Пломбирование зуба, современные методы и виды пломб

Нередки случаи, когда после эндодонтического лечения начинается воспаление внутри зуба. Это происходит по двум причинам. Первая ? некачественное лечение корневых каналов, например, если корни зуба плохо вычищены, не до конца запломбированы или пломба негерметична. Вторая причина – попадание в корневой канал инфекции из околозубных тканей. В любом случае такая ситуация требует ревизии корневых каналов зуба.

Подробный обзор

Что такое перелечивание каналов зуба? Перелечивание каналов зуба — это стоматологическая процедура повторного эндодонтического лечения, которая заключается в удалении из зуба старого пломбировочного материала, устранении очага инфекции и повторном пломбировании корневых каналов. Каковы показания к перелечиванию корневых каналов зуба? Перелечивание каналов требуется, если: после эндодонтического лечения боль долго сохраняется или даже усиливается; на рентгеновском снимке просматривается скрытый очаг воспаления; в канале остался обломок стоматологического инструмента; каналы не до конца запломбированы; инфекция перешла на ткани вокруг зуба; Каковы противопоказания? К абсолютным противопоказаниям ревизии зуба относятся: невозможность восстановить функцию зуба, утрата пародонта до 2/длины зубного корня, тяжелое общее состояние пациента. Относительные противопоказания ? это невозможность доступа к больному зубу из-за ограниченного открывания рта и некачественная гигиена ротовой полости.

Этапы лечения корневых каналов зубов

В качестве гарантии отсутствия возможного осложнения выступает высокое качество пломбирования каналов. Однако перед пломбированием каналов, нужно выполнить подготовительные работы. В связи с малой шириной каналов, в процессе подготовки к пломбированию они расширяются, кроме того они проводятся по всему периметру до верхней части.

Разберем пример, при котором жевательная зубная поверхность характеризуется наличием глубокой кариозной полости на ней, а зубная пульпа имеет воспаление

  1. Удаляются все ткани, которые были поражены кариесом (рисунок 2), что влечет за собой частичное удаление и здоровых зубных тканей.
  2. Ликвидируется пульпа.
  3. Определяется длина канала, являющегося индивидуальной для каждого случая.
  4. Обрабатываются каналы механическим путем (рисунок 3) – прохождение каналов по всему периметру до верхушки посредством использования специнструментов, с последующим расширением диаметра каналов до необходимого уровня. При отсутствии таких действий, выполнение эффективного пломбирования канала станет нереальным.
  5. Пломбируются каналы гуттаперчей (рисунок 4), что является последней стадией их обработки. Критериями хорошего качества выполнения данной стадии, прежде всего, является правильность измерения длины каналов и эффективность их обработки.

Методы пломбирования

Наибольшее распространение получили гуттаперчевые пломбы. Застывая, они сохраняют эластичность. Гуттаперча — это материал для заполнения полости зуба, продукт переработки латекса. Используется как в разогретом, так и в твёрдом состоянии. Преимущества материала:

  • низкая токсичность;
  • высокая биологическая совместимость;
  • полное заполнение пломбируемого участка;
  • лёгкое удаление при необходимости.

Недостатки:

  • отсутствие сцепления с дентином;
  • сложность установки тонких пластичных стержней;
  • отсутствие бактерицидных свойств.

Есть несколько методик пломбирования гуттаперчей. Также существуют способы, при которых используются другие материалы и технологии.

Латеральная конденсация

Заполнение корневой полости конусообразным штифтом. Чтобы добиться лучшей герметизации, зубные стенки с внутренней стороны покрываются пастой.

Для этого стоматолог использует цилиндрический инструмент с заострённой вершиной — спредер. Затем устанавливается гибкий стержень соответствующего диаметра. Выступающая сверху часть срезается горячим бором.

Читайте также:  13 самых распространенных фобий человека: одна из них у вас точно есть

Боковая конденсация

Используется несколько тонких штифтов. Предварительно расширенные полости заполняются ими до того момента, пока не закончится свободное пространство. Способ требует от стоматолога высокого профессионализма, поскольку любая неточность может спровоцировать перелом или перфорацию корня.

Вертикальная конденсация

Обтурация разогретым материалом, подходит для сложных случаев. Чтобы ввести вещество, используют инструмент с уплощённой подобно штопферу вершиной — плаггер. Существуют комбинированные ручные инструменты, включающие в конструкцию спредер.

