ВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ ИЛИ ВНУТРИКАНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – Статьи

Инфильтрационная анестезия – разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.

Противопоказания

При выборе проводниковой анестезии учитывают и показания, и противопоказания – поскольку существуют ситуации, в которых вроде бы необходимо применить именно данный метод обезболивания, но конкретному пациенту он не подходит. Противопоказаниями являются:

  • Аллергические реакции на анестетики (в некоторых случаях вопрос можно решить путем индивидуального подбора раствора анестетика, который не будет вызывать аллергию у пациента).
  • Обширные и длительные хирургические вмешательства, требующие других методов обезболивания.
  • Некоторые серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Психические заболевания у пациента.
  • Беременность.
  • Травмы челюстно-лицевого аппарата, которые привели к анатомическим и топографическим изменениям данной области.

Методики проведения данных методов обезболивания следующие:

  1. Внутрипульпарная анестезия. Введение обезболивающего раствора осуществляется непосредственно в обнаженную пульпу зуба, которая и содержит в себе все те нервные окончания, не дающие пациенту покоя при лечении. Вводится небольшое количество, 0,2-0,3 мл, спустя несколько минут зуб становится нечувствительным. Данный метод используется преимущественно на терапевтическом приеме при лечении пульпита. Внутрипульпарная анестезия не является основным методом обезболивания и применяется дополнительно, если первый, основной, метод не дал необходимого эффекта.
  2. Внутрикостная анестезия. Мало распространена из-за сложной техники проведения. Принцип: инфильтрация анестезирующего раствора непосредственно в губчатую кость в области корней зубов. После обычной инфильтрационной анестезии с помощью тонкого бора производится прокол слизистой оболочки под десневым сосочком, инструмент вводится прямо до губчатого вещества. В образовавшийся костный канал вводится игла, вводится 1,5 мл анестезирующего вещества, чаще всего это лидокаин в концентрации 2%. Особенность выбора иглы заключается в том, чтобы полностью закрыть просвет канала, чтобы не допустить изливания анестетика в полость рта. Если раствор будет выходить из канала, диффузии в кость не произойдет, и внутрикостная анестезия будет неэффективна.
  3. Интралигаментарная анестезия. Показанием к проведению данного вида обезболивания является лечение пульпита и периодонтита, а также удаление одиночного зуба, принцип действия заключается во введении анестетика в периодонт.

Классически введение анестетика в связочный аппарат зуба проводится через круговую связку зуба. Игла вводится под небольшим углом, при этом прижата к коронке, введение осуществляется на 2-3 мм, после достижения необходимой глубины медленно впрыскивается 0,2 мл вещества. При ручном введении анестетика скорость должна тщательно контролироваться, 0,06 мл обезболивающего в течение примерно 7 секунд. Количество таких вколов соответствует количеству корней. Такая анестезия обеспечивает достаточное время обезболивания (25 минут), требует малого количества раствора, не затрагивает окружающие ткани и сравнительно быстро наступает. Однако данный метод обладает рядом больших минусов: частые случаи инфицирования периодонта и сосудистого русла (60% случаев), травмирование связочного аппарата, при лечении пульпита – риск развития периодонтита, возможно только однократное проведение данного метода во избежание травмирования периодонта иглой или объемом анестетика. Поэтому сегодня многие врачи-стоматологи призывают отказаться от данного метода обезболивания.

Другой вариант – спонгиозная интралигаментарная анестезия. В данном случае проникновение анестетика в периодонтальную щель происходит из губчатой кости. В основание десневого сосочка вкалывается игла, если есть срез, то он обращается в сторону кости, после чего медленно (1-2 минуты) под ощутимым давлением вводится 0,3-0,4 мл анестезирующего раствора. Как и в предыдущем методе, данный объем обезболивает один корень, соответственно, многокорневой зуб требует нескольких уколов и около 1 мл анестетика. Этот метод также обладает серьезными недостатками: короткое время действия (не более 15 минут), возможность развития травматического остеомиелита в результате инъекции и внутрисосудистого введения жидкости.

  1. Интрасептальная анестезия. Среди методик внутрикостной инфильтрации данный метод является наиболее простым в практике. Перед ее проведением осуществляется стандартная аппликационная или инфильтрационная анестезия. Затем игла вводится в основание десневого сосочка, расположенного дистально по отношению к нужному зубу (то есть кзади), продвигается внутрь до ощущения соприкосновения с межзубной костной перегородкой. В этом месте формируется небольшое депо анестетика (буквально несколько капель), после чего игла с усилием продвигается через кортикальную пластинку межзубной перегородки, в нее вводится 0,5-0,7 мл анестетика. Обезболивающий эффект наступает моментально или спустя полминуты после введения.

Так как манипуляция проводится в области достаточно тонких и толстых структур, интрасептальная анестезия проводится очень тонкой (0,3-0,5 мм) и короткой иглой (0,8 – 1,2 см). Идеальный вариант – использование специальных шприцов с мультипликационным механизмом, способных создать достаточное давление анестетика для проникновения в кость. Такие шприцы выпускаются многими фирмами-изготовителями: Citojectот Bayer, Ultrajectот Hoechst, Ligmajectот Healbhco, UCот Medinfodent.

Возможные проблемы

В своей практике врачи при выполнении обезболивания периодически сталкиваются с разными явлениями. Их нельзя считать осложнениями, но они доставляют определенные неудобства и врачу, и пациенту. Первая группа неприятностей связана с физиологическими эффектами, вторая возникает в результате технических проблем, появившихся при пункции. Итак, возможные проблемы обезболивания:

  • Отсутствие анестезии — этот вид обезболивания либо возникает, либо нет. Если препарат в необходимой дозе правильно введен в анатомическое пространство, эффект будет в любом случае. Соответственно, обезболивание может отсутствовать по двум причинам: препарат введен не туда вследствие смещения иглы либо после инъекции анестетике стек вниз в крестцовый отдел. В последнем случае анестезия распространяется только на нижние конечности, что вызывает некоторые проблемы, если операция планируется на более высоком участке. Если через пять-семь минут после пункции сохраняется двигательная активность в нижних конечностях, в зоне вмешательства присутствует болевая чувствительность, можно говорить об отсутствии анестезии. Оптимальный вариант в этой ситуации — переход на общее обезболивание.
  • Недостаточная анестезия бывает по распространенности, глубине или длительности. На все это влияет качество препарата, смещение иглы во время пункции, стекание части анестетика вниз и т. д. Во всех случаях не обеспечивает достаточное операционное обезболивание. Решением проблемы может стать перевод на общую анестезию или ингаляции азота с кислородом.
  • Тошнота и рвота — при спинальной анестезии встречается довольно часто. Эти явления вызываются нарушением перфузии головного мозга в результате снижения сердечного выброса или прямым действием анестетика или адъюванта на рвотный центр. В первом случае лечение необходим прием лекарственных средств, во втором — устранение первопричины.

Методика внутрипульпарной инъекционной блокады

Применение внутрипульпарной инъекционной блокады рекомендуется главным образом при открытой полости зуба. После наступления действия предыдущей блокады пульпы с помощью инъекционного обезболивания соответствующих нервных ветвей приступают к выполнению дальнейших мероприятий:

  • введение инъекционной иглы длиной 25 мм. и диаметром 0,4-0,5 мм. в отверстие свода
  • обязательное введение иглы непосредственно в пульпу (оптимальным местом для ее остановки является глазок, а также просвет хорошо проходного канала); желательно, чтобы игла была плотно заклиненной в своде камеры или канале основного корня
  • медленный впрыск 0,3-0,4 мл. местного анестетика (величина дозы зависит от объема пульпы, значительно различается в однокоренных и многокорневых зубах).
Читайте также:  Как ухаживать за несъемными мостовидными протезами

При вводе обезболивающего средства стоматолог должен чувствовать достаточно сильное сопротивление раствора, свидетельствует о правильности техники блокады. Для преодоления давления, обусловленного продвижением анестетика в ограниченном пространстве полости зуба, врач иногда должен выполнять нагнетательные движения.

При наличии показаний по внутрикорневой анестезии, игла вводится непосредственно в канал, куда и впрыскивается обезболивающее средство. В начале впрыска может быть кратковременное болевое ощущение.

Одна из важных предпосылок эффективного проведения внутрипульпарной инъекционной блокады — плотность прилегания иглы к стенкам канала. Чем большая часть коронковой пульпы является закрытой и чем плотнее игла прилегает к образованному просвету, тем анестезия будет результативней (оптимальный вариант, когда диаметры иглы и отверстия в пульповой камере совпадают).

Source:

Техника проведения

  • Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
  • непрямая — чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Осложнения

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

  • болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
  • временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
  • тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
  • гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
  • отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
  • отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Постпункционная головная боль и ее лечение

Появление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Читайте также:  Нарыв на десне, лечение в домашних условиях

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:

  • уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
  • в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
  • пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
  • употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.

Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол. Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток.  Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить. После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

  • вероятность проникновения инфекции;
  • нарушение чувствительности и подвижности ног;
  • кровотечения;
  • хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Но, как говориться, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому, во избежания таких последствий, рекомендуется особое внимание уделить игле, которой будет проводиться прокол. Она должна быть как можно тоньше. Тогда вероятность возникновения головной боли будет сведена к минимуму.

Способы устранения дискомфорта

Для уменьшения проявлений болевой симптоматики могут быть назначены миорелаксанты, которые способствуют расслаблению мышц спины. Если причиной является грыжа позвоночника, которая таким образом отреагировала на вмешательство, то показана терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, устраняющими острую симптоматику.

Дополнительно можно нарисовать йодную сетку. Если боль не прекращается в течение нескольких дней, пропадает чувствительность в конечностях, то нужно обязательно обратиться к специалисту.