Рентгенологические методы исследования ортопедического больного

Телерентгенография (ТРГ, дистанционная рентгенография, цефалометрия) является разновидностью ортопантомограммы и проводится для диагностики положения челюстей зубов и выявления отличительных особенностей скелета головы.

Для чего делают ТРГ

Телерентгенограмма отражает черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. Изучая ТРГ снимок, врач-ортодонт или ортопед определяет особенности роста и развития костей лица, локализацию их измененного роста. Сравнивает снимки до лечения, во время лечения и после, определяет происходящие изменения в связи с ортодонтическим или ортопедическим лечением.

Данные обследования с необходимыми расчетами, намеченный план лечения и ход его выполнения заносят в медицинскую карту пациента. Снимки ТРГ хранятся в электронной базе клиники.

Техника безопасности

Применение рентгенологических методов обследования в стоматологии требует от врача тщательного соблюдения техники безопасности и осторожности, так как рентгеновское излучение может повредить и пациенту, и врачу. Важнейшее условие — контроль за дозами облучения, особенно в детской рентгенологии. Использование радиовизиографов последнего поколения для обследований пациентов стоматологов, позволяет значительно уменьшить дозу облучения и получить яркое и детальное изображение исследуемого участка, что очень важно для врачей.

Подобная медицинская техника дорога, но хорошие стоматологические клиники, дорожащие здоровьем и хорошим самочувствием своих пациентов, не скупятся на подобные расходы. Многие из тех, кому часто приходится обращаться за помощью к врачам-дантистам, в курсе, что обследование на радиовизиографах нового образца не причиняет дискомфорт, так как все необходимые снимки делаются очень быстро. Кроме того, такое обследование значительно более безопасно, чем на аппаратуре предыдущего поколения, поэтому пациенты часто задают вопросы о наличии таких аппаратов, опираясь на эту информацию при принятии решения об обращении в ту или иную стоматологическую клинику.

Рентгенологические методы исследования ортопедического больного

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с предварительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутрирото-вых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.). Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, грану-лематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения — с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Телерентгенография в стоматологии

Телерентгенография позволяет получить панорамный снимок черепа в профиль и фас. Снимок делают на расстоянии полутора-двух метров, поэтому удается получить изображение практически в натуральную величину.

В отличие от внутриротового рентгена, телерентгеносъемка показывает более полную картину состояния зубочелюстной системы, а потому считается самым информативным методом рентгенодиагностики. Широко используется стоматологами-ортопедами и рекомендована перед проведением челюстно-лицевых операций.

Виды установок для телерентгенографии

Процедуру проводят с использованием аппаратов с рентгеновскими трубками высокой мощности, работающими максимально быстро и четко, с минимальной лучевой нагрузкой:

  • цифровой цефалостат — это самый оптимальный вариант;
  • компьютерный томограф;
  • ортопантомограф, оснащенный краниостатом, то есть устройством для фиксирования головы в неподвижном состоянии.
Читайте также:  Как сделать панорамный снимок зубов бесплатно по полису ОМС

Методика проведения

Способы проведения диагностики различаются в зависимости от плоскости, в которой делаются снимки черепа.

Различают телерентгеносъемку:

  • прямую;
  • боковую;
  • аксиальную.

Прямая

При прямой телерентгенографии рентгенолог делает снимки черепа спереди и сзади, в вертикальном и поперечном направлении. Этот метод позволяет изучить симметрию лица в трансверсальной плоскости – диагностировать сужение или расширение зубных рядов.

На снимке можно будет увидеть смещение нижней челюсти, изображение зубочелюстных аномалий, связанных с нарушениями размеров верхнего и нижнего зубного ряда, причину неправильного прикуса.

Боковая

При боковой телерентгенографии можно обнаружить особенности строения лицевого скелета и черепа не только в трансверсальной, или горизонтальной плоскости, но и в сагиттальной (вертикальной). То есть это дает возможность диагностировать укороченные или удлиненные зубные ряды.

Аксиальная

Иногда дополнительно к прямой и боковой телерентгенографии проводят и аксиальную. Она позволяет выявить особенности строения верхнечелюстной пазухи, полости носа, скуловых костей. Снимок используется и для подготовки к имплантации передних верхних зубов во избежание попадания импланта в пазухи.

Телерентгенография в стоматологии

Как проходит телерентгенография

Для получения снимка черепа пациент должен стоять или сидеть. Его голова фиксируется в неподвижном положении, чтобы избежать возможных искажений.

Предварительно, для получения контраста, лицо исследуемого смазывают бариевой взвесью — по средней линии мягких тканей лица, включая мягкое нёбо. 

Процедура проходит в течение нескольких минут и без каких-либо болезненных или неприятных ощущений.

После получения готового снимка врач тщательно анализирует его и выполняет расшифровку.

Применение в ортодонтии

Благодаря телерентгенографии стоматолог-ортодонт получает объективные данные о положении зубов относительно друг друга и челюсти, типе прикуса. Этой информации достаточно для того, чтобы составить полный и оптимальный план ортодонтического лечения.

Противопоказания

Специфических противопоказаний к телерентгенографии нет. Они такие же, как и противопоказания к обычному рентгеновскому обследованию. Процедура не проводится при наличии кровотечений и/или пневмоторакса. Также не делают ее пациентам в общем тяжелом состоянии (после аварий, травм, в шоковых состояниях и т.п.).

Можно ли делать беременным?

Нежелательно. Особенно не рекомендуется эта процедура в первом и третьем триместрах, когда влияние излучения может негативно сказаться на ребенке.

Читайте также:  Дистальный прикус – неправильное расположение зубов и челюстей

Телерентгенограмма перед протезированием зубов

Можно ли делать детям?

Да, детям телерентгенография показана при назначении ортодонтического лечения. Снимки, как правило, делают детям с молочным прикусом в 8-11 лет и детям, у которых молочные зубы начали меняться или уже поменялись на коренные (12-18 лет).

Толкование результатов телерентгенографии требует от доктора богатого опыта и отменной квалификации. Найти таких специалистов можно на нашем сайте – в базе данных стоматологических клиник с проверенной репутацией.

Противопоказания для проведения исследования

Что показывает врачу результат исследования? Во-первых, он видит наличие или отсутствие переломов и смещения костей черепа. Пожалуй, это самое важное в диагностики состояния черепа после травм, падений и ударов.

Во-вторых, он видит строение черепа, врождённые аномалии, если они есть. Изменение строения костей может быть причиной различных заболеваний, например, тремора рук и головных болей, мигреней, которые часто считаются неврологическими. Дело в том, что кости могут пережимать некоторые нервные окончания или препятствовать процессам оттока жидкости.

В-третьих, врач видит состояние самих костей черепа, насколько они плотные и есть ли на них опухоли. Развитие опухоли так же может давать симптомы, характерные для большинства неврологических заболеваний. Так же снимок покажет начальные проявления остеопороза.

Доза излучения, которую поглощает тело пациента для получения снимка относительно невелика. Безопасно для здоровья можно сделать порядка 50 снимков подряд. В общих случаях рентген не рекомендуют делать чаще одного раза в год.

Противопоказания для проведения исследования

Для защиты внутренних органов пациенту выдают свинцовый фартук. Он уберегает внутренние органы, гортань и органы грудной клетки от возможного попадания вредного ионизирующего излучения на них.

Крайне не рекомендуется делать рентген во время беременности, особенно в первом триместре. Ведь в этот период происходит закладка и интенсивное развитие всех внутренних органов будущего человека. Невозможно точно сказать, как повлияет рентген на эти процессы.

Однако, если предполагаемая польза от исследования больше, чем вероятный риск для плода, то исследование назначается. Живот женщины особо тщательно укрывают свинцовым фартуком живот женщины спереди и по бокам. Свинец обладает прекрасной способностью поглощать практически всё испущенное излучение, не пропуская его до тела женщины.

Несмотря на вред излучения, абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии головы нет. Не рекомендовано облучение беременным, особенно в первом триместре, когда происходит закладка основных органов плода. Радиация, даже в маленьких дозах, может оказать негативное воздействие на развивающийся организм.