Шинирование нижней челюсти при переломе — Зубы

В последнее десятилетие в мире интенсивное развитие получает метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) в челюстно-лицевой области, так как этот способ не приводит к развитию осложнений, возникающих при выполнении костной пластики (Ha bal M.B., 1995; McCor mick S.U., 1995; Cohen S.R., 1995; Pol ley J., 1995; Mo na ste rio O., Mo li na F., 1997; Klein C.,1998; Boz zet ti

Как долго держится результат

Стекловолоконная шина может стоять долго, но она имеет свой срок службы – обычно это около 3-х лет. Коррекция требуется в среднем раз в год, чтобы проверить ее целостность, отполировать и подкорректировать. Однако при отсутствии других зубов оставшимся придется принимать на себя всю жевательную нагрузку, из-за чего шина в скором времени может повредиться

Таким образом, перед процедурой важно пройти лечение и протезирование, чтобы восстановить прикус

Бюгельные протезные устройства – отличный вариант для шинирования подвижных единиц, когда дополнительно нужно восполнить пробелы в ряду. Это один из самых удобных методов съемного протезирования, который позволяет практически полностью восстановить функционал челюсти и при этом обеспечить должный уровень комфорта. Срок службы такого ортопедического аппарата составляет – 10-12 лет и более.

Показания к проведению процедуры шинирования

Показаний к процедуре может быть несколько, но наиболее востребовано шинирование при пародонтите.

Справка! Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта (тканей, которые окружают зуб и служат ему опорой). Для пародонтита характерно бессимптомное течение, что является причиной позднего обращения к врачу, когда мягкая и костная ткань уже основательно разрушена и зубу попросту не за что держаться.

При поздних стадиях пародонтита поддесенная часть зуба обнажается на ¼ и более. В этом случае необходимо срочно лечить пародонтит и провести шинирование подвижных зубов.

Также шинирование зубов выполняется в таких случаях:

  1. При веерообразном расхождении зубов. При этом дефекте необходимо их «стянуть» и равномерно распределить жевательную нагрузку.
  2. Для стабилизации зубного ряда после процедур по исправлению прикуса.
  3. При неправильно расположении одного из зубов, если на него приходится повышенная нагрузка.
  4. При травмах. С помощью шины закрепляют зубы после ушибов и переломов челюсти.

Конструкции для выполнения шинирования разнообразны и различаются в зависимости от решаемой задачи и долгосрочности терапии.

Шинирование зубов

Шины в ортопедической стоматологии используют для лечения заболеваний пародонта, при которых выявляется патологическая подвижность зубов.

Эффективность шинирования, как и любого другого лечения в медицине, зависит от стадии заболевания, а значит, от сроков начала лечения.

Шины уменьшают нагрузку на зубы, что уменьшает воспаление пародонта, улучшает заживление и общее самочувствие пациента.

Шины должны обладать следующими свойствами:

  • максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
  • прочно крепиться на зубах
  • не травмировать окружающие ткани
  • не препятствовать другим видам лечения
  • не препятствовать уходу за полостью рта
  • по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.
Шинирование зубов

Шины делят на съемные и несъемные.

Установка того или иного вида шины зависит от выраженности атрофии альвеолярных отростков челюсти, степени подвижности зубов, их местоположения и т.д. Так, при выраженной подвижности и атрофии костных отростков до 1/3 высоты рекомендуют несъемные протезы, в более тяжелых случаях возможно применение съемных и несъемных протезов.

При определении необходимости шинирования большое значение имеет санация полости рта: лечение зубов, лечение воспалительных изменений, удаление зубного камня и даже удаление некоторых зубов при наличии строгих показаний. Все это дает максимальные шансы для успешного лечения шинированием.

Несъемные шины

К несъемным шинам относят следующие виды:

  • интердентальная (межзубная) шина. Современный вариант шины по методике представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укреплят соседние зубы. Могут использоваться различные материалы, однако в последнее время предпочтение отдается фотополимерам, стеклоиономерному цементу, композитным материалам.
  • несъемные шины-протезы являются особой разновидностью шин. Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов. Таким образом, вариантов шинирования несъемными конструкциями довольно много, что позволяет врачу выбрать методику в зависимости от особенностей заболевания, состояния конкретного пациента многих других параметров.
Читайте также:  Больно ли удалять нерв из зуба и как происходит процедура?

Съемные шины

В любом случае требуется планирование мероприятий, способствующих максимальному лечебному эффекту у данного пациента. Так, выбор конструкции шины зависит от числа отсутствующих зубов, степени деформации зубных рядов, наличия и выраженности заболеваний пародонта, возрастом, патологией и видом прикуса, гигиеной полости рта и многими другими параметрами.

