Полная вторичная адентия

Данная статья направлена на донесение читателю информации об общем устройстве верхних и нижних челюстей человека, также особое внимание будет уделено альвеолярным отросткам, важной составной нашего жевательного и коммуникативного аппарата.

Формула изобретения

Способ протезирования пострезекционных дефектов неба, включающий получение слепков верхней и нижней челюстей до оперативного вмешательства, изготовление гипсовых моделей, определение центральной окклюзии, установку моделей в артикулятор, разметку на модели границ планируемого оперативного вмешательства, изготовление конструкции для временного закрытия небного изъяна из акриловой пластмассы и фиксацию ее в ротовой полости больного на операционном столе после резекции пораженного участка неба, тампонирование послеоперационной полости влажными марлевыми салфетками с оставлением краев дефекта открытыми, получение слепка эластичной массой, изготовление гипсовой модели и окончательной конструкции протеза-обтуратора неба по форме гранулирующего послеоперационного изъяна, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости, отличающийся тем, что дополнительно верхнечелюстную модель до оперативного вмешательства обжимают размягченной пластиной базисного воска с учетом закрытия зубного ряда, вестибулярной поверхности альвеолярных отростков до переходной складки, обрезают пластину, закрепляют пластину по краям воском, отмоделированную таким образом пластину гипсуют в нижнюю часть кюветы, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом, выдерживают до полного затвердевания гипса, выпаривают воск, раскрывают кювету, заполняют верхнюю часть кюветы бесцветной акриловой пластмассой, соединяют части кюветы, полимеризуют пластмассу, извлекают пластину из кюветы, припасовывают в ротовой полости сформированную таким образом защитную небную пластинку, удаляют в проекции зубного ряда и вестибулярной поверхности альвеолярного отростка ее нависающие края, создают ретенционные пункты в проекции расположения слоя мягкой пластмассы, наносят адгезивную жидкость и самополимеризующуюся мягкую пластмассу холодного отвердения на твердый слой защитной небной пластинки в проекции зубов, вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, далее проводят оперативное вмешательство — резекцию неба, после проведения оперативного вмешательства защитную небную пластинку фиксируют в ротовой полости, далее на 15-30 день после оперативного вмешательства по гипсовой модели послеоперационного дефекта изготавливают индивидуальную ложку из акриловой пластмассы для получения внутреннего рельефа изъяна, тампонируют дефект, оставляя его края свободными на 10-15 мм по всей окружности изъяна, получают слепок дефекта эластичной слепочной массой и изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют клапанную зону обтуратора путем нанесения разогретого воска по краям дефекта с покрытием внутренних участков по всей окружности и на 10-15 мм в глубь изъяна, в огнеупорной модели формируют отверстие диаметром 10-15 мм в проекции купола обтуратора, закрывают его со стороны основания модели лейкопластырем, заполняют полость дефекта огнеупорной массой до достижения необходимого уровня небного свода, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса, замещающей небный свод, путем обжатия модели слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм с покрытием беззубых участков альвеолярного отростка, изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны восковой заготовки, дугообразные скобы для соединения пластмассовой и металлической частей протеза, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму и выполняют отливку металлической части протеза из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, на которой после механической обработки, припасовки в ротовой полости, грунтования участков соединения с пластмассой и установки на рабочую модель изготавливают фиксирующие кламмера в соответствии с формой опорных зубов из никелид-титановой проволоки, на металлической части базиса моделируют восковой аналог альвеолярного отростка, компенсирующий атрофию его тканей, проводят постановку искусственных пластмассовых зубов или моделируют восковую репродукцию искусственных зубов, устанавливают кламмера в толщу восковой репродукции, гипсуют протез в нижнюю часть кюветы, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом, выдерживают до полного затвердевания гипса, после удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы, полимеризуют пластмассу, извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку, полировку и припасовку в ротовой полости.

Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами

Данные о гистологических изменениях слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков под влиянием съемных пластиночных протезов разноречивы. Отмечено увеличение рогового слоя с одновременным уменьшением толщины эпителиального пласта. Утолщение рогового слоя и эпителиального пласта отмечал Mentz (1965). Большинство же авторов (Успенский Е.А. и Янцеловский Э.И.) считают, что под воздействием съемного протеза роговой слой слизистой оболочки твердого неба постепенно исчезает. Как показали исследования учеников профессора Е.И. Гаврилова (Реброва М.А.), по мере увеличения сроков пользования протезами эпителиальный пласт на всем протяжении утолщается, а собственный слой становится меньше. Через 2-3 года пользования протезами выявляются тонкие зернистый и роговой слой. Через 5-15 лет эти слои в большинстве случаев не выявляются, поверхностные клетки эпителия переходят в состояние паракератоза. При длительном же пользовании (19-26 лет) протезами на всем протяжении протезного ложа отмечается отсутствие ороговения эпителия, за исключением области альвеолярных отростков и верхнечелюстных бугров, где в отдельных случаях выявляется наличие тонкого рогового и зернистого слоев. Ростковая часть эпителия значительно увеличивается. Клетки шиповатой зоны становятся крупными, их ядра также увеличиваются в размерах. При этом межклеточные пространства уменьшаются, отмечаются явления акантоза.

Исследования показали, что одной из ответных реакций эпителия на воздействие базиса съемного протеза является образование большого количества различной формы и величины эпителиальных выростов, проникающих на большую или меньшую глубину в соединительную ткань. По ходу эти выросты раздваиваются и ветвятся, а высота эпителиального пласта уменьшается по направлению к мягкому небу.

Выявлена прямая зависимость между сроками пользования съемными протезами и признаками хронического воспаления, обнаруживаемыми как в эпителии, так и в соединительной ткани. Так, при пользовании съемными протезами в первые 2-3 года обнаруживается скопление фибробластов, лимфоцитов, макрофагов лишь вокруг сосудов. Позже (5-15 лет) количество инфильтратов, состоящих, в основном, из лимфоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток, возрастает. При этом они встречаются не только по ходу сосудов, но и в других зонах соединительной ткани. В собственном слое выявляется диффузная круглоклеточная инфильтрация, а в подслизистом — очаговое скопление элементов. Инфильтраты обнаруживаются также в эпителиальном пласте. Однако интенсивность инфильтрации снижается в задних отделах свода неба. По-видимому, здесь определенную роль играет густая сосудистая сеть, которая как бы смягчает давление съемного протеза на слизистую оболочку. Поэтому изменения ее в задней трети твердого неба проявляются в меньшей степени, чем в передней.

Под съемными пластиночными протезами изменяются и межклеточные структуры. Эластические волокна принимают необычный вид. Они утолщаются, приобретают неровные контуры и иногда собираются в кучки или становятся прерывистыми.

Коллагеновые волокна также утолщаются. Некоторые изменения наблюдаются и в слизистых железах (Ребров М.А. Иванова И.С.). Изменения проявляются в разрушении отдельных долек слизистых желез и замещении их жировой тканью, а также в воспалительной инфильтрации.

Процессы деструкции выявляются и в стенках кровеносных сосудов. При этом внутренняя эластическая мембрана сосудов среднего калибра утолщается и разволокняется. Эластические элементы средней оболочки находятся в состоянии распада и имеют вид отдельных штрихов. Наблюдается уменьшение эластической стромы в адвентиции. Подобного рода изменения, но выраженные в меньшей степени, отмечены и в слизистой оболочке у лиц пожилого возраста, не пользовавшихся протезами. Поэтому, как считает Е.И. Гаврилов можно сделать предположение, что съемные пластиночные протезы вызывают изменения и в сосудах. Наибольшей деформации под протезами подвергаются нервные элементы. В мякотных неровных волокнах отмечаются варикозные утолщения, фрагментация и зернистый распад. Безмякотные волокна находятся в состоянии начальных деструктивных изменений. Они проявляются в виде разволокнения, неравномерной окраски и варикозных утолщений. Концевые нервные аппараты при пользовании протезами в большом числе проникают в эпителиальный пласт и имеют вид петель, рыхлых клубочков. Описанные изменения нервных элементов нарастают по мере увеличения сроков пользования протезами.

Функциональное предназначение

Альвеолярные отростки имеют межальвеолярные перегородки из костной ткани. Альвеолы, относящиеся к многокорневым, заключают в себе перегородки, которые отделяют корни зубов. Их величина подобна форме и размеру зубных корней. Первая и вторая альвеолы включают в себя резцовые корни, внешне похожие на конусы. Третья, четвертая и пятая альвеолы являются местом залегания корней клыков и премоляров. Первый премоляр часто бывает разделенным перегородкой на две камеры: щечную и язычную. Три последние альвеолы в себе содержат корни моляров. Они отделяются межкорневой перегородкой на 3 отсека для корней. Две из них обращаются к вестибулярной поверхности, а одна — к небной.

Анатомия альвеолярного отростка верхней челюсти устроена таким образом, что он несколько сжат по бокам. Вследствие этого его размер, как и размер любого из таких отростков, в направлении спереди назад меньше, чем в щечно-небном отделе. Язычные альвеолы имеют закругленную форму. Непостоянная величина числа и форма зубных корней третьего моляра обуславливают его разную форму. За 3-им моляром находятся пластинки, наружная и внутренняя, которые, сходясь, образовывают бугорок.

Диагностика Полная вторичная адентия:

Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют:

  • жалобы;
  • причины и время потери зубов;
  • данные о перенесенных заболеваниях;
  • пользовался ли больной съемными протезами раньше.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

Читайте также:  Имплантация зубов под общим наркозом или седацией

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка — узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т. д.

Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза — обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.

Травмирование

К травмам костного гребня принято причислять:

  • переломы альвеол;
  • разрушение из-за физического воздействия;
  • процесс физиологического старения.

Подобные состояния могут возникнуть не только на фоне внешних травм, но и из-за слабого врожденного прикуса. При врожденных проблемах с прикусом для минимизации возникновения таких проблем рекомендуется заблаговременно обращаться к стоматологу. Таким образом можно исключить возможность занесения инфекций в открытые пространства альвеол, что нередко приводит к разрушению зубов и их полной утрате.

В процессе естественного старения организма и челюстей в частности, повышается риск получения травм отростка. Чаще других от травм страдает расщелина альвеол из-за своей довольно хрупкой структуры. Для решения таких физиологических проблем придется обратиться за помощью к стоматологу, а также заняться определенными восстановительными процедурами.

Как кормить новорожденного ребенка с волчьей пастью?

Правила грудного вскармливания ребенка с дефектом волчья пастьгрудное вскармливаниеПравилами кормления новорожденного с волчьей пастью являются:

  • держать ребенка необходимо в полувертикальном положении;
  • голова младенца должна находиться выше уровня соска;
  • при кормлении грудью или из бутылочки мать должна направлять сосок или соску в ту часть неба, которая не повреждена;
  • ладонью женщина должна поддерживать грудь, а большим и указательным пальцем придерживать щеки и подбородок ребенка;
  • положение младенца нужно часто менять, чтобы он мог срыгивать воздух;
  • если ребенок не наедается, грудное молоко следует сцеживать и докармливать малыша при помощи бутылочки;
  • при естественном вскармливании следует следить, чтобы грудь не закрывала нос ребенка и не мешала его дыханию;
  • после приема пищи ротовую полость следует обрабатывать дезинфицирующим средством.

Приспособления для кормления