Причины появления и методы лечения кисты челюсти

Самым распространенным осложнением не вылеченного вовремя периодонтита является киста челюсти. Она поражает мягкие ткани в ротовой полости и выглядит как шаровидная капсула. На рентген-снимке новообразование имеет четкие края. Если не избавиться от кисты, страдает и зуб, около которого она возникла, и соседние ткани.

Причины радикулярной кисты

  • кариес в запущенной форме: довольно часто у маленьких детей диагностируют периодонтит. Данное заболевание обычно становится следствием запущенной формы кариеса или незалеченного пульпита. Согласно статистике, в 6% случаев следствием запущенного пульпита становится фолликулярная киста1. В результате на десне у молочного зуба появляется характерная гнойная шишка,
  • врачебные ошибки, допущенные при пломбировании зубных каналов: здесь речь идет о поражении коренных и постоянных зубов у детей в старшем возрасте. Если врач не запломбировал до конца один из каналов, возникает риск появления очага инфекции. Из-за того, что гнойные массы выходят наружу, на десневой ткани формируется выраженная шишка,
  • случайная перфорация элемента зуба: еще одной распространенной врачебной ошибкой является перфорация стенки зубного канала, что также может привести к появлению гнойной полости около корня,
  • пародонтит: нередко киста становится симптомом воспаления тканей пародонта, которое, в свою очередь, возникает как следствие запущенной стадии пульпита. Нередко на фоне нарушения оттока гнойных масс формируется гнойный абсцесс.

Радикулярные кисты образуются в основном от зубов, поражённых хроническим гранулематозным периодонтитом. Механизм их образования следующий. Повторные обострения воспалительного процесса с нарушением микроциркуляции в области локализации гранулёмы приводят к скоплению вокруг гранулёмы фибробластов, продуцирующих коллаген с формированием фиброзной оболочки.

В период ремиссии внутри фиброзной капсулы гранулёмы происходит развитие эпителиальных клеток и замещение участков грануляционной ткани на эпителиальную. Участки эпителия, соединяясь между собой, образуют внутреннюю эпителиальную оболочку гранулёмы, как бы второй слой, который, вырабатывая секрет и этим обусловливая её рост, со временем образует кистогранулёму, а затем и околокорневую кисту.

Дальнейший рост кисты происходит медленно, за счёт увеличения объёма кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней. В челюсти может образоваться костный дефект, и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счёт более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Предлагаем ознакомиться Бруксизм у детей симптомы причины и лечение видео

Патоморфологическая картина

Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием.

В оболочке радикулярной кисты всегда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты иногда удаётся обнаружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами. При повторных обострениях (нагноении) кист в окружающей кистозную оболочку кости наблюдаются воспалительные изменения.

Новообразование провоцируется воспалительным процессом. Чтобы изолировать очаг инфекции, организм начинает формировать соединительную капсулу и образуется киста. Патология развивается на фоне кариозного процесса, пульпита, периодонтита или неграмотного стоматологического лечения. В большинстве случаев киста образуется при гранулематозном периодонтите.

Причины возникновения

Чтобы вылечить кисты челюстей, необходимо выяснить причины их появления. Существует несколько располагающих факторов. К ним относятся:

  • врожденные аномалии;
  • пороки развития зубного ряда;
  • стоматологические заболевания;
  • «скрытые» повреждения зуба или тканей;
  • воспалительные процессы в организме.

Вызвать новообразование способен даже глубокий кариес. В открытые нервные каналы проникает инфекция, которая попадает в периодонт. В мягких тканях бактерии начинают активно размножаться, провоцируя патологические новообразования. Возможно подобное и в том случае, если было проведено некачественное стоматологическое лечение и в каналах остались полости.

Полости в тканях появляются из-за травм, которые человек мог и не заметить: легкого ушиба, повреждения во время приема очень жесткой пищи, воздействия неправильного протеза, осколка зуба или не обточенной коронки. Даже разовый случайный прокол десны способен стать воротами для инфекций.

Опасность представляют не только воспалительные процессы в ротовой полости, но и патологии всего организма в целом. Обычно часто киста на челюсти возникает при гайморитах и менингитах. Инфекция циркулирует по общему кровотоку из гайморовых и носовых пазух падает в костную ткань.

Копылова Любовьхирург-имплантолог, стоматолог –терапевт

Читайте также:  Пластика уздечек верхней и нижней челюсти , вестибулопластика

Любые патологические процессы ослабляют иммунную систему. Защитные силы организма снижаются и болезнетворные микроорганизмы размножаются активнее, что и приводит к формированию новообразования.

Почему появляется киста и каковы ее основные признаки

  1. Среди причин образования кисты на первом месте – больные зубы: либо это кариес и микробы проникают в периодонт (прослойка между корнем и челюстной костью) через открытый корневой канал, либо были огрехи в лечении больного зуба, чаще – не запломбированный до конца канал.
  2. Вторую позицию делят воспалительные заболевания: гайморовых пазух (гаймориты), дёсен и полости рта. Возможно распространение инфекции по кровотоку из отдалённого очага, особенно если понижен иммунитет.
  3. Почётное третье место делят травмы, полученные не только от удара или во время аварии, но и от попытки разгрызть орехи, и неудачно подогнанные коронки — под ними остаётся пища и становится идеальной средой для размножения микробов.
  4. Реже всех встречаются пороки развития зубов.

Симптомы кисты челюсти на начальных стадиях не проявляются, может быть лишь потемнение зуба или небольшое его смещение, неприятное чувство при надкусывании чего-то твёрдого, иногда — общая слабость из-за периодической активизации «дремлющей» инфекции, головные боли от лёгких до мучительных. Повышенная температура, боль и отёк десны, увеличение региональных лимфоузлов, флюс и свищи – это уже поздние этапы, когда киста сформировалась и нагноилась. Обострение часто наступает после переохлаждения и простуды, длительной тяжёлой работы, связано со стрессами и снижением иммунной защиты.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной состав отличается своим сложным и уникальным строением. Его образует сочленение впадины височной кости и головки кости нижней челюсти, которое действует по принципу шарнира.

Главная особенность состоит в том, что головка кости имеет эллипсовидную форму, а не шаровидную, как в структуре других суставов. Наиболее плотно она прилегает в задней части ямки. Здесь же локализована заднечелюстная амортизирующая «подушка», состоящая из упругих и рыхлых волокон соединительной ткани.

Гибкий и подвижный межсуставный диск разделяет полость на две отдельные камеры. Функцию ограничения движений нижней челюсти выполняет целый ряд структурных элементов, в том числе суставный бугорок и отростки — скуловой и мыщелковый. ВНЧС каждого человека индивидуален, и его параметры зависят от целого комплекса внутренних и внешних факторов.

Фолликулярная киста челюсти

Среди наиболее серьезных стоматологических проблем не кариес, как могло бы показаться, а кисты. Часто эти новообразования формируются на протяжении нескольких лет, не подавая никаких признаков жизни.

Обычно кисту обнаруживают случайно, но если пациенту не повезет, она продолжит развиваться, иногда запуская онкологический процесс.

Среди прочих разновидностей кист фолликулярная встречается достаточно редко, но это не делает ее менее опасной.

Почему возникает

Околокорневая, или фолликулярная киста – это прямой результат неправильного формирования или повреждения зубообразующего эпителия, вследствие чего происходит кистовидное перерождение тканей фолликула.

Чаще всего диагноз «фолликулярная киста» ставится молодым людям 12-15 лет, а также тем, кто достиг 30-летнего возраста. В основном пациентами оказываются мужчины. Возникновение кисты так или иначе связано с наличием в кости непрорезавшегося зуба: как сверхкомплектного, так и интактного.

Существует мнение, согласно которому фолликулярная киста развивается на фоне нелеченого воспаления верхушки корня молочного зуба: воспалительный процесс постепенно «набирает обороты» и достигает зачатка постоянного зуба, раздражая его и провоцируя возникновение кисты.

Зависимо от того, на каком этапе произошел сбой в развитии зубного фолликула, киста может как содержать в себе зубную коронку, так и быть без нее.

Симптомы

Киста представляет собой однокамерную полость, заполненную кашицеобразным, жидким и полужидким содержимым. При пункции обнаруживается желтая жидкость с примесью холестериновых кристаллов. Оболочка кисты состоит из плотной соединительной ткани и многослойного эпителия, схожего с эпителием слизистой рта.

В большинстве случаев фолликулярная киста локализуется возле нижних зубов мудрости (56% вероятности) и клыков. Реже – она заполняет верхнечелюстную пазуху либо же располагается в носу или снизу глазницы.

Развитие кисты – достаточно длительный процесс, который проходит две стадии:

  1. Какие-либо видимые симптомы отсутствуют.
  2. Появляется безболезненная или малоболезненная припухлость десен. Надавливание на нее происходит легко, нарост податливый. Если киста достаточно крупная, может слышаться пергаментный хруст.

Во второй стадии обычно происходит инфицирование кисты. Заполняющая ее жидкость становится мутной и содержит много лейкоцитов.

В среднем разрастание кисты занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Во многих случаях благодаря своей безболезненности процесс остается незамеченным, даже если костная ткань челюсти поражена значительно.

Обычно больной обращается к врачу, когда альвеолярные отростки разрастаются уже явно. Кроме прочего, у многих пациентов наблюдается утолщение челюсти и соответственная деформация лица в этом месте.

На рентгене фолликулярная киста очень хорошо заметна: она выглядит как четко очерченное закругленное пятно размером более 3 мм. Существует некоторая трудность в различении нормального фолликулярного мешка и кисты: на снимке они отличаются только размерами (в норме просветление не должно превышать 2,5-3 мм).

Читайте также:  Осложнения и проблемы, иногда возникающие после имплантации зубов

Лечение

Если у человека развилась фолликулярная киста, лечение возможно только под контролем врача: никакие народные средства не помогут. Единственный вариант – довериться хирургу. Оперативное вмешательство планируется индивидуально для каждого пациента с учетом таких факторов:

  • где располагается киста и какого она размера;
  • есть ли нагноение;
  • насколько сильно поражена костная ткань;
  • есть ли перспективы прорезывания ретинированного зуба.

Существует два основных метода лечения фолликулярных кист:

  1. Цистэктомия – предусматривает полное удаление как оболочки кисты с ее эпителиальной выстилкой, так и непрорезавшихся зубов.
  2. Цистотомия – предполагает превращение кисты в полость, сообщающуюся с ротовой полостью. Для этого удаляется передняя стенка кисты, отсасывается жидкость, в полость кисты вводится лоскут слизистой и фиксируется там путем заполнения полости йодоформной марлей. В течение недели происходит срастание слизистой с внутренним эпителием кисты.

Если киста возникла в результате воспаления, то одинаково эффективны как цистотомия, так и цистэктомия. При лечении взрослых пациентов, врач обычно предпочитает метод цистэктомии.

Пластическая цистотомия обеспечивает возможность сохранения зуба, около которого развилась киста, за счет его перемещения и дальнейшего правильного прорезывания. Этому способу отдается предпочтение при лечении детей.

«Хитрость» фолликулярной кисты в ее малозаметном развитии. Поэтому так важно отслеживать состояние своей ротовой полости и при малейших симптомах воспаления десен или возникновения кариеса обращаться к стоматологу. Это увеличит шансы на своевременное обнаружение кисты и ее лечение на ранней стадии.

Симптоматика

Существуют различные виды кист челюсти и симптомы в данном случае напрямую зависят от характера образования и его размера. Маленькие опухоли, формирующиеся на верхней или на нижней челюсти, практически никак себя не проявляют. Единственное, что может ощущать пациент, это присутствие инородного тела в ротовой полости.

Симптоматика

Когда же кисты в челюстно-лицевой области вырастают до больших размеров, их стенки могут истончать ткани челюсти, что провоцирует воспаление тканей и появление болезненных ощущений в области локализации патологических процессов.

Возможные осложнения

Патогенез новообразований в ротовой полости имеет обширную область побуждающих факторов. Предугадать скорость развития кистозной капсулы в каждом конкретном случае невозможно.

Не стоит дожидаться выраженной симптоматики, отягощенной последствиями. Лучше сразу обратиться в стоматологическую клинику, чтобы диагностировать проблему на раннем этапе.

Киста зуба верхней челюсти обладает разрушительным воздействием на костную структуру, способствуя следующим осложнениям:

  • образуются гнойные воспалительные процессы;
  • возникновение абсцесса или флегмоны ЧЛО (челюстно-лицевой области);
  • происходит сдавливание соседних органов;
  • появление остеомиелита или периостита;
  • воспаление лимфатических узлов в зоне пораженного участка;
  • разрыв полости, образование свищевого хода (через десну или в гайморовы пазухи), что ведет к деформации кожи и лица, образованию хронического гайморита;
  • воспаление надкостницы;
  • по мере роста и развития может наблюдаться растворение кости в месте поражения;
  • перелом костей челюсти при объемном разрастании капсулы;
  • сепсис — заражение крови;
  • расшатывание и выпадение коронок (даже не пораженных).

READ Что такое воспаление слюнной железы (сиалоаденит)?

Вследствие преждевременной потери здоровых зубов возникнут проблемы не только на уровне физиологии, но и психологического характера.

Важно знать! Постоянные зубы, отодвинутые или проникнувшие в кистозную полость, не останавливаются в разви­тии. Они растут, прорезаются и занимают положенное им место, вызывая дефект зубного ряда.

Аналогично этому изъяну врачи отмечают изменение внутри костной структуры дентина (гипоплазия, зубы Турнера). Для исправления подобных проблем потребуется обратиться к стоматологу, ортодонту и другим специалистам.

Более того, процесс выздоровления и восстановления тканей может затянуться на недели, месяцы, а при рецидивах на годы.

Классификация кист челюсти, их симптомы и лечение

Киста челюсти – доброкачественное образование. Оно возникает на мягких тканях ротовой полости. Структурно представляет собой шаровидную капсулу из фиброзной (соединительной) ткани. Изнутри капсула выстлана эпителием и заполнена экссудатом.

Разновидности

Кисты челюстей делятся на несколько разновидностей. Их классифицируют в зависимости от месторасположения, механизма возникновения и структуры.

Примордиальные

Их второе название – кератокисты. Они образуются в районе третьих моляров (жевательных зубов) или в углу нижней челюсти. Иногда капсулы могут появиться на месте отсутствующей единицы. Отмечается как единичные, так и множественные образования. Последние чаще бывают многокамерными.

Киста челюсти – доброкачественное образование.

Этот вид состоит из тонкой фиброзной ткани и одонтогенного эпителия. Он часто рецидивирует.

Фолликулярные

Такие новообразования еще называют «кистами непрорезавшихся зубов», что объясняет механизм их появления: они образуются на месте невыросших или частично появившихся единиц. Локализируются капсулы в районе клыков, 2-х и 3-х моляров, альвеолярного отростка челюсти. Они устланы плоским многослойным эпителием, который нередко уплотняется. Возможно образование слизи.

Радикулярные

Наиболее распространенная разновидность – встречается у почти 80% пациентов. Образования чаще всего появляются на верхней челюсти (до 70%). Их размер – 0,5 – 2 см в диаметре, но иногда он превышает 3 см.

Читайте также:  Виды гингивита и методы лечения каждого из них

Радикулярные капсулы часто воспаляются и нагнаиваются. Для них характерно появление сетевидных отростков, проникающих в толщу стенки. Располагаться могут в области любых зубов. Большие конгломераты приводят к деструктивным поражениям костной ткани.

Важно! Радикулярные кисты нередко находятся рядом с гайморовыми пазухами или проникают в них. Это способствует развитию гайморита.

Ретромолярные

Кисты разделяют на несколько видов.

Еще одна разновидность кист прорезывания. Однако она развивается при воспалениях пародонта хронического характера, сопровождающего появление зубов.

Лечение народными средствами

Резидуальная киста при использовании домашнего лечения не устранится. Такая терапия используется исключительно в виде дополнительного лечения. Народные методы излечения способствуют снижению инфекционной реакции и подавлению части вредоносных частиц.

Все распространенные народные средства оказывают антисептическое действие. В качестве таких средств используют настойки на основе:

  • прополиса;
  • эвкалипта;
  • календулы.

Приготовленной настойкой смачивают ватный тампон и накладывают на зараженное место, на время от пяти до десяти минут.

Такими методами можно воспользоваться и перед хирургическим методом удаления кисты, а также после проведения операции.

Лечение кисты после удаления зуба

Способ хирургического лечения всегда определяется индивидуально, в зависимости от размера кистозного образования, его локализации, а также степени повреждения зуба.

Кроме самой капсулы, врач иссекает верхушку пострадавшего корня. Метод считается наиболее щадящим, он эффективен для однокорневых передних зубов.

Гемисекция

Применяется для многокорневых зубов. Сначала ликвидируют воспаленные ткани вместе с одним (инфицированным) корнем. Затем распиливают зубную коронку и удаляют ее часть, прилегающую к больному корню. Для восстановления целостности зуба устанавливают керамический микропротез.

Цистэктомия

Самая распространенная методика. Позволяет раз и навсегда удалить новообразование, не затрагивая при этом «живые» ткани зуба. Подразумевает полную ликвидацию кисты, а также корней (или их участков), которые не поддаются лечению. Коронку сохраняют.

Цистотомия

Частичное удаление кисты зуба (только передней стенки) для устранения гноя. Такая процедура целесообразна в том случае, когда размер капсулы слишком большой (2 см и более), и это приводит к истончению основания челюсти.

Сегодня в стоматологии применяется несколько методик лечения кист, причем некоторые из них (например, депофорез) позволяют почти полностью сохранить ткани зуба. Разумеется, после удаления зуба потребность в зубосохраняющих процедурах отпадает сама собой. Для удаления кисты используются стандартные хирургические методики, причем в случае с удаленным зубом предпочтение отдается манипуляциям с применением лазера, что уменьшает инвазивность вмешательства.

После окончания хирургического лечения врач практически всегда назначает прием антибиотиков, дабы исключить повторное инфицирование раны и возникновение осложнений. В процессе восстановления может быть рекомендовано применение некоторых народных средств, однако полноценное лечение с их помощью провести невозможно.

У большинства пациентов зуб удается сохранить. Такие результаты достигают благодаря новым методам терапии, которые щадяще воздействуют на ткани. Кисту лечат консервативно и с помощью операции.

Первый метод предусматривает удаление части образования. Для доступа к нему стоматолог чистит корневые каналы и удаляет нервные окончания. Далее из полости убирают гнойную жидкость, ткани обрабатывают антисептиком.

Чтобы ускорить заживление, в полость закладывают биостимулирующее средство. В завершение канал закрывают временной пломбой. Повторный прием назначают через 7 дней, на котором проверяют состояние раны.

При хорошем заживлении устанавливают постоянную пломбу. Рентгенологический контроль проводят через 6 месяцев: если киста не обнаружена, лечение считают успешным.

Второй вариант – депофорез. Методика заключается в очистке канала и удалении содержимого из образования.

Затем в полость вводят гидроокись меди-кальция и воздействуют на область кисты слабым током. Один электрод вводят в устье канала, второй прижимают к щеке. Под действием электричества ионы глубоко проникают в ткани и устраняют патогенные бактерии.

Препарат обладает заживляющим действием, поэтому введение биостимуляторов не требуется. Всего назначают 3 сеанса депофореза в разные дни.

Полное удаление кисты называют цистэктомией. К ней подходят с фронтальной стороны десны. Кроме образования, убирают поврежденные ткани, верхушку корня. После операции рану ушивают, назначают дату повторного осмотра.

В случаях когда патология повредила корень зуба и его нельзя сохранить, проводят гемисекцию. Вмешательство предусматривает его разделение на две части.

Сторону, с которой образовалась киста, удаляют. Из полости удаляют содержимое и промывают ее антисептиками. Ткани ушивают таким образом, чтобы они плотно охватывали оставшуюся половину. После снятия швов проводят реставрацию.

Оперативное вмешательство позволяет полностью удалить кисту и предотвратить рецидив.

Лазеротерапия

Трансканальный лазерный диализ – процедура, при которой на полость воздействуют лазером. Применение антисептических средств при этом не требуется. Лазеротерапия устраняет бактерии и стимулирует заживление тканей. Для достижения эффекта часто достаточно одной процедуры. После не ставят постоянный композитум.

Физиотерапия и лекарственные средства применяют в ограниченных случаях. К ним относят период грудного вскармливания, беременность, послеоперационный период, недавно перенесенные тяжелые заболевания.