Использование химически размягчённой гуттаперчи

Обтурация холодной пластифицированной массой. Не позволяет контролировать усадку и деформацию, поэтому почти не применяется. В стоматологической практике встречается комбинирование способа с герметизацией силером.

Механическая конденсация

Редко встречается на практике. Для введения материала применяется вращающийся инструмент — конденсор. При механической конденсации сложно заранее оценить уровень заполнения, высок риск появления пустот в пломбировочном материале.

Система «Термофил»

Полость заполняется гибким пластиковым или металлическим стержнем с рукоятью и внешним гуттаперчевым слоем. Использование методики обеспечивает трёхмерное заполнение всех побочных канальцев и апикальной дельты.

Система подходит для сложных, разветвлённых корневых ходов. Если апекс плохо сформирован или увеличен диаметр его отверстия, повышается риск разрушения корня и выведения гуттаперчи за вершину корня.

Депофорез

Метод ускорения роста костной ткани под воздействием электрического тока на ионы гидроокиси меди-кальция. Области применения:

  • лечение искривлённых или труднодоступных участков;
  • перепломбировка;
  • герметизация области, в которой находится фрагмент стоматологического инструмента;
  • наличие фрагментов некротизированной пульпы;
  • широкое апикальное отверстие;
  • корневые кисты, гранулёмы;
  • дезинфекция.

По теме

  • Пломбы

Узнаем, почему после временной пломбы болит зуб

  • Мария Константиновна Тевс
  • 5 октября 2020 г.

После сеанса пациент не испытывает болевых ощущений. Депофорез обеспечивает доступ к корню, возможность зрительного контроля всех манипуляций и полную стерильность. Рецидивы не происходят, но в тяжёлых случаях назначают повторную процедуру через 1-2 недели.

Противопоказания:

  • беременность;
  • аллергия на медь;
  • установленные ранее серебряные пломбы;
  • обострение периодонтита.

Установка серебряного штифта

Серебро обладает пластичностью и выраженными антибактериальными свойствами. Эти качества позволяют использовать его в стоматологии.

Гибкий стержень может быть установлен в искривлённый канал. Серебро хорошо просматривается на рентгеновских снимках, не токсично при отсутствии примесей в составе.

Металлические стержни не применяются без дополнительного герметика. Продолжительный контакт с жидкостями в тканях окисляет серебро, в результате образуется ядовитый сульфат. Этот процесс провоцирует воспаление, поэтому такая методика применяется редко.

Показания

Место, где располагаются сосуды и нервы – это пульпа. Если не будет вовремя проведена процедура пломбирования каналов, то там начинается воспалительный процесс, который называется пульпитом. Инфекцию можно заглушить обезболивающими препаратами, но вылечить можно только при обращении к врачу. Если и дальше не посещать стоматолога и пломбировать зуб, то болезнь перейдет на кость. Показанием к лечению будет кариес, переросший в пульпит.

Периодонтит в сложных проявлениях станет причиной отказа от проведения процедур. Если восстановление невозможно, пломбирование каналов зубов не производится.

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Ретроградное пломбирование корневых каналов — инновационная зубосохраняющая методика. Она применяется в следующих случаях:

  • воспаление или разрушение верхушки корня зуба,
  • извилистые каналы, которые нельзя герметично запломбировать иными способами,
  • некачественно проведенное пломбирование, после которого остались полости и пустоты.

Во время ретроградного пломбирования корневых каналов врач проводит резекцию верхушки корня зуба, формирует в нем небольшое отверстие, после чего пломбирует его. Если в коронке уже установлена пломба, ее сохраняют. Если нет — после процедуры дополнительно проводят традиционное пломбирование.

В нашей клинике стоматологи делают ретроградную пломбировку корневых каналов с помощью инновационного материала Pro Root MTA. Под воздействием воды он быстро затвердевает, герметично запечатывая полость.

В состав также входят полезные минералы, которые обеспечивают быструю регенерацию тканей.

Процедура, проведенная с использованием такого материала, позволяет сохранить зуб на долгие годы, предотвращает дальнейшее развитие воспаления.

Для проведения ретроградного пломбирования стоматолог получает доступ к корневым каналам через небольшой надрез на десне. Данная процедура проводится под местным наркозом, не вызывает у пациента неприятных ощущений. Относится к разряду хирургических вмешательств, имеет ряд противопоказаний:

  • обострения воспалительных процессов и хронических заболеваний,
  • нарушения свертываемости крови,
  • сахарный диабет,
  • злокачественные опухоли.

Женщинам не рекомендуется начинать лечение во время менструации и беременности.

Перед процедурой необходимо получить консультацию стоматолога-терапевта. Специалист исключит противопоказания, определит оптимальный метод пломбирования корневого канала и кариозной полости, расскажет о порядке подготовки.

Резекция корня и последующая установка пломбы в корневой канал проводятся амбулаторно. Лечебные манипуляции занимают от 1 до 3 часов. Сразу после этого пациент может идти домой.

Через 2-3 дня необходимо вновь посетить специалиста. Врач оценит состояние костной и мягкой тканей, даст рекомендации по уходу за полостью рта. Если зуб был сильно разрушен, дополнительно рекомендуется установить коронку. Она защитит пломбу и здоровые ткани от преждевременного разрушения.

На прием к стоматологу в «Бирюлево» записывайтесь по телефонам. Администраторы помогут Вам выбрать удобное время для визита.

Обтурация с применением системы Термофил

«Термофил» — это титановый, пластиковый или стальной конусообразный стержень, с напылением гуттаперчи, находящейся в состоянии альфа-фазы. Данное покрытие характеризуется пониженной температурой плавления, повышенной текучестью и способностью проникать в микроканальцы корневого хода. При введении термофила в корневой канал, базовый стержень заполняет собой основное пространство, а гуттаперча – лишь незначительную его часть. Именно это позволяет решить проблему значительной усадки термопластического гуттаперчевого наполнителя после его охлаждения, предупредить образование микропространств между стенками корневого хода и наполнителем.

Процедура герметизации корневых ходов, предусматривающая применение системы «Термофил», состоит из таких этапов:

  • подбор подходящего по диаметру термофила;
  • антисептическая обработка стержня и его подогрев;
  • введение в корневой канал герметика;
  • введение стержня в канал корня до упора;
  • изъятие избытков гуттаперчи из зубной полости;
  • восстановление разрушенной коронки зуба.

Использование описанной методики позволяет обеспечить эффективную обтурацию магистрального канала и его ответвлений.

Зачем делать процедуру перепломбировки зубного канала?

Есть несколько причин, при которых нужно повторно лечить зубной канал:

  • сохранение или возобновление боли после пломбировки;
  • рентген показывает наличие воспаления;
  • неполное закрытие зубных каналов.

Кроме того, осложнения могут быть последствием ошибок или неточностей, которые возникли во время лечения. Например, при подготовке канала к лечению была занесена инфекция, доступ к основе канала невозможен или же есть патологические отверстия в стенках зуба или его дне. К тому же никто не застрахован от ошибок доктора, выполняющего лечение канала.

При обработке зубного канала перед пломбированием наиболее часто встречаются такие проблемы:

  • в каналопилок попадает дентим,
  • средняя часть канала сильно расширена,
  • поломка инструмента,
  • целостность корневых стенок нарушена.

Во время пломбировки канала основные проблемы возникают, если он не полностью заполнен, материал пломбы выходит за пределы отверстия или же у корня зуба есть продольный перелом. Врачебные ошибки на данном этапе также возможны – доктор может неправильно оценить длину канала или не полностью его прочистить. Это может способствовать развитию воспаления.

Методы и этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба требуется при воспалении сосудисто-нервного пучка – пульпы. Этот метод позволяет в 90% сохранить жевательную единицу и повсеместно применяется в стоматологии. Он требует постоянного рентгенологического контроля, квалифицированности врача, а также высокого качества используемых материалов и инструментов.

Когда требуется лечение каналов?

Диагностике, методам лечения пульпы и периодонта посвящен отдельный раздел стоматологии – эндодонтия. Она направлена на возвращение зубу анатомической формы и физиологической формы.

Применяется эндодонтическое лечение при инфекционных процессах в корневых каналах, ведущих к воспалению и некротизации пульпы и дентинных тканей. Оно необходимо при:

  • обширных кариозных процессах, затрагивающих пульповую камеру;
  • пульпите – воспалении нервно-сосудистого пучка;
  • периодонтите – инфекционных процессах на верхушке корня.

Лечение каналов зуба проводится при пульпите.

Методы и этапы лечения каналов зуба

Все эти заболевания сопровождаются острыми болезненными ощущениями, в некоторых случаях – опуханием и покраснением десны рядом с пораженным зубом. Однако при хроническом течении симптоматика может отсутствовать.

Читайте также: 

Этапы

Существует несколько способов лечения каналов. Тот или иной метод выбирается, основываясь на клинической картине и технических возможностях клиники. Однако каждый из них включает несколько ключевых этапов:

  1. Диагностику. Обычно используется рентгенография для определения области поражения и подтверждения диагноза. Иногда применяют электроодонтодиагностику, чтобы выявить чувствительность пульпы.
  2. Анестезию.
  3. Изоляцию зуба коффердамом – латексным платочком.
  4. Очищение коронковой части зуба от кариозных поражений и обеспечение доступа к пульповой камере. Возможно придется убрать часть здоровых тканей, чтобы добраться до корневых отверстий.
  5. Экстирпацию пульпы. Проводится механическим путем специальными инструментами (файлами, римерами) с одновременной антисептической обработкой.
  6. Чистку и расширение. С этой целью используются файлы, римеры или акустическая эндодонтическая система, оборудованная абразивными инструментами. Этот этап должен проходить под рентгенографическим контролем. Он необходим для определения длины корневых отверстий, их структуры, а также для выявления глубины прохождения.
  7. Пломбирование. Каналы заполняются специальными герметическими соединениями или штифтами.
  8. Восстановление коронковой части зуба.

Лечение зубных каналов проводится за 3 визита. В первый удаляется пульпа и пораженные ткани, во второй пломбируются корневые отверстия, и только потом восстанавливается коронка.

Примеры материалов каждой группы

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

  • Adseal,
  • Akroseal,
  • Тусил,
  • АН-26,
  • АН-plus,
  • Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

  • Витапекс,
  • Метапекс,
  • Метапаста,
  • Каласепт,
  • Кальсепт,
  • Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

  • Эндометазон,
  • Эндофил,
  • Тиэдент,
  • Эодент,
  • Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

  • Резорцин-формалиновая паста,
  • Форедент,
  • Форфенан,
  • Резодент,
  • Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).

Различают штифты:

  • серебряные,
  • пластмассовые,
  • пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.

Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

  • оксида цинка,
  • белой глины,
  • метилурацина,
  • йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

Пасты на камфоро-ментоловой основе:

  • Иодент,
  • Йодекс,
  • Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.

4. Материалы для ретроградного пломбирования:

  • минеральный триоксидный агрегат (МТА) — Прорут,
  • МТА Ангелус,
  • Триоксидент.

Критерии качества

Проблема некачественного пломбирования каналов в большинстве своем возникает из-за неправильно оцененной их длины. В этом случае пломбировочный материал не полностью заполняет полость, остаются просветы, становящиеся потом источником инфекции. В такой ситуации возможны два варианта:

  1. Некачественная пломбировка приведет к появлению воспалений, игнорирование которых станет причиной потери зуба.
  2. Новое пломбирование каналов может стать причиной невралгии, болезненных ощущений и воспалений.

Все это говорит о том, что глубина канала должна быть измерена со всей тщательностью и максимальной точностью. Выполняется это с помощью специальных инструментов и подтверждается рентгеновскими снимками.

Особенностью необработанных каналов является их узость, вследствие чего полноценное их заполнение материалом становится делом неудобным и трудновыполнимым. Для решения этой проблемы выполняется механическая обработка канала с целью его расширения. После ее проведения убираются все неровности и извилины и канал становится готовым к заполнению.

В большинстве случаев пациент определяет некачественное лечение по развитию постпломбировочных болей, воспалению, опуханию десны и другим симптоматическим признакам. Причем они могут возникнуть спустя через несколько дней после терапии (и тогда больной еще сможет потребовать у врача бесплатную повторную терапию) либо через несколько месяцев/лет, когда истечет гарантия и избавляться от проблемы придется за свой счет.

Чтобы избежать подобных ситуаций, лучше выбирать частные клиники с современным оборудованием. Однако и в них врачи нередко совершают ошибки. Обязательно обратите внимание на следующие моменты во время лечения:

  • эндодонтическая терапия обязательно проводится минимум в 3 визита;
  • в норме каждый этап лечения корневых каналов (прохождение, чистка, обтурация) сопровождается рентгенологическим контролем – за всю процедуру делают от 3-х снимков;
  • существенный плюс – использование эндодонтического аппарата и дентального микроскопа;
  • непреложное правило – применение латексных платочков, которыми зуб изолируют от жидкостей (раббердама или коффердама);
  • файлы, римеры и другие расходные инструменты должны быть одноразовыми – если это так, врач вскрывает упаковки перед пациентом.