еще больше не травмировать ветви пораженного нерва.

Уже после можно приступать к растиранию и разминанию лицевых мышц. Если ощущается повышенный тонус кожи в некоторых точках, то их нужно аккуратно вибрировать пальцами. Сам массаж должен длиться не менее 5 минут. Делать его лучше после ванны, используя специальные масла. Ни в коем случае массаж не должен быть жестким, так как из-за этого можно передавить больной нерв. Если ваша клиника предоставляет услуги массажиста, то рекомендуется ими воспользоваться.

Народные средства

Постгерпетическая невралгия может быть вылечена в домашних условиях и с помощью народных средств. Неплохо воспаление убирает гречка. Крупу следует нагреть на сковороде, после чего засыпать ее в носок. Его необходимо приложить к месту, на котором ощущается наибольшая боль.

Также народное лечение предполагает использование травяных компрессов или чаев. Так, можно приготовить чай из аптечной ромашки. Но его не нужно сразу пить. Чай нужно подержать во рту до тех пор, пока он не остынет.

Те, кто практикует лечение народными средствами в домашних условиях, также рекомендуют настой из алтея. Для этого нужно залить 4 ложки корней кипятком и оставить настаиваться примерно на 8 часов. Затем с его помощью нужно делать компресс на больную щеку 1-2 раза в день.

Какое бы лечение вы не пробовали — важно сначала поставить правильный диагноз. Только визит к врачу поможет вернуться к нормальной жизни быстрее, чем эксперименты над своим здоровьем.

Читайте также:  Десять распространённых мифов о стоматитах от врача-стоматолога

Лечение

 В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.  Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.  Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.  Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.  Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа.[8][9]