В целом при отсутствии нескольких зубов и выраженной патологии пародонта предпочтение отдают съемным протезам. Конструкция протеза подбирается строго индивидуально и требует нескольких посещений врача.

Шинирование зубов

Съемная конструкция требует тщательного планирования и определенной последовательности действий:

  • диагностика и обследование пародонта
  • подготовка поверхности зубов и получение слепков для будущей модели
  • изучение модели и планирование конструкции шины
  • моделирование восковой репродукции шины
  • получение литейной формы и проверка точности каркаса на гипсовой модели
  • проверка шины (шины-протеза) в полости рта
  • окончательная отделка (полировка) шины

Трансдентальное шинирование подвижных зубов

Часто при заболевании десен происходит оголение шеек зубов и появления щелей между зубами, что негативно сказывается на эстетике улыбки. При проведении процедуры шинирования врач «закрывает» образовавшиеся щели пломбировочным материалом.

Тактика лечения

Далее требуется прочная фиксация сломанной кости, индивидуальное шинирование челюсти в прямом смысле зашивает рот. После установки шины требуется закрепить лигатуру, при необходимости следует подтянуть.

Чтобы избежать при шинировании челюсти при переломе неприятных последствий, на протяжении всего лечения могут быть назначены курсом антибиотики, которые избавят от возможных инфекций.

Тактика лечения

Постоянный контроль лечащего врача обязателен при таких травмах. Осмотр включает в себя визуальный осмотр, проверка фиксирующей конструкции, а также промывание преддверия рта специальным антисептическим раствором. Большое внимание уделяют состоянию прикуса. Раз в неделю требуется обновление рентгенологических снимков для наблюдения за восстановлением костной ткани.

После того, как шины будут сняты, пациент проходит длительный этап восстановления, при котором в прямом смысле учится заново есть и говорить. Еще на протяжении месяца у пациента должен быть щадящий стол, с постепенным добавлением новых продуктов. При ежедневных занятиях гимнастикой положительная динамика наблюдается уже через месяц.

Длительность ношения шины

Длительность ношения шин зависит от тяжести перелома и процесса заживления

Скобы, резинки, проволочные элементы при переломе челюсти носят долго. Учитывая риск осложнений и вторичного смещения, трудности с обеспечением полнейшего обездвиживания, больные носят фиксатор по несколько месяцев. Если переломы незначительные, иммобилизацию сохраняют в течение 1-1,5 месяцев с условием выполнения рекомендаций специалиста и соблюдения назначенного им режима. Реабилитация после тяжёлых травм затягивается на полгода и более.

Длительное ношение фиксатора показано при обширном повреждении зубов. Чтобы вернуть ряд к норме, понадобится не менее 1 года ношения шины. Если конструкцию снять раньше, подвижность корневой зоны не исчезает.

Длительность ношения шины

Снятие шинирования с зубов после перелома челюсти проходит после проведения рентгена. На снимке должно быть видно полное сращение костных структур и формирование костных мозолей. Врач также учитывает риск возможного вторичного смещения зубного ряда, деформирование и развитие прочих осложнений.

Снятие фиксирующей конструкции не вызывает особых проблем у специалиста. Однако у больных часто наблюдают появление ограниченности движения в челюсти. При открывании рта возникают неприятные болезненные ощущения. По завершении процедуры проводится санация полости рта. Если выявляются инфекционные очаги (кариес, стоматит), пациент должен пройти лечение.

Техника вантового шинирования

Этап 1. Наложение коффердама.

Коффердам накладывают до или после препарирования зубов. Он необходим, чтобы исключить попадание в операционное поле слюны, десневой жидкости и выдыхаемого воздуха повышенной влажности.

Этап 2. Очищение поверхности от налета.

Удаление твердых и мягких зубных отложений необходимо выполнить перед препарированием – до или после наложения коффердама. С этой целью используют специальные абразивные пасты и щетки. Предварительно специалист рекомендует пройти курс профессиональной гигиены полости рта.

Этап 3. Препарирование зубов.

Зубы сепарируют с помощью тонкого алмазного диска или зачищают абразивной матрицей апроксимальные поверхности. Для формирования циркулярной бороздки с оральной и вестибулярной стороны используют алмазный бор в виде диска.

При однорядном шинировании бороздку делают в пришеечной области анатомической коронки зуба, повторяя контур шейки зуба с отступом от десневого края. Расстояние отступа зависит от прозрачности твердых тканей зубов, степени обнажения их при улыбке и разговоре, локализации дефектов на поверхности.

Читайте также:  Моделирование воском формы коронок зубов на моделях

Препарирование витальных зубов требует инфильтрационной или проводниковой местной анестезии, а также воздушно-водяного охлаждения. Рекомендуют не располагать нити в точках, где контактируют зубы-антагонисты.

Применяемые методики

Существует несколько вариантов проведения зубного шинирования.

С применением стекловолоконной ленты

Методика относительно молода, но имеет ряд преимуществ:

  • Затвердевание после засвечивания для прочного скрепления зубных единиц;
  • Незаметность;
  • Равномерное распределение нагрузки между челюстными элементами;
  • Отсутствие необходимости в обтачивании зубов и экстирпации (удалении) пульпарных тканей.

Шинирование передних нижних единиц требует формирования небольшой бороздки для расположения ленты. Далее выемка перекрывается композитными материалами. Охват шины определяется доктором, обязателен охват неподвижных зубов для нормализации нагрузки.

Применяемые методики

Для передних верхних единиц также выполняется бороздка, но спереди, схема проведения аналогична шинированию передних зубов нижней челюсти. Пломбировочный материал маскирует межзубные промежутки.

Боковые элементы челюсти требуют создания борозды на поверхностях для жевания по аналогии с двумя другими вариантами проведения.

С применением вантовой методики

Кроме того, применяемая при вантовой методике арамидная лента эстетична, прочна и не окисляется продуктами и напитками. Таким образом, конструкция сохраняется надолго, не мешает пациенту и не ухудшает его внешность. В данном случае также применяется бороздка с последующим закрытием ее композитами.

Шинирование

При большом числе расшатанных единиц применяется несъемное протезирование. Сначала врач удаляет пульпарные ткани и пломбирует каналы зубного корня. Далее элементы челюсти обтачиваются и на них устанавливаются соединенные между собой коронки (обычно металлокерамические). Метод используется при бесполезности терапии прочими способами.

С применением бюгельных протезов

Бюгельный протез

Данные протезы имеют дополнительный дугообразный элемент для захвата всех нужных единиц. Метод позволяет удержать расшатанные челюстные элементы и снизить нагрузку на них.

Применяемые методики

Бюгельные протезы не требуют обточки зубов, их можно снимать и чистить, они комфортны в ношении, но их стоимость достаточно высока.

С применением съемных шин

Съемные шины создаются из пластмассы и металла, наиболее часто их используют при челюстных переломах. Они скрепляют зубы между собой и внешне восстанавливают зубные ряды.

Особенности шинирования

Шинирование необходимо при закрытых переломах челюсти, позволяет спасти зубы от выпадения и сохранить их функцию. Установка шин также практикуется при периодонтите и воспалительных процессах челюстной ткани, которые приводят к расшатыванию зубов.

Шинирование применяется в консервативной терапии периодонтита, позволяя уменьшить жевательную нагрузку на зубы в период лечения.

При двухстороннем шинировании важно строго соблюдать рекомендации врача и при любом кровотечении в ротовой полости и ощущении тошноты обращаться за медицинской помощью.

Ввиду того, что двухстороннее шинировании обычно проводится при тяжелых травмах челюсти, следует помнить о последствиях такой травмы, в числе которых может быть сотрясение мозга.

При невозможности открыть рот пациент может захлебнуться кровью или рвотными массами.

После перелома шину снимают на пятую неделю, после этого необходимо некоторое время соблюдать диету и выполнять упражнения лечебной физкультуры, чтобы размять челюсть и восстановить жевательную функцию зубов.

Показания к проведению процедуры

Во многом стоимость процедуры шинирования зависит от материалов, степени повреждений и, конечно же, от выбранной клиники.

Средний ценник шинирования с использование стекловолокна колеблется в пределах 7 тысяч рублей. За коронки из металла придется выложить от 3,5 тысяч рублей за один зуб. Коронки из других материалов стоят еще дороже – от 12 тысяч рублей.

В современной стоматологии применяется как временное, так и постоянное шинирование. Основными способами, с помощью которых оно осуществляется, являются:

  • Применение протезов и коронокПервый способ используется тогда, когда зубы не только расшатаны, но уже находятся на грани выпадения. Они фиксируются при помощи съемных коронок, причем шины в каждом конкретном случае подбираются строго индивидуально.

  • Использование стекловолокнаПри шинировании стекловолокном предварительно производится местное обезболивание, после чего на внутренней поверхности зубов проделывается небольшая борозда. В нее укладывается тонкая и прочная стекловолоконная лента, которая закрепляется специальным композитным материалом.

  • Вантовое шинированиеВантовое шинрирование с точки зрения технологии очень похоже на шинирование стекловолокном. Разница состоит лишь в том, что вместо него используется специальная армидная нить, которая в несколько раз прочнее стали. Следует отметить, что стоимость этой процедуры сейчас вполне приемлема.

Шинирование имеет ряд преимуществ относительно других стоматологических процедур:

  1. Оно предотвращает выпадение зубов при пародонтите даже тогда, когда зубы сильно расшатаны.
  2. Вероятность деформации кости челюсти минимальна.
  3. Десны остаются на своих местах и не подвергаются раздвиганию.
  4. Минимизирована травматичность процедуры.
  5. Ни стекловолоконная, ни арамидная нить не усложняют проведение гигиенических процедур.
  6. Шинирование может стать альтернативой пртезированию, потому что арамидная нить, фиксирующая зубы, может быть основой для наращивания зуба.
  7. Процедура проводится быстро, безболезненно и надежно.
Методы шинирования Стоимость
Стекловолоконная нить от 40
Арамидная нить (вантовая методика) от 40
Бюгельный протез (на одну челюсть) от 550
Металлокерамические коронки от 110

Источники:

  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. Москва, 1999.
  2. Ряховский А.Н. Вантовые зубные протезы. Москва, 2003.
  3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Операция проводится под обязательной местной анестезией. Перед ее проведением за 6 часов необходимо воздерживаться от приема пищи. Операция состоит из следующих этапов:

  1. После действия обезболивающего проводится внутриротовой или внеротовой разрез.
  2. Рану очищают от обломков, сгустков крови, поврежденных мягких тканей.
  3. Обнажается кость, отслаивается надкостница.
  4. Обломки кости соединяют при помощи проволоки, спицы или пластины.
  5. Соединяются мягкие ткани, накладываются швы.

Иногда при недостатке костной ткани или поздней диагностике перелома может понадобиться использование тканей из других костей организма.

Так в Стоматологическом журнале (2004 год) был описан случай, когда у двадцатилетней пациентки после наложения шины по истечении положенного срока не было положительной динамики и началось нагноение. Проблема успешно была решена после операции с использованием тканей подвздошной кости (тазовая область) и курса антибиотиков.

В последнее время в практику входит так называемый устойчивый остеосинтез. Он позволяет закрепить кости с минимальным оперативным вмешательством. Такой остеосинтез проходит без разреза надкостницы.

Метод подходит для ограниченного количества переломов, но уже показал свою эффективность и высокую степень адаптации используемых аппаратов.

1) недостаточное количество или полное отсутствие зубов;

2) подвижность зубов;

3) переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;

4) смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;

5) множественные переломы;

6) комбинированные поражения;

7) больные с психическими заболеваниями;

8) крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;

9) дефекты костной ткани.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины) .

1) методы прямого  остеосинтеза,  при   котором фиксирующие        приспособления        непосредственно   соединяют   концы отломков: проходят через плоскость перелома внутри кости, накладываются на поверхность кости или частично внедряются в кость

2)  методы непрямого   остеосинтеза,     когда фиксирующие конструкции накладываются на кость    или   внедряются   в   нее  на некотором расстоянии от места перелома, а закрепление производится вне костной раны

I.  Методы  прямого  остеосинтеза.

а) штифты и стержни;

б) внутрикостные спицы;

в) внутрикостные  винты.

а) костный клей;

б) круговые лигатуры без надесневых   шин   (непосредственно  вокруг  кости) ;

в) полумуфты   и   желобки,   охватывающие   край челюсти.

а) костный шов;

б) накостные  пластинки   на  шурупах;

в) костный шов в сочетании с накостными спицами  или  пластинками;

г) внутрикостно-накостные   шины   типа   тавровой балки;

д) «механический»  остеосинтез  П-образными  скобами  с  помощью костносшивающих аппаратов;

е) химический   остеосинтез   с   помощью   быстротвердеющих    пластмасс.

ж) остеосинтез материалами с памятью формы

II.  Методы   непрямого   остеосинтеза.

а) спицы Киршнера (по Delay) ;

б) штифтовые внеротовые аппараты;

в) штифтовые   внеротовые   аппараты   с   компрессионным устройством.

а) подвешивание нижней челюсти к верхней («назомандибулярная» фиксация и т.  п. ) ;

б) круговые  лигатуры  с  надесневыми  шинами   и протезами (по Black) ;

в) клеммовые внеротовые аппараты  (зажимы) ;

г) клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков.  Